obesitas bij kinderen een probleem n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
OBESITAS BIJ KINDEREN EEN PROBLEEM ? PowerPoint Presentation
Download Presentation
OBESITAS BIJ KINDEREN EEN PROBLEEM ?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 48

OBESITAS BIJ KINDEREN EEN PROBLEEM ? - PowerPoint PPT Presentation


  • 168 Views
  • Uploaded on

OBESITAS BIJ KINDEREN EEN PROBLEEM ?. Myriam Van Winckel Kinderarts, UZ Gent. Is hier iemand ziek?. GEWICHT BEOORDELEN. STANDAARD GROEICURVE GEWICHT VOOR LENGTECURVE BMI (G/L²) CURVEN. Overgewicht / Obesitas DEFINITIE. Strikt genomen: té hoog gehalte lichaamsvet

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'OBESITAS BIJ KINDEREN EEN PROBLEEM ?' - dezso


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
obesitas bij kinderen een probleem

OBESITAS BIJ KINDERENEEN PROBLEEM ?

Myriam Van Winckel

Kinderarts, UZ Gent

gewicht beoordelen

GEWICHT BEOORDELEN

STANDAARD GROEICURVE

GEWICHT VOOR LENGTECURVE

BMI (G/L²) CURVEN

overgewicht obesitas definitie
Overgewicht / Obesitas DEFINITIE
  • Strikt genomen: té hoog gehalte lichaamsvet
  • Lichaamsvetgehalte moeilijk rechtstreeks meetbaar
  • Gewicht in functie van de lengte geeft idee over lichaamssamenstelling
  • BMI (G/L²) of “gewicht voor lengte”
    • Gemakkelijk te bepalen
    • Behoorlijk goede maat voor gehalte lichaamsvet
definitie van overgewicht obesitas volwassenen
Definitie van overgewicht/obesitasVOLWASSENEN
  • BMI 25 – 30 = overgewicht
    • Géén toename van morbiditeit – mortaliteit
  • BMI > 30 = obesitas
    • Klasse 1: 30 – 35
    • Klasse 2: 35 – 40
    • Klasse 3: > 40
definitie overgewicht obesitas bij kinderen
Definitie overgewicht / obesitasbij kinderen
  • Kinderen hebben andere lichaamssamenstelling, BMI criteria van volwassenen niet bruikbaar
  • BMI percentielen : welk criterium ?
definitie overgewicht obesitas bij kinderen op populatieniveau
Definitie overgewicht/obesitasbij kinderen op populatieniveau
  • BMI percentielen:

nadeel = vooraf vastgelegde prevalentie

    • p 85 – p 97: overgewicht ?
    • > p 97: obesitas ?
  • Cole et al. (BMJ 320:1-6; 2000):
    • Overgewicht: vanaf percentiele, overeenkomend met BMI 25 op 18 jaar
    • Obesitas: vanaf percentiele, overeenkomend met BMI 30 op 18 jaar
obesitas prevalentie
Obesitas : prevalentie

Massa, Eur J Pediatr 2002; 161-343-346

definitie overgewicht obesitas bij kinderen individueel
Definitie overgewicht / obesitasbij kinderen: individueel
  • Belang van evolutie in de tijd !
  • Kruising van twee percentiellijnen naar boven = alarmteken !
  • % overgewicht is gemakkelijkste maat om evolutie van individuele patiënt te volgen
voorbeeld jongen van 12 jaar
Voorbeeld: jongen van 12 jaar
  • Bij aanmelding: 160 cm, 70 kg

BMI: 27,3 (P97 = 22)

BMI %: 153 %

  • 1 jaar later: 168 cm, 72 kg

BMI: 25,5 (P97 = 23)

BMI: 138 %

definitie overgewicht obesitas bij kinderen1
Definitie overgewicht / obesitas bij kinderen

% overgewicht = BMI / p50 BMI x 100

= gewicht / p50 GvL x 100

prevalentie van overgewicht bij kinderen neemt toe
PREVALENTIE VAN OVERGEWICHT BIJ KINDEREN NEEMT TOE

Percentage kinderen dat aan criterium beantwoordt:

Roelants en Hoppenbrouwers, 2001

obesitas bij kinderen een probleem1
OBESITAS BIJ KINDERENEEN PROBLEEM?
  • Worden dikke kinderen ook dikke volwassenen ?
  • Gezondheidsproblemen door obesitas op kinderleeftijd ?
worden dikke kinderen ook dikke volwassenen
Worden dikke kinderen ook dikke volwassenen?
  • 30% obese volwassenen als kind reeds te zwaar
  • Hoe ouder het kind met overgewicht én hoe ernstiger de obesitas; hoe groter de kans dat het kind ook als volwassene te zwaar zal zijn
  • Vroege “adiposity rebound” is een belangrijke risicofactor voor persisteren van de obesitas
gezondheidsproblemen dikke kinderen
Gezondheidsproblemendikke kinderen
  • Orthopedische problemen
  • Insulineresistentie (voorloper diabetes type II)
  • Nachtelijke hypoventilatie en slaapapnoe
  • Huidproblemen, hygiëneproblemen
  • Leversteatose
  • Verminderde mobiliteit
  • Psychosociale gevolgen
obesitas oorzaken
OBESITAS:OORZAKEN
  • Obesitas grotendeels bepaald door genetische factoren
  • Ernst van obesitas neemt toe, terwijl genetische achtergrond niet wijzigt

invloed omgevingsfactoren

obesitas een genetische aandoening
Obesitas:een genetische aandoening?
  • Tweelingstudies (Stunkard, 1986; Bouchard, 1990)
  • Adoptiestudies (Sorensen, 1989)
  • Multigenetische aandoening (zeer zelden monogenetisch: leptinetekort, melaninereceptormutaties)

Ieder pondje gaat door ‘t mondje ????

obesitas omgevingsfactoren
OBESITASomgevingsfactoren
  • Verminderde fysieke activiteit :

DO WE FATTEN OUR CHILDREN AT THE TELEVISION SET?

  • Veranderde eetgewoonten

MEER? VAKER? ANDERS? OMWILLE VAN VERKEERDE REDENEN?

  • Veranderde opvoedingsgewoonten

ONTWIKKELING VAN ZELFCONTROLE?

pr ogrammering vanaf zuigelingenleeftijd
Programmering: vanaf zuigelingenleeftijd?
  • Gewicht op zuigelingenleeftijd houdt geen verband met gewicht als volwassene
  • Hoe langer borstvoeding, hoe kleiner kans op overgewicht (BMJ 1999; 319:147-50)
  • Eetgedrag kan beïnvloed worden door eetpatroon als zuigeling (verzadigingsgevoel respecteren)
controle over voedselinname verzadigingsgevoel
Controle over voedselinname:Verzadigingsgevoel

Johnson, 1994:

  • Hoe zwaarder het kind, hoe minder in staat voedselinname aan te passen aan de caloriedensiteit
  • Hoe meer ouders de voedselinname van hun kind controleren, hoe minder het kind goede zelf-controle ontwikkelt
rol van de opvoeding
Rol van de opvoeding

* Studies van L. Birch

  • Kinderen leren eetgewoonten
  • via ouderlijke aanmoedigingen
  • (bord leegeten, flink eten,…)

* Voeding als compensatie

  • (troost, eenzaamheid, verveling)
  • Rol van de Westerse cultuur !
rol van opvoeding
Rol van opvoeding
  • Leren kinderen
    • Voeding gebruiken als compensatie?
    • Uitstel van behoeftenbevrediging?
    • Omgaan met frustratie?
    • Weerstand voedselverleiders?

zelfcontrolevaardigheden

grenzen stellen

obesitas bij kinderen doel behandeling
OBESITAS BIJ KINDEREN: doel behandeling
  • geen vermagering, tenzij zeer ernstig overgewicht
  • afremmen van de gewichtstoename
  • licht overgewicht (tot 130 à 140 %) accepteren
behandelingsmodel
Behandelingsmodel

anders eten

gezonde voeding

méér bewegen

fysieke activiteit

gedragstherapie

praktisch voorbeeld uz protocol
Praktisch voorbeeld: UZ protocol
  • Omvat 12 sessies van 1 uur
  • Individueel of in groep
  • Multidisciplinair team:
  • arts, diëtiste, psycholoog
voedingsadviezen
Voedingsadviezen
  • Wekelijks dagboek overlopen
  • Aanstippen wat goed is & suggesties:
  • niet minder maar anders eten
  • zelf plannen en kiezen
  • Flexibiliteit: cave: verboden=aantrekkelijk
bewegingsadviezen
Bewegingsadviezen
  • Bewegingsdagboek overlopen
  • Beperken van televisie- en computertijd
  • Gradueel uitbreiden
  • Aërobe bewegingen bijv.wandelen,fietsen
  • Levensstijl ! (trap of lift ?)
  • Klussen thuis: auto wassen, stofzuigen
  • Liefst samen met andere gezinsleden
  • Moet leuk blijven !(dans, eigen keuze)
contracten maken
Contracten Maken
  • Afspraak: concreet

- Noteer 1 leerpunt qua voeding/beweging

- Kleine haalbare stap

  • De tijd: kort
  • De beloning: klein

liefst een gezinsactiviteit

of een bewegingscadeau

dagboeken
Dagboeken
  • Functies van dagboeken:
  • Voorwaarden: ZELF invullen
  • Dagboeken bespreken

feedbackregels

diagnose

motivatie

evaluatie

therapie

hoe ouders betrekken
Hoe ouders betrekken?

Vaak gehoorde commentaren….

  • ‘Mijn kind is niet gemotiveerd’
  • ‘We zijn allen te dik, daar is niets aan te doen’
  • ‘Mijn kind alles ontzeggen wil ik niet’
  • ‘Een dieet brengt altijd ruzie in huis’

-->rationale toelichten, educatie geven

hoe ouders betrekken1
Hoe ouders betrekken?

Ouders = therapeut-helpers

  • Praktisch meewerken:
    • de boodschappen
    • de organisatie van de maaltijden
    • kookgewoonten
    • voedselaanbod beperken

--> levensstijl aanpassen (ook beweging!)

hoe ouders betrekken2
Hoe ouders betrekken?

Ouders als steunfiguur:

  • Moeten kind aanmoedigen voor de inzet,

niet verbinden aan een resultaat

--> Herstel positief gezinsklimaat!

  • Oog hebben voor kleine haalbare stappen
  • Contracten maken
  • Duidelijke regels voor het ganse gezin
hoe ouders betrekken3
Hoe ouders betrekken?

Enkele regels…

  • Wat en wanneer : ouders
  • Hoeveel: kind
  • Lievelingsgerechten blijven;

het kind kiest tussen 2 mogelijkheden

Ook grootouders betrekken…

gedragstherapeutische technieken
Gedragstherapeutische technieken
  • Registraties
  • Stimuluscontrole
  • Bekrachtiging
  • Gedragsinoefening
stimuluscontrole
Stimuluscontrole
  • Eet op vaste plaatsen
  • Eet op vaste tijdstippen
  • Reduceer de aanwezigheid van voeding in huis tot één plaats
bekrachtigen
Bekrachtigen
  • Externe aanmoediging ‘beloningen’
  • Contracting
  • Kind maakt een lijst
  • (gezins)activiteiten
  • Bewegingsspeelgoed
cognitieve gedragstherapie
Cognitieve Gedragstherapie
  • Zelfcontrole
  • Zelf-evaluatie & zelfbevestiging
  • “Ik heb het goed gedaan’
  • Zelf-instructietraining
  •  Stop, tel tot 3, wat is je plan
  • Problem-solving strategieën
    • Moeilijke momenten analyseren
    • Alternatieven bedenken
evaluatie van het programma
Evaluatie van het programma

Gewicht voor lengte (%P50)

170%

Kamp (n=35)

Individueel (n=16)

160%

Groep (n=24)

Advies (n=43)

150%

140%

130%

120%

start

1 jaar

5 jaar

evaluatie van het programma1
Evaluatie van het programma
  • 80% van wie het programma voltooit: gewichtsstagnatie op lange termijn (5 jaar)
  • 60% relatieve gewichtsdaling
  • Selectie na grondige “intake”
valkuilen
Valkuilen
  • Irreële verwachtingen: ‘vermageren’
  • Reeds te ernstig overgewicht
  • Oorzaak buiten zichzelf leggen
  • Overgewicht: deel complex probleem
    • >Opvoedingsproblemen (Rol Ouders!)
    • >Emotionele problemen
    • >Gezinsproblemen
hanna 28 jaar zwanger
Hanna, 28 jaar, zwanger
  • Is zelf zwaar, voert al jaren strijd tegen obesitas.
  • Vraagt advies: wat kan ik doen om te vermijden dat mijn kind hetzelfde te wachten staat?
joke 9 maand
Joke, 9 maand
  • Gewicht P 97 voor lengte P50 (sinds leeftijd van 3 maanden)
  • Moeder én vader: BMI > 30
  • Moeder vraagt wat ze kan doen?
marthe 3 jaar
Marthe, 3 jaar
  • Gewicht is van P50 naar P90 geëvolueerd
  • Lengte blijft op P25
  • Is mollig, normale ontwikkeling
  • Advies?
vraag van school
Vraag van school
  • Op vraag van oudercomité wil de lagere school van preventie van overgewicht een actiepunt maken
  • Wat zou je adviseren?