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VIH. Dra. Silvia C. Arredondo Duran Medico Inmunólogo-Clínico Hospital Regional de Talca. VIH. El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los lentivirus. Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares pero tienen diferencias genéticas.

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VIH

Dra. Silvia C. Arredondo Duran

Medico Inmunólogo-Clínico

Hospital Regional de Talca

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VIH
  • El VIH es un virus de la familia retroviridiae y a la Subfamilia de los lentivirus.
  • Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son muy similares pero tienen diferencias genéticas.
  • Se ha demostrado que son virus altamente complejos tanto a nivel estructural como en su evolución.
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Los VIH-1 se clasifican en tres grupos distintos (M,N,O), el más importante es el grupo M que se subdivide en 9 subtipos de la A a la K. En América del Norte, Central y Sudamérica predomina el grupo B.
  • La variabilidad de estos virus se expresa en nuevas formas recombinantes que pueden generar una mayor resistencia a la TARV.
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VIH/SIDA

Altos Índices de Replicación Viral

Diversidad viral en el curso de la infección

Infección Inicial

Destrucción de CD4 mediada por virus en células inmunes

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Consideraciones Virológicas e Inmunológicas

Replicación Viral.

  • La enfermedad por VIH se mantiene activa durante todas las fases clínicas.
  • No existe periodo de latencia.
  • En etapas asintomáticas existe alta replicación viral.
  • Población viral de gran variabilidad genética lo que facilita mutaciones  Resistencia viral.
  • Genoma viral de 9.200 nucleótidos.
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Consideraciones Virológicas e Inmunológicas

Carga Viral = Cuantifica la viremia.

  • Magnitud de la carga viral se correlaciona con la progresión de la enfermedad.
  • Permite inicio precoz de TARV y su monitoreo.
  • Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al mínimo.
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 C.V.   progresión enfermedad y  muerte x VIH.

 C.V. Durante el tratamiento  obliga a cambio de tratamiento.

Carga viral moderadas tienen replicación viral tejido linforreticular (tejidos santuarios).

diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • El diagnóstico de la infección VIH, sólo puede establecerse mediante análisis por métodos de laboratorio.
  • Los exámenes orientados a establecer el diagnóstico se pueden clasificar en métodos indirectos y directos.
pruebas serologicas
PRUEBAS SEROLOGICAS
  • Detección de anticuerpos anti VIH-1, su presencia reflejan estado de portación actual.
  • Se realiza mediante pruebas de screening, las que si resultan positivas luego son confirmadas por test de mayor especificidad.
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La seropositividad se define mediante la reactividad repetida a las pruebas de screening (2 TEST positivos) confirmados posteriormente con una prueba confirmatoria.
lt cd4
LT CD4 (+)
  • La cifra de LTCD4(+) de sangre periférica corresponde aproximadamente a un 2% de los LT CD4 (+) totales.
  • Varían durante el día, y día a día, la variabilidad usando métodos automatizados es de un 2 a 5 %.
  • Se utiliza actualmente para su determinación la citometría de flujo (FACS).
situaciones que originan alteraci n en los ltcd4
SITUACIONES QUE ORIGINAN ALTERACIÓN EN LOS LTCD4(+)
  • Ejercicio intenso: ↓ LTCD4(+).
  • Variaciones diurnas: aumenta en 50-150 células en el día.
  • Tabaquismo: ↓ por efecto de la nicotina.
  • Corticoides: ↓ linfocitos totales y CD4(+).
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Bazo: aumenta en pacientes esplenectomizados,

en los cirróticos con hipertensión portal disminuyen.

  • En las mujeres embarazadas disminuyen los LTCD4(+) en el tercer trimestre.
  • En los procesos inflamatorios agudos sean o no infecciosos disminuyen los CD4(+).
carga viral
CARGA VIRAL
  • Consiste en la detección por medio de la amplificación de las secuencias de ácidos nucleicos del ARN del VIH.
  • Se logra su detección gracias al avance que ha experimentado la biología molecular.
  • Su detección ha permitido demostrar la modificación que realiza la TARV sobre la historia natural de la infección VIH.
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Depende del método empleado y la capacidad de detectar mínimas cantidades de ARN del virus.
  • Se expresa en copias de ARNv /ml .
  • Posee las principales características se un buen marcados de laboratorio: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y reproducibilidad.
vih sida clasificacion
VIH / SIDACLASIFICACION

CATEGORÍAS CLÍNICAS

ETAPA A:

  • Infección VIH asintomática.
  • Linfoadenopatía generalizada persistente.
  • Infección VIH aguda primaria.
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CATEGORÍAS CLÍNICAS

ETAPA B

Condiciones atribuídas a infección VIH o son indicativas de defectos en inmunidad celular.

  • Angiomatosis bacilar.
  • Candidiasis orofaríngea.
  • Displasia cervical o Ca in situ.
  • Síntomas constitucionales (T° > 38.5, Diarrea > 1 mes).
categor as cl nicas etapa b
CATEGORÍAS CLÍNICASETAPA B
  • Leucoplasia vellosa.
  • Herpes zoster severo.
  • PTI.
  • Listeriosis.
  • Enf. Pélvica inflamatoria.
  • Neuropatía periférica.
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CATEGORÍA CLÍNICA

ETAPA C :

Eventos definitorios de SIDA :

  • Candidiasis esofágica o broncopulmonar.
  • Ca cervical invasivo.
  • Coccidioidomicosis.
  • Criptococcosis.
  • Criptosporidiosis intestinal crónica.
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CATEGORÍA CLÍNICA

ETAPA C

  • Citomegalovirus.
  • Encefalopatía.
  • Herpes simplex cutáneo o visceral.
  • Histoplasmosis.
  • Isosporiasis crónica intestinal.
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CATEGORÍA CLÍNICA

ETAPA C

Eventos definitorios de SIDA :

  • Sarcoma Kaposi.
  • Linfomas.
  • Mycobacterium avium o Kansaii.
  • Mycobacterium TBC.
  • Neumonía Pneumocystis carinii.
categor a cl nica etapa c
CATEGORÍA CLÍNICAETAPA C
  • Neumonía recurrente.
  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
  • Septicemia salmonella sp recurrente.
  • Toxoplasmosis.
manejo general pacientes vih sida
MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA
  • Etapificación Clínica / Laboratorio.
  • Controles clínicos 1-3 meses.
  • Controles CD4 y CV según etapas.
  • Control hematológicos y bioquímicos.
  • Tratamiento de enfermedad Intercurrentes.
manejo general pacientes vih sida1
MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA
  • Vacunación antineumonia.
  • Profilaxis TBC y otras oportunistas.
  • Evaluación continua.
  • Control ginecológico y PAP cada 3 – 6 meses según etapa.
criterios para el inicio de la terapia antirretroviral
Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral
  • Prioridad mas alta
    • Síntomas de infección con VIH avanzada (criterio definitorio de SIDA)
    • Recuento de células de CD4<200/mm3
criterios para el inicio de la terapia antirretroviral1
Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral
  • Segunda prioridad
    • Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con :
      • Caída en el recuento de CD4 (descenso >25% del valor anterior)
      • En caso de estar disponible, carga viral > 100.000 copias por PCR
      • Síntomas asociados a infección por VIH como son pérdida crónica de peso (>10%), diarrea o fiebre (por mas de un mes).
vih sida consideraciones cl nicas y epidemiol gicas
VIH / SIDAConsideraciones Clínicas y Epidemiológicas
  • Triasociado  C.V. (indetectable 80%).
  •  CD4.
  •  Evento definitorio de SIDA.
  •  Disminuye mortalidad.

TARV

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TARV
  •  Resistencia.
  • Idealmente se asocia 2 NRTI + 1 PI.
  • Efecto sostenido en el tiempo.
  •  Tasa progresión enfermedad
efectos adversos tarv
Efectos adversos TARV
  • Fatiga, cefalea, malestar general, mialgias y artralgias (cualquier fármaco)
  • Molestias gastrointestinales (especialmente con zidovudina, indinavir y nelfinavir)
  • Erupción cutánea con o sin fiebre (especialmente con abacavir, efavirenz y nevirapina).
efectos adversos tarv1
Efectos adversos TARV
  • Diarrea (especialmente con nelfinavir y DDI)
  • Sueños intensos, somnolencia matutina y trastornos depresivos (efavirenz)
  • Nefrolitiasis (indinavir)
efectos adversos y suspensi n de tarv
Efectos adversos, y suspensión de TARV
  • La anemia severa (Hb < gr/dl) obliga a suspensión del AZT.
  • La neuropatía periférica a la suspensión de la estavudina y/o didanosina.
  • La pancreatitis a la suspensión de la didanosina.
  • La alteración intensa de parámetros hepáticos (elevación 4 veces los valores normales) o hepatitis a la suspensión de la nevirapina.
efectos adversos y suspensi n de tarv1
Efectos adversos, y suspensión de TARV
  • El Síndrome de Stevens-Johnson a la suspensión de la nevirapina.
  • La depresión intensa obliga a la suspensión de efavirenz
  • La atrofia renal o alteración significativa de la función renal obliga la suspensión de indinavir.
  • Síndrome de hipersensibilidad al Abacavir
transmisibilidad vih sida parejas discordantes
Transmisibilidad VIH/SIDAParejas discordantes
  • TARV Disminuye carga viral

sanguínea.

  • Disminuye carga viral en semen.
  • Disminuye transmisión sexual.
  • Presencia DNA proviral en células seminales
  • Riesgo de infección por VIH por vía sexual en 1 relación es de : 0.03-0.05%
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Mujer y SIDA
  • Momento de la infección al niño:
  • · Durante el embarazo: hasta 35%
  • · Durante el parto: hasta 65%
  • Post-parto por lactancia: hasta 14%
mujer y sida
Mujer y SIDA

Factores Obstétricos que la favorecen:

  • · Rotura prematura de membranas en embarazo de término
  • · Parto prematuro
  • · Bajo peso al nacer: menor de 2.500 gramos
  • · Infección ovular o corioamnionitis clínica
  • · Membranas rotas por más de 4 horas
  • · Contacto fetal con secreciones cervico-vaginales y sangre
otras situaciones en que se considera terapia antirretroviral
OTRAS SITUACIONES EN QUE SE CONSIDERA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
  • Niños VIH (+), e hijos de madres seropositivas.
  • Mujeres embarazadas VIH (+).(AUGE)
  • Primoinfección.
  • Profilaxis post exposición laboral.
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