Câncer de mama

1. Câncer de mama Aguiar Farina - 2010

2. Ca de mama • OMS: 1050.000 casos novos • OMS: nas décadas de 60 e 70 aumento de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Registros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes.   • Estimativa de novos casos: 49.240 (2010) • Número de mortes: 11.860, sendo 11.735 mulheres e 125 homens (2008) • Aumento na Incidência: • Países desenvolvidos: mortalidade menor • Países em desenvolvimento: mortalidade maior • Sobrevida mundial após 05 anos • Países desenvolvidos 73 % • Países em desenvolvimento 57 % INCA

3. Epidemiologia • Nos EUA uma em cada 9 mulheres que viverão até os 85 anos desenvolverá tu de mama • A taxa de sobrevida para ca de mama localizado, aumentou de 78% em 1940 para 93% em 1993 – mamografia • Após 10 anos 75% dos casos axila negativa estarão vivas. Quando a axila é positiva, apenas 25% estarão vivas • Uma mulher com 70 anos tem quase 10 vezes o risco de uma mulher de 40 American Cancer Society

4. Taxa bruta de mortalidade entre 79 e 98 e estimativa para 2001 para algumas localizações primárias no Brasil 100.000 hab 12 10 mama 08 06 04 02 0 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 2001 MS

5. Incidência de ca feminino nos EUA 35 30 25 20 porcentagem 15 10 05 Mama Útero Ovário Pulmão Colon e reto órgãos

6. Morte por ca feminino nos EUA 35 30 25 20 porcentagem 15 10 05 Mama Útero Ovário Pulmão Colon e reto órgãos

7. Epidemiologia INCA

8. Epidemiologia INCA

9. Epidemiologia – Mato Grosso INCA

10. Fatores de risco para ca de mama • Risco muito elevado (RR >3) • Mãe ou irmã com ca de mama na pré menopausa • Antecedente de HDA ou Neolplasia Lobular in situ • Mutação do BRCA 1-2 • Risco medianamente elevado ( RR 1,5 a 3) • Mãe ou irmã com ca de mama na pós menopausa • Nuliparidade • Antecedente de HDT ou macrocistosapócrinos • Risco Pouco elevado (RR 1 a 1,5) • Menarca precoce (< 12 anos) • Menopausa tardia (> 55 anos) • Primeira gestação após 34 anos • Obesidade • Dieta gordurosa • Sedentarismo • TRH por mais de 05 anos • Ingestão excessiva de álcool

11. Câncer de mama • Nódulo • Indolor • Com limite impreciso • Superfície irregular • Aderido ao tecido vizinho • Com microcalcificaçõespleomórficas

12. Carcinoma avançado

13. Carcinoma avançado

14. História Natural

15. Comprometimento axilar 60 50 40 30 % 20 10 0 T is T1a T1b T1c T2 T3 Tamanho tumoral Silverstein e al., 1994

16. Câncer de mama • Carcinoma de Paget da mama • Prurido papilar • Unilateral • Erosão papilar • Sangramento papilar

17. Câncer de mama • Carcinoma Inflamatório • Hiperemia em toda a superfície mamária • Endurecimento da mama • Edema • Indolor • Geralmente sem nódulo palpável • Linfonodos axilares freqüentes

18. Câncer de mama • Carcinoma Oculto • Linfonodo axilar de consistência dura • Linfonodo axilar aderido • Linfonodo axilar volumoso • Ausência de tumor mamário, tanto ao exame físico como aos exames de imagem

19. Câncer de mama • Diagnóstico Clínico • Auto-exame • Exame físico • Inspeção • Palpação dos linfonodos • Palpação da mama • Expressão

20. Câncer de mama • Diagnóstico complementar • Mamografia - Rastreamento • Acima de 35 anos • Aos 30 anos quando houver antecedente familiar • Após os 40 anos – anual

21. Câncer de mama • Diagnóstico complementar • Mamografia • Para análise de lesão existente • Para análise do restante da mama e da contra lateral • Pré cirurgia estética • Pós cirurgia estética

22. Câncer de mama • Mamografia • Nódulo • Distorção arquitetural • Densidade assimétrica • microcalcificações

24. Mamografia – análise da imagem nodular

25. Mamografia - nódulo

26. Mamografia -nódulo

27. Mamografia – mama densa com nódulo

28. Mamografia - nódulo

29. Câncer de mama • Diagnóstico complementar • Ultra – sonografia • Em pacientes com mamas densas na mamografia • Para diferenciar nódulo sólido de cisto • Para marcar topografia de lesão mamária não palpável com finalidade de orientar biópsia

30. Câncer de mama • Diagnóstico complementar invasivo em lesões palpáveis • Biópsia com agulha fina - citologia • Core Biópsy – histopatológico • Biópsia incisional • Biópsia excisional

31. Câncer de mama • Diagnóstico complementar invasivo em lesões não palpáveis • Marcação cutânea guiada por ultra-som • Estereotaxia com fio metálico • ROOL – Radioguide Occult Lesion Localization • Uso de Azul Patente

32. Câncer de mama • Tratamento • Cirúrgico • Quimioterápico • Radioterápico • Hormonioterápico

33. Câncer de mama • Tratamento cirúrgico • Cirurgia da mama • Setorectomia • Mastectomia total • Tumorectomia • Cirurgia da axila • Linfadenectomia total • Linfadenectomia parcial ou sentinela • Azul patente • Tecnécio (gama probe)

34. Tratamento ca LOBULAR in situ Marcador de risco - Exerese - Tamoxifen 20 mg/dia/05 anos ?

35. Tratamento do Ca DUCTAL in situ Tu < 02 cm e margens livres Tumor > 02 cm ou multicêntrico Cirurgia conservadora e radioterapia Mastectomia -Tamoxifen -Comedocarcinoma e ou G III Linfadenectomia da base da axila ou Sentinela

36. Carcinoma invasor T < 03 cm • Cirurgia conservadora • Axila • Linfonodos palpáveis • Linfadenectomia total • Linfonodos não palpáveis • Linfadenectomia sentinela

37. Carcinoma invasor Tu > ou = 03 cm - Mastectomia radical ou radical modificada - Axila - Linfonodos palpáveis linfadenectomia axilar total - Linfonodos não palpáveis linfadenectomia sentinela

38. Câncer de mama • Tratamento Radioterápico • Em cirurgias conservadoras • Tumores com 05 cm ou mais • Margens cirúrgicas comprometidas ou exíguas • Pele comprometida • Invasão extra capsular de linfonodo • Tumores GIII • Dissecção inadequada com menos de 10 linfonodos • Acima de 04 linfonodos comprometidos por neoplasia

39. Câncer de mama • Tratamento quimioterápico • Quimioterapia neo-adjuvante • Quimioterapia adjuvante • Quimioterapia exclusiva

40. Câncer de mama • Tratamento Hormonioterápico • Tamoxifen 20 mg/dia – pacientes com receptor hormonal positivo TX E RE RE E