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RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN

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RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN. Docteur MASSON Florence. Définitions. RCIU = Hypotrophie si Poids de naissance < 10 ème percentile. Sur courbes de référence pour l’AG En France courbes de Leroy et Lefort Sévère Préterme : si PN <3 ème perc =<-2DS courbes de Usher

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retard de croissance intra uterin

RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN

Docteur MASSON Florence

d finitions
Définitions
  • RCIU = Hypotrophie
    • si Poids de naissance < 10ème percentile.
    • Sur courbes de référence pour l’AG
    • En France courbes de Leroy et Lefort
  • Sévère
    • Préterme : si PN <3 ème perc =<-2DS courbes de Usher
    • A terme : si PN <5ème perc.
  • Harmonieux = global, symétrique 20%
    • Si affecte simultanément Poids Taille et PC
  • Dysharmonieux= segmentaire, asymétrique 80%
    • Si respect du PC (« épargne céphalique »)
  • 3ème cause de mortalité périnatale
mod le audipog mamelle 1995
Modèle Audipog(Mamelle 1995)
  • Modélisation du PNpour les NNAT
    • selon AG, sexe, rang de naissance et biométries maternelles
    • prend en compte le potentiel de croissance
  • Enfants « constitutionnellement petits »
    • PN < 5ème percentile mais plus RCIU
  • Enfants en « restriction de croissancefœtale »
    • Alors que PN > 5ème percentile
causes 1
CAUSES (1)
  • Causes maternelles : 45%
    • Vasculaires +++ (35%): HTA, syndrome vasculo-rénaux,
    • Maladie maternelle (4%) : diabète, lupus, SAPL, néphropathie…
    • Toxiques (5%): tabac, ALCOOL (SAF) , toxicomanie
    • Causes utérines (malformations, hypoplasie)
    • Dénutrition, faible prise pondérale
    • FDR : âge < 20 ou > 35ans, primiparité, milieu socio-éco, ATCDT de RCIU ou de prééclampsie
causes
CAUSES
  • Causes fœtales : 25%
    • Chromosomiques et géniques (10 %).
    • Foetopathies infectieuses (10 %) : CMV, rubéole, toxo, HIV, varicelle
    • Grossesses multiples (5 %).
    • Syndromes malformatifs divers, anomalies congénitales (laparoschisis, hernie diaphragmatique)
  • Placentaires : 1 à 5 %
    • Placenta Praevia, hématomes déciduaux, thrombose
    • Pathologie funiculaire : nœud, compression, insertion vélamenteuse, artère ombilicale unique
  • Etiologie inconnue : 30 %.
pendant la grossesse
Pendant la grossesse
  • Affirmer le RCIU
    • Évoqué sur la HU et la prise de poids
    • Confirmé par l’échographie

= biométries <10e percentile pour le terme

  • Apprécier la gravité
    • Date d’apparition du RCIU

= <26SA,entre 26 et 32SA ou>32SA

    • Ralentissement/Arrêt de croissance du PC
    • Insuffisance du LA
    • Vitalité fœtale:
      • RCF : variabilité, décélérations, bradycardies
      • Bien être fœtal ou score de Manning
      • Dopplers fœtaux
pendant la grossesse1
Pendant la grossesse
  • Rechercher une cause

[1] HTA préexistante, néphropathie, diabète, connectivite

[2] Uricémie, enzymes hépatiques, NFS, coagulation

pendant la grossesse2
Pendant la grossesse
  • Porter une éventuelle indication d’extraction fœtale
    • Maternelle :
      • Prééclampsie sévère
      • HELLP
    • Fœtale : décès imminent

= pronostic ex-utero > in utero

 après information parentale et corticothérapie anténatale

a la naissance
A la naissance
  • En SDN
    • Prévenir le risque d’asphyxie périnatale
    • Évaluer la vitalité néonatale et la DR
    • Contrôle thermique
    • Contrôle glycémique
  • Dans l’unité spécialisée
    • Affirmer le RCIU : P, T et PC
    • Surveillance des complications spécifiques
    • Enquête étiologique
clinique 1
CLINIQUE (1)
  • Fœtus « araignée »:
    • RCIU dysharmonieux.
      • Poids faible pour le terme
      • T et PC normaux
    • Membres longs et grêles, tronc étroit.
    • Tête paraît grosse, visage triangulaire.
    • Peau plissée (absence tissu adipeux sous-cutané et muscles peu développés)
    • Vigilance présente, tonus en quadriflexion.
clinique 2
CLINIQUE (2)
  • RCIU harmonieux :
    • Aspect plus harmonieux.
    • Maigreur impressionnante.
    • Aspect fripé des téguments.
    • Vigilance parfaite, tonus paraît exagéré.
  • Hypotrophie chez un prématuré
prise en charge quel que soit le terme
PRISE EN CHARGE quel que soit le terme
  • Lutte contre l’hypothermie :incubateur, table chauffante, rampe
  • Alimentation précoce en l ’absence de contexte d’asphyxie périnatale
  • Surveillance dextro régulière
  • Supplémentation vitaminique et martiale.
  • Dépistage des complications.
  • Hygiène
besoins nutritionnels
Gain pondéral au 1er mois de vie :

Eutrophique à terme = 10 g/kg/j.

Prématuré = 15 à 20 g/kg/j.

RCIU = 20 g/kg/j.

Besoins nutritionnels
complications du rciu
Hypothermie

Hypoxie (SFA)

Métaboliques :

Hypoglycémies

Hypocalcémies

Hypoprotidémie

Infectieuses.

Digestives : ECUN

Hépatologiques :

Ictère

Troubles de l’hémostase

Cholestase prolongée

Hématologiques :

Polyglobulie

Neutropénie

Thrombopénie

Complications du RCIU
pronostic
Somatique :

100 % de rattrapage du POIDS à 12 mois,

75 % de rattrapage de la TAILLE sur plusieurs années,

50 % de rattrapage du PC sur plusieurs années,

valeur du PC à 6 mois comme élément prédictif du rattrapage ultérieur,

suivi spécialisé prolongé pour le rattrapage de la taille.

 Cs° spécialisée si T<-3DS à 2 ans

Neurologique :

PRONOSTIC
  • Vital :
  • Risque de décès x3 chez le prématuré hypotrophe <33SA
  • Long terme :
  • Risque majorés : HTA, diabète, pathologie vasculaire (AVC, coronaire)
conclusion
Conclusion
  • Préoccupation diagnostic
        • Sévérité
        • Étiologie
  • Programmation naissance
  • Prise en charge néonatale
  • Surveillance des complications initiales
  • Suivi prolongé