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PATHOLOGIE SCROTALE

PATHOLOGIE SCROTALE. HYDROCELE DE LA VAGINALE CRYPTORCHIDIE TORSION DU TESTICULE ET DE SES ANNEXES KYSTES DU CORDON. HYDROCELE DE LA VAGINALE (1). Epanchement intra-vaginal de liquide péritonéal Pratiquement toujours lié à la persistance d’un canal péritonéo-vaginal

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PATHOLOGIE SCROTALE

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Presentation Transcript

  1. PATHOLOGIE SCROTALE HYDROCELE DE LA VAGINALE CRYPTORCHIDIE TORSION DU TESTICULE ET DE SES ANNEXES KYSTES DU CORDON

  2. HYDROCELE DE LA VAGINALE (1) • Epanchement intra-vaginal de liquide péritonéal • Pratiquement toujours lié à la persistance d’un canal péritonéo-vaginal • présent dans 50% des cas jusqu’à l’âge de 1 an. Fermeture peut intervenir jusqu’à 2 ans.

  3. HYDROCELE DE LA VAGINALE (2) • Peut être associé à une hernie inguino-scrotale • les mêmes dispositions anatomiques existent chez la fille • formes anatomiques variables en fonction du degré de fermeture du canal

  4. HYDROCELE Clinique • Tuméfaction scrotale non douloureuse de volume variable • testicule difficilement palpable au sein de la bourse • Pas d ’impulsion à la toux (varicocèle) • transillumination positive • Diagnostic différentiel: tumeur, hématocèle, torsion, hydrocèle infectée...

  5. HYDROCELE Traitement • Régression spontanée jusqu’à 12 à 24 mois • Intervention avant cet âge si association à une hernie • Après cet âge, si hydrocèle persistant et volumineux: Chirurgie • voie d’abord inguinale, fermeture du canal péritonéo-vaginal à l’orifice inguinal profond

  6. CRYPTORCHIDIE • Tout testicule non descendu ou incomplètement descendu est cryptorchide • peut être complète (intra-abdominale) ou incomplète (inguinale haute ou basse) • testicules oscillants ou rétractiles • ectopie testiculaire vraie est rare • 9/1000 naissances de sexe masculin • fréquence plus importante chez Nné et préma

  7. CRYPTORCHIDIE Clinique • Position inguinale basse est la plus fréquente • anomalies fonctionnelles du testicule et anatomiques associées (gubernaculum, CPV, épididyme) • associations pathologiques: insuffisances hypophysaires, pseudo-hermaphrodisme...

  8. CRYPTORCHIDIE Bilan • Explorations endocriniènnes: testostérone, FSH et LH plasmatiques • Pas de bilan radiologique • évolution marquée par une bonne croissance staturo-pondérale mais un risque de stérilité accru et de dégénérescence testiculaire à l’âge adulte (augmentation du risque de 20 à 40 fois)

  9. CRYPTORCHIDIE Traitement • Traitements hormonaux: par HCG ou LHRH • indiqué pour les testicules inguinaux entre 4 et 5 ans • Traitement chirurgical: coelioscopie exploratrice (testicules intra-abdominaux) • Abaissement testiculaire avec suppression du crémaster et du pédicule spermatique

  10. TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES • Interrogatoire très important • Premier diagnostic à évoquer devant un « scrotum aigu » • Clinique: grosse bourse très douloureuse avec rétraction à l’anneau et irradiation abdominale, vomissements • examens complémentaires: biologie, échodoppler testiculaire

  11. TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES • Premier diagnostic à évoquer devant un « scrotum aigu » • Interrogatoire très important • Clinique: grosse bourse très douloureuse avec rétraction à l’anneau et irradiation abdominale, vomissements • examens complémentaires: biologie, échodoppler testiculaire

  12. TORSION Etiologie et Traitement • Torsion supravaginale (Nné) accouchement laborieux chez une primipare avec gros BB • Torsion intravaginale (12-18 ans): anomalies d’insertion de la vaginale sur le testicule • Exploration scrotale, détorsion, fixation ou orchidectomie. Fixation controlatérale DELAI < 6h +++; prévenir du risque d’orchidectomie, surtout si > 6h • Détorsion manuelle +/-

  13. TORSION DES ANNEXES • Hydatides • circonstances étiologiques et d’âge sont identiques • Douleur plus localisée et perception d’une petite voussure violacée au dessus du testicule • Traitement médical mais souvent constatation per-opératoire (ablation)

  14. TORSION Diagnostic différentiel • Epididymite: exceptionnelle avant 10 ans • Orchites en particulier ourliènnes après 15 ans • Hématocèle post-traumatique • Hernie étranglée • Hydrocèle, varicocèle, dysplasie rete testis • Tumeur testiculaire à évolution aiguë • Oedème aigu idiopathique • Gangrène de Fournier

  15. KYSTES DU CORDON • Portion du CPV qui est resté ouvert • forme particulière d’hydrocèle • Localisation sur le cordon spermatique à mi-distance entre l’épididyme et l’orifice inguinal superficiel • Diagnostic fait par transillumination • Traitement chirurgical (douleur ou volume)

  16. Plusieurs tableaux différents • Grosse bourse douloureuse • Grosse bourse douloureuse et fébrile • Grosse bourse non douloureuse • Découverte fortuite d’une tuméfaction

  17. Grosse bourse douloureuse Torsion de testicule ou de ses annexes (adolescent) • Douleur violente, parfois vomissements • Testicule légèrement ascensionné • Examen difficile car douleurs ++ • Quelques signes négatifs • Pas de signes inflammatoires • Pas de signes infectieux (brûlures mictionnelles, température) • Examens para cliniques : Echographie doppler en URGENCE • Conduite à tenir en URGENCE (8 heures), en cas de doute, exploration chirurgicale • Autres diagnostics possibles : Orchite aigue, varicocèle, suppuration chronique, hydrocèle…

  18. Torsion testiculaire • Tableau clinique • CAT / URGENCE • Exploration : • Torsion intra ou supravaginale • Torsion d’une hydatide • Incidence médicolégale

  19. Grosse bourse douloureuse et fébrile • Douleur++ • Signes d’accompagnement : • Fièvre (39 à 40°) • Brûlures mictionnelles, écoulement urétral.. • Oreillons • Examen : signes inflammatoires locaux, TR • Orchiépididymite aigue • Traitement médical antibiotique (probabiliste puis adapté) et anti inflammatoire, repos… • Autres diagnostics possibles : torsion vieillie, tumeur inflammatoire…

  20. Grosse bourse non douloureuse • Symptomes : gène • Examen : Palpation du testicule, de l’épididyme, du cordon, des enveloppes. • Transillumination, échographie • Diagnostics possibles • Hydrocèle, Kyste du cordon • Varicocèle • Tumeur testiculaire

  21. Tumeur testiculaire • Tumeur testiculaire palpée, confirmée en echographie • Indication opératoire formelle • Dosage des marqueurs • Ligature première du cordon

  22. Hydrocele • Volumineuse tumefaction scrotale • Souvent non douloureuse mais génante • Indication opératoire si génante

  23. Hydrocèle • Ouverture de la vaginale • Evacuation • Palpation du testicule (echographie préopératoire)

  24. Découverte systématique d’une tuméfaction • Examen clinique : tuméfaction testiculaire, ou non testiculaire • Examen échographique pour éliminer une tumeur testiculaire. • Conduite a tenir en fonction de l’étiologie retrouvée (hydrocele, kyste du cordon, lesion des enveloppes, de la peau…, varicocèle) • Différentier d’une hernie

  25. Cas clinique • Monsieur X a 43 ans, il vous consulte pour une forte fièvre (39 à 40°C), survenue depuis deux jours, associée a des brûlures mictionnelles. • L’interrogatoire ne montre pas l’existence d’antécédents particuliers • Votre examen urologique révèle des organes génitaux normaux, le toucher rectal est extrêmement douloureux

  26. Cas clinique 1 • Quels sont les arguments cliniques du diagnostic de prostatite aigue infectieuse.

  27. Cas clinique 1 • Quel traitement médicamenteux prescrivez vous en première intention (doses, durées)?Quelles informations donnez vous au patient, quels examen biologiques prescrivez vous?

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