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NEONATOLOGIA. II JORNADAS DE ENFERMERIA NEONATAL. TRASLADO NEONATAL. SISTEMA. ¿QUE ES UN TRASLADO?. TRASLADO. MOVIL. ORGANIZADO. PERSONAL. EQUIPADO. TECNOLOGIA. TRASLADO NEONATAL. TRASLADO. TRANSPORTE. TOMA DE DECISIÓN VALORACION DE LA INDICACION BUSQUEDA DEL CENTRO ADECUADO
E N D
SISTEMA ¿QUE ES UN TRASLADO? TRASLADO MOVIL ORGANIZADO PERSONAL EQUIPADO TECNOLOGIA
TRASLADO NEONATAL TRASLADO TRANSPORTE • TOMA DE DECISIÓN • VALORACION DE LA INDICACION • BUSQUEDA DEL CENTRO ADECUADO • ESTABILIZACION DEL NEONATO • ADMISION EN EL CENTRO RECEPTOR
PRINCIPIOS BASICOS TERMORREGULACION COMUNICACION OXIGENACION ACCESO VASCULAR
PRINCIPIOS BASICOS • COMUNICACION C. RECEPTOR C. DERIVADOR EQUIPO DE TRASLADO
Controlar frecuentemente la Tº corporal • Controlar sensores de temperatura de la incubadora • cubrirlo con mantas plásticas estériles (tipo aeropack), • colocarle gorrito o vestirlo • Evitar abrir la incubadora • No usar bolsas de agua caliente • En caso de hipertermia , aplicar medios físicos PRINCIPIOS BASICOS • TERMORREGULACION O TERMONEUTRALIDAD • Mantener la temperatura de la incubadora • Si recibe O2, administrarlo caliente y húmedo • Regular Tº de la incubadora según sea necesario
PRINCIPIOS BASICOS • OXIGENACION • Permeabilidad de la vía aérea • Aspirar secreciones • Posicionar la cabeza • Valoración en forma continua • Administrarlo cuando sea necesario Y asegurar • una adecuada oxigenación • Monitorizar constantemente (saturómetro) • Equipo de oxigenoterapia en condiciones • Revisar el tubo de oxigeno
PRINCIPIOS BASICOS • Manejo estéril de los accesos centrales • Cuidado en el manipuleo de tubuladuras y sitios de conexión • fijación de los catéteres • Observación frecuente (flebitis o infiltración) • Minimizar conexiones (llaves de tres vías, prolongadores) • Revisar constantemente bombas de infusión (batería o enchufarla ) • Si no se cuenta con bombas, con dispositivos reguladores de goteo • La regulación con clamps metálicos son extremadamente peligrosos • ACCESOS VASCULARES
TIPOS DE TRASLADO Según el estado clínico y patología del paciente: • TRASLADO DE BAJA COMPLEJIDAD o NO CRITICO • TRASLADO DE ALTA COMPLEJIDAD o CRITICO Según hacia donde debe ir el paciente: • TRASLADO INTRAHOSPITALARIO • TRASLADO EXTRAHOSPITALARIO Según el medio de transporte : • POR TIERRA: ambulancia • POR AIRE: avión sanitario • FLUVIAL O MARITIMO
TIPOS DE TRASLADO Según la dirección del traslado • UNIDIRECCIONAL • BIDIRECCIONAL Según la gravedad del recién nacido • URGENTE • PROGRAMADO Según la etapa gestacional: • PRENATAL • POSTNATAL
TRASLADO NEONATAL: PRENATAL • INDICACIONES • CONTRAINDICACIONES MEJOR INCUBADORA!!!
ASFIXIA PERINATAL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE PREMATUREZ EXTREMA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE SOSPECHA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS MALFORMACIONES CONGENITAS PROCEDIMIENTOS TRASLADO NEONATAL: POST-NATAL
PROCESO DE TRASLADO: ETAPAS Las conductas mas importantes deben ser adoptadas con anterioridad al traslado y por consiguiente el tiempo destinado en esta etapa puede ser aún mayor que el del traslado en si mismo.
PROCESO DE TRASLADO: ETAPAS HABILIDAD EXPERIENCIA
CUIADOS DE ENFERMERÍA: INTRATRASLADO REGISTRAR
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: POSTRASLADO • INFORMAR • PASE DE • GUARDIA • ACONDICIONAR
ORGANIZACIÓN DE UN TRASLADO NEONATAL • Para realizar un traslado neonatal intervienen un centro emisoro de referencia, que solicita el traslado, es decir el que envía, un centro receptor, que recibe al recién nacido y el equipo de transporte, que realiza el traslado del neonato y a su vez cuenta con un COORDINADOR. • Los tres comparten la responsabilidad medico-legal del recién nacido.
ORGANIZACIÓN DE UN EQUIPO DE TRASLADO EQUIPO DE TRASLADO EQUIPO RECEPTOR COORDINADOR EQUIPO DERIVADOR
EQUIPO DE TRANSPORTE: RECURSOS TECNICOS A-VEHICULO • Ambulancia o Avión sanitario • Verificar su funcionamiento • Combustible necesario • Personal de traslado B-INCUBADORA DE TRANSPORTE • Doble pared, con control de temperatura • Fácil acceso al interior, con espacio amplio • Batería que asegure la Tº adecuada, con alarmas audibles • Cinta adhesiva de velcro • Fácilmente maniobrable - Liviana • Tamaño adecuado- Espacio para colocar de tubos de O2 • De fácil desarmado C- MONITORES • Conexión eléctrica adecuada • Sistema de ARM y Aspirador de transporte • Oxímetro o Saturometro • Monitor cardiaco-Tubos de Oxigeno • Calentador -Humidificador
RECURSOS TECNICOS: EQUIPAMIENTO REQUERIDO C-INSUMOS • Material descartable (jeringas, agujas, gasas) • Antisépticos - Guantes • Tubos endotraqueales y equipo de intubación • Equipo de oxigenoterapia (bolsa de ventilación, bigoteras, mascaras) • Set de canalización y drenajes • Baterías para reposición, linternas • Sabanas plásticas, gorros, nidos D- FARMACOS • Soluciones de hidratación y expansión • Específicos para reanimación cardiopulmonar (adrenalina) • Anticonvulsivantes (fenobarbital) • Antibióticos • Corticoides- B2 en aerosol • Sedantes y Analgésicos (fentanilo) • Bicarbonatos - Calcio • Inotrópicos (dopamina) • Diuréticos (furosemida)- PG
SUGERENCIAS PARA LA PREVENCION DE COMPLICACIONES • Estabilizar al paciente antes • Utilizar el personal capacitado • Monitoreo continuo de sus funciones vitales • Evitar la hipotermia • Equipamientos exclusivamente para los traslados • Revisar baterías de los equipos de monitoreo y bombas de infusión • Revisar la fuente de oxigeno • Utilizar solamente el equipo necesario • Priorizar la evaluación clínica del paciente ante la aparición de registros atípicos en los monitoreos. “Tratar al paciente y no al monitor” • Continuar con la revaloración permanente • Controlar las aceleraciones y desaceleraciones del vehiculo
POR MAS PRISA QUE SE TENGA... NINGUN TRASLADO DEBE PONER EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, DEL PERSONAL QUE LO TRASLADE, NI DE CUALQUIER PERSONA QUE SE VEA AFECTADA DE MANERA FORTUITA EN ESTE TRASLADO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
TRASLADOS ESPECIALES Atresia esofágica y fístula tnaqueoesofagica. • Posicionar en decúbito dorsal, semisentado, en caso de atresia de esófago sin fístula posicionar en decúbito ventral con ligero trendelemburg • Colocar una sonda para drenar la bolsa esofágica, con aspiración continua, con jeringa cada 5 minutos aproximadamente para evitar la aspiración pulmonar. • Evitar ventilación con bolsa y mascara y evitar el llanto • En caso de necesidad de aporte suplementario de oxigeno intentar utilizar cánula nasal • Utilizar la intubación endotraqueal solo ante la presencia de dificultad respiratoria severa, con riesgo de distensión o ruptura de la cámara gástrica por pasaje de aire a través de la fístula traqueoesofagica
TRASLADOS ESPECIALES Onfalocele o gastrosquisis: • Debe colocarse inmediatamente una SOG abierta (K 9 ) y conectar a aspiración central a baja presión, si no se cuenta con aspiración continua, aspira la orofarínge con jeringa cada 5 minutos • Si el saco esta intacto, debe tenerse cuidado en no romperlo. • En niños con onfalocele, clampear el cordón a varios centímetros de distancia del defecto • mantenerse húmedos con una gasa empapada en suero fisiol6gico estéril o con vaselina liquida tibia estéril • cubrir con una bolsa de polietileno estéril suturada en la base o el envolvimiento del abdomen con una venda de plástico transparente • Mantener la línea media del defecto
TRASLADOS ESPECIALES Hernia diafragmática congénita • Colocar al paciente en decúbito lateral, sobre el lado de la hernia • Nunca ventilar con ambú si no está intubado • colocar inmediatamente una sonda nasogástrica abierta • Con dificultad respiratoria en las primeras horas de vida, debe trasladarse el paciente intubado • Ventilar con 100% de oxigeno y con la menor presión inspiratoria máxima posible para lograr buena expansión torácica • Si presenta caída de saturación durante el traslado ventilar con bolsa a presión positiva con manómetro
TRASLADOS ESPECIALES Defectos del tubo neural: . • Si las membranas de cobertura están intactas, evitar romperlas • Si hay placa neural expuesta, cubrirla con apósito de gasa estéril, con sol. fisiológica (o polietileno estéril) lo cual disminuirá la perdida de líquidos y de calor • Posicionar en decúbito prono ('Mielomenigocele) con un aro de gasas estériles para evitar el desplazamiento del defecto • Evitar el contacto entre la zona lesionada y la región perianal para evitar la contaminaci6n por las heces o el ambiente
TRASLADOS ESPECIALES Cardiopatía congénita (Coartación de aorta, Tetralogía de Fallot,transposición de grandes vasos) • Si es una cardiopatía cianótica ductus dependiente o cianosante, debe evitarse el uso de oxígeno a Fi02 >a 40%. Y lograr una saturación entre 80-85% • Antes de iniciar traslado, comenzar con infusión de Prostaglandina (vasodilatador, inhibidor de la agregación plaquetaria) con el fin de obtener Sat02 de 60% a lo menos (que evite la acidosis metabólica). • Una vez alcanzada una saturación aceptable, mantener el goteo al mínimo posible para evitar complicaciones como apneas e hipotensión. • mantener acceso vascular seguro para garantizar aporte hídrico adecuado e Inotrópicos SOS, garantizar vías aéreas permeables Obstrucción intestinal. • Usar sonda nasogástrica abierta. (K 9 ) • conectar a aspiración central a baja presión, si no se cuenta con aspiración continua, aspira la orofarínge con jeringa cada 5 minutos • mantener la aspiración contínua para evitar perforación intestinal
¿QUE NO SE DEBE TRASLADAR? • RN descompensado. • RN de alto riesgo sin vía central y/o periférica • NO trasladar con oxigeno sin calentar ni humidificar • INCUBADORA sin Tº adecuada o con corriente de aire • Manejar agresivamente con aceleraciones y desaceleraciones bruscas. • No utilizar bombas de infusión sin bateria o guías con control de goteo a chapita • Sin tener el equipamiento adecuado previamente. • NO trasladar al RN solo, sin identificación ni resumen de H.C. • NO trasladar sin comunicar al centro receptor o sin asegurarse lugar para el RN
TRASLADO DENTRO DEL HOSPITAL El personal • Será la responsable de los que ocurra respecto a la seguridad del neonato • Deberá resguardar la intimidad del neonato • Prever los problemas que pudiesen ocurrir durante el traslado • Dejar seguro al neonato en el destino • Ofrecer ayuda a los profesionales de servicios de exploraciones diagnósticas, si estos son requeridos • Contar con los documentos necesarios, al igual que identificación de neonato • No realizar bajo ni ninguna circunstancia un traslado fuera del servicio de neonatología con en niño tomado en brazoz, excepto que su estado lo permita, en casos de extrema urgencia o si la situación por su anormalidad así lo requiera, salvaguardando siempre la seguridad del neonato
REGRESO AL CENTRO DERIVANTE Este criterio pretende dos objetivos: • Brindar mejor empleo de las unidades neonatológicas de mayor nivel. • Evitar complicaciones familiares por traslados regionales con sus lógicas consecuencias.
UN TRASLADO EXITOSO NOS PERMITE ASEGURAR LA SOBREVIDA DEL NEONATO Y MEJORAR SU CALIDAD
