APPLICATION DE L ’ AES AUX MALADIES TRANSMISES PAR LES VECTEURS

1. APPLICATION DE L’AES AUX MALADIES TRANSMISES PAR LES VECTEURS COURS REGIONAL ECOSANTE CRDI/ ISBA COTONOU 14 – 18 FEVRIER 2005 Pr HOUENOU – AGBO Yveline

2. INTRODUCTION • AES = Outil de recherche et d’intervention pour améliorer la santé. • Appliquer AES aux maladies transmises par les vecteurs c’est prendre en compte et analyser tous les déterminants qui entrent en jeu dans la propagation de la maladie. De façon générale, • Deux principales exigences • Bonne compréhension des déterminants de l’écosystème et de la santé • Réponse de la société aux besoins de santé et de développement de l’homme

3. OBJECTIFS DE L’EXPOSE • L’AES AU PROJET DE RECHERCHE ET D’INTERVENTION SUR LES MALADIES TRANSMISES PAR LES VECTEURS • Décrire les principales étapes d’élaboration d’un projet relatif aux maladies transmises par les vecteurs • Décrire la démarche méthodologique suivie en s’appuyant sur l’AES • Présenter les résultats préliminaires ou essentiels • Analyser les causes / facteurs de succès ou d’échec

4. PLAN • INTRODUCTION • I – RAPPELS • II – MALADIES TRANSMISES PAR LES VECTEURS • III – ETAPES METHODOLOGIQUES • IV – RESULTATS / INTERVENTIONS • V – CAS DE MWEA • VI - LECONS A TIRER

5. I - RAPPELS Schéma 1: UNE STRATEGIE ITERATIVE DE RECHERCHE POUR AMELIORER LA SANTE HUMAINE (Forget et Lebel Int J. Occup Environ Health vol 7/N°2, 2001, S20)

6. II - TRANSMISSION DES MALADIES / VECTEURS1 • ECOSYSTEME / ENVIRONNEMENT FAVORABLE • VECTEURS • AGENTS PATHOGENES • HOTES

7. TRANSMISSION DES MALADIES / VECTEURS 2 • ECOSYSTEME FAVORABLE • Caractéristiques géophysiques; cours d’eau, climat, végétation …… • L’ECOLOGIE DES VECTEURS • Caractéristiques entomologiques des vecteurs : • faune culicidienne, anophèlienne ; • comportement alimentaire des vecteurs, • résistance aux insecticides

8. TRANSMISSION DES MALADIES / VECTEURS 3 • AGENTS PATHOGENES / PARASITES • Types de parasites, caractéristiques épidémiologiques • Indices parasitologiques dans la zone • Sensibilité aux produits de lutte usuels disponibles

9. TRANSMISSION DES MALADIES / VECTEURS 4 HOTE / PORTEUR SAIN • Population cible, notion genre (les plus exposées) • Facteurs sociaux et culturels favorables à la transmission de la maladie. Connaissance? Perception de la maladie. • Comportements et mode de vie en lien avec le vecteur, • Facteurs économiques: activités et leurs impacts sur la santé, revenus, disponibilité et accessibilité aux services de santé et aux moyens de prévention

10. III – ETAPES CLASSIQUES METHODOLOGIE 1 • Principales étapes d’élaboration d’un projet • Formulation du problème (justificatif) • Revue documentaire • Hypothèses de recherche • Objectifs généraux et spécifiques (Questionnaire(s) • Inventaire des moyens disponibles • Echantillonnage • Stratégie de l’enquête et l’enquête • Traitement des données et interprétation des résultats • Diffusion des résultats et plan d’intervention • BUDJET

11. III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 2 • Principes • Premièrement AES: Construire un cadre transdisciplinaire pour une vision commune dès le début du projet (GROUPES & ACTEURS-CLES) « l’intégration des connaissances et la définition d’un langage commun s’effectuent au moment de la définition du problème. C’est là le cœur de l’approche transdisciplinaire ». • Deuxièmement : Planifier les principales étapes du projet

12. III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 3 • GROUPES & ACTEURS-CLES • 1- Une équipe scientifique • Environnementaliste.. • Entomologiste médical • Médecin spécialiste de la maladie en cause (biologiste parasitologue..) • Expert en Santé Publique • Expert en agropastoral • Sociologue • Anthropologue • Économiste, hydrogéologue • Stasticien Esprit transdisciplinaire Constitution peut être progressive

13. III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 4 • GROUPES & ACTEURS-CLES • 2- Une communauté qui participe à un processus de développement où elle est prête à collaborer avec les chercheurs. • La participation est Indispensable au développement et l’AES accorde autant d’importance au savoir local qu’au savoir scientifique (4 niveaux de participation). • Cibler les représentants des différents groupes sociaux, les plus marginalisés et parfois faciliter les négociations. , • EQUITE (genre et inégalités sociales). • 3 – Des décideurs ou acteurs politiques capables de fournir temps, connaissance et expertise à un processus de concertation

14. III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 5 • LES ETAPES METHODOLOGIQUES • 1- Établir un dialogue entre les joueurs –clés • 2- Solliciter le financement d’un atelier pré-projet nécessaire pour la définition de la problématique, avec tous les acteurs – clés. • 3 – Tenir l’atelier pré – projet/ enquête • 4 – Effectuer une itération des protocoles en fonction des résultats obtenus • 5 – Traduire les résultats en interventions • 6 – Assurer la viabilité à long terme et faire le suivi

15. III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 6 • LES ETAPES METHODOLOGIQUES • 3 – Tenir l’atelier pré – projet • Formation à la méthode participative • Formulation de la problématique • Établir la problématique commune et les priorités de recherche • S’entendre sur des objectifs communs • Définir la démarche méthodologique de chaque joueur • Revue documentaire, questionnaires, moyens disponibles, échantillonnage, stratégie de l’enquête, • Définir les rôles et les taches ne pas oublier de former • Des assistants chercheurs villageois, des enquêteurs locaux • Établir un échéancier de rencontre de l’équipe • Séminaire de lancement

16. III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 7 • LES ETAPES METHODOLOGIQUES – Enquête • Données sanitaires disponibles • Enquêtes détaillées sur les ménages (diagnostic communautaire) – Analyse des résultats • Les déterminants • Les réponses de la communauté à la réduction de la maladie et aux besoins de santé et de développement

17. IV - RESULTATS • DISSEMINATION DES RESULTATS • A la communauté • Participation de la communauté • A l’exposé • A la validation des résultats et de leurs interprétations • INTERVENTIONS • Identifier les opportunités de changement • Une série d’interventions intégrées, planifiées • Que peut faire la population d’elle même? • Que peut elle commencer à faire avec une assistance locale? • Qu’est ce qu’elle ne peut entreprendre d’elle même? • Optimiser les interventions pour le changement

18. V - PROJET MWEA:AGRICULTURE ET PALUDISME AU KENYA (Clifford M.) • JUSTIFICATIF • Mwea • monoculture de riz irrigué 80% consommation • pauvreté, problèmes sociaux...surtout les femmes • Coopérative, culture anarchique • conditions favorables pour les moustiques résistants, augmentation de la prévalence du paludisme avec des parasites résistants. • Les moyens classiques de lutte ont montré leur limites.

19. V - 1. OBJECTIFS« Mwea projet agropastoral du CRDI» • Evaluer le système local de production agricole et les facteurs de risque. • Identifier les problèmes communs de santé, leur relative importance et les facteurs de risque. • Déterminer la faisabilité socio économique des interventions de base spécifiques à l’agrosystème, pour réduire le paludisme et autres risques (malnutrition). • Disséminer les résultats vers les cibles spécifiques y compris les ménages.

20. V - 2. METHODOLOGIE 1 • TRANSDISCIPLINARITE • Equipe de chercheurs 8 membres: / 3 femmes • entomologiste médical, médecin parasitologue, expert en santé publique, expert en élevage – culture, vétérinaire, anthropologue, sociologue, statisticien • Participation communautaire • au cœur du projet à toutes les phases, y compris le choix des villages à enquêter( 4 villages). • 17 organisations • 10 villageois assistants chercheurs

21. V- 2.METHODOLOGIE 3 • Phase I: formation sur la méthode participative • phase II: séminaire de lancement (priorité de recherche; 4 villages sélectionnés • phase III: recueillir des informations sur les villages • Phase IV: enquête détaillée sur les ménages (diagnostic communautaire) • phase V: étude comparative des aspects du paludisme (prévalences, interaction culture - élevage, production animale, ressources et revenus de base). • phase VI: Atelier de dissémination

22. III - LES RESULTATS 1. • CONSTATS: • 23,5% de enfants de 9 ans et plus portent le Plasmodium Falciparum • 30 à 300 fois plus de moustiques Anopheles Arabiensis, dans les villages irrigués. • Prévalence de paludisme significativement plus faible dans les villages irrigués (bétail). • Affinité irrésistible du vecteur au sang du bétail, zooprophylaxie. • Autres axes de recherche ont permis des changements

23. III - LES RESULTATS • OPPORTUNITES DE CHANGEMENT Une série d ’interventions intégrées telles que: • Meilleure gestion de l’eau: • réduire la somme du temps d ’irrigation en alternant le riz avec le soja, • réduire l’inondation • => réduction des moustiques, augmentation des revenus, meilleur état nutritionnel des enfants • Bétail utilisé comme un appât • Contrôle biologique par les bactéries larvicides • Moustiquaire imprégnée /ONG

24. LECONS A TIRER/ CONCLUSION • FACTEURS DE SUCCES • RESPECT DE L’APPROCHE / MENTALITE • SOUPLESSE D’ADAPTATION/ HUMILITE • INTEGRATION DES INTERVENTIONS DANS UN PROCESSUS DE DEVELOPPEMENT GLOBAL • FACTEURS D’ÉCHEC • DIFFICULTE DE LA TRANSDISCIPLINARITE • NIVEAU DE PARTICIPATION DE LA COMMUNAUTE / FRUSTRATION/ SUSPICION