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Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario Independiente y Convenio EsSalud - Junta Nacional del Café. Julio, 2009. Gerencia Central de Aseguramiento. Características Generales del Seguro Agrario. Seguro Agrario.

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Presentation Transcript
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Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario Independiente

y

Convenio EsSalud - Junta Nacional del Café

Julio, 2009

Gerencia Central de Aseguramiento

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Características Generales del Seguro Agrario

Seguro Agrario

Personas naturales o jurídicas que desarrollan actividades de cultivo, crianza, con excepción de la industria forestal, acuicultura y las que realicen actividades agroindustriales.

Población Objetivo

Dependiente

Registro Obligatorio Sunat

Independiente

Registro Voluntario Sunat

Tasa de

Aportación

4% Remuneración Mensual a cargo del empleador

4% Remuneración Mínima Vital a cargo del trabajador

Cobertura de prestaciones similar a la del Seguro Regular

Cobertura

3 aportes consecutivos o 4 no consecutivos en los 12 meses previos

Acredita-ción

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Población Asegurada de EsSalud – Periodo 2008

Fuente:

Estadísticas de Población Asegurada – EsSalud 2008

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Distribución etarea del Seguro de Salud Agrario

DISTRIBUCIÓN ETÁREA DE LOS ASEGURADA AGRARIA DEPENDIENTE E INDEPENDIENTE

PERIODO 2007

PORCENTAJES

AGRARIO

DEPENDIENTE

AGRARIO

INDEPENDIENTE

Fuente: Archivo de Cuenta Individual Sunat y Archivos de pagos de asegurados agrarios independientes 2007

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Antecedentes

Sistema de Seguro

Agrario Independiente

SSAI

Las acciones de supervisión de EsSalud sobre los procesos de aseguramiento al Seguro de Salud Agrario Independiente dieron las siguientes recomendaciones:

  • Organización de las Oficinas de Aseguramiento y dotación de recursos.
  • Capacitación a las Oficinas de Aseguramiento en ejecución de las funciones y aplicación de procedimientos.
  • Mejora de los sistemas de registro, pagos y acreditación por tener limitaciones y problemas de inconsistencia de información.
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Necesidad de un nuevo sistema de afiliación

Problemática

Que se busca

Beneficios

Sistema de Seguro

Agrario Independiente

SSAI

  • Deficiente aplicativo de registro
  • Falta de conexión a la Base de Datos
  • No realiza validaciones
  • Información deficiente
  • Duplicidad de registros
  • Contratos no asignados
  • Aportes no reconocidos
  • Carencia de reportes de control
  • Permite filtraciones

Un Sistema Operativo que permita la captura de información relevante y necesaria, realizando el correcto registro del afiliado, su validación, acreditación y generación de aportes, en base a las particularidades de este tipo de Seguro

  • Correcta identificación
  • No permite duplicidad de registro
  • Adecuada acreditación
  • Generará la cuenta individual del asegurado
  • La afiliación podrá realizarse colectivamente
  • Permite la gestión del control posterior
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Nuevo Modelo de Aseguramiento del Seguro de Salud Agrario Indep.

ESQUEMA GENERAL

Afiliación Individual y Colectiva

Control de Afiliados ya registrados

Nuevo Sistema

De

Afiliación

Depuración

Agrarios Solicitantes

Acceso a EsSalud

Selección

Adversa

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Gestión de la Afiliación en el Nuevo Modelo

Sistema de Seguro

Agrario Independiente

SSAI

Afiliación Individual:Permite el control del aseguramiento del trabajador agrario independiente y sus derechohabientes

Afiliación Colectiva:Permite el registro de la Organización Social, y sus asociados afiliados a EsSalud

Gestión de la Recaudación:Permite la generación de la cuenta individual del afiliado y de la Organización Social, así como la acreditación de asegurados agrarios

Vistas del Sistema

slide9

Ventajas del Nuevo Sistema de Afiliación

Sistema de Seguro

Agrario Independiente

SSAI

Principales Opciones de los Módulos SSAI

1

4

2

5

1

2

3

3

4

5

slide10

Registro Individual de Titulares y Derechohabientes

Sistema de Seguro

Agrario Independiente

SSAI

A diferencia del anterior software, el nuevo Sistema permite el ingreso de datos de identificación del tipo de actividad económica al que se dedica el afiliado, el tipo de predio donde desarrolla sus labores y la ubicación geográfica del mismo, que en muchos casos no es idéntica al domicilio

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Organización Social Representativa (OSR)

Sistema de Seguro

Agrario Independiente

SSAI

  • Ventajas:
  • Permite la afiliación de manera colectiva
  • Las aportaciones se efectuaran de manera colectiva
  • El registro de la información podrá realizarlo desde su localidad, vía Internet.
  • Transferencia de información on line

LA ORGANIZACIÓN SOCIAL GARANTIZA QUE LAS PERSONAS REGISTRADAS EN SUS AGRUPACIONES, REALIZAN REALMENTE ACTIVIDADES PROPIAS DE LA ACTIVIDAD AGRARIA

Regresar

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La Afiliación Colectiva

Modalidad de aseguramiento que permite la afiliación grupal de trabajadores agrarios independientes asociados a una Organización Social Representativa

VENTAJAS

  • Garantiza la afiliación de quienes si son trabajadores agrarios independientes, evitando la afiliación indebida
  • Amplia la cobertura, beneficiando a los productores agrarios, que aportan valor agregado a la producción del país
  • Afianza la cobertura de salud primaria en zonas rurales
  • Reduce los costos de afiliación y recaudación
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Propuesta para la suscripción de Convenio EsSalud - JNC

El Convenio tiene como objeto unir esfuerzos institucionales, para implementar un Nuevo Modelo de Afiliación Colectiva, a través de las Cooperativas y Asociaciones afiliadas a la JNC.

Asimismo, este modelo se replicará a otras Organizaciones que agrupan a trabajadores independientes.

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Junta Nacional del Café como Organización Social

Ámbito de Influencia de las agrupaciones integrantes de la JNC

La JNC representa a 42 mil familias de productores cafetaleros organizados en 68 cooperativas y 180 asociaciones, ubicadas en 12 zonas cafetaleras (*).

Objetivos de la JNC:

  • Contribuye con el crecimiento del sector cafetalero
  • Contribuye con el desarrollo económico y social
  • Vela en forma solidaria por el bienestar de sus asociados

Meta de Aseguramiento:

73,500 Titulares y DH (70% familias asociadas)

(*) Fuente: Junta Nacional del Café

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Situación de salud de los asociados a la JNC

I. SITUACION RELACIONADA A LA SALUD

Población que se enfermó en el periodo estudiado

El 52% declaró haberse enfermado

Lugar de atención

El 62% se atendió en MINSA, el 20% en Centros Privados, el 10% en “otros” (boticas, farmacias)

Gasto de bolsillo

El 78% declaró haber pagado por los servicios

Población que requirió hospitalización en el periodo estudiado

Sólo el 4% declaró haber estado hospitalizado

Población que sufrió accidentes en el periodo estudiado

Sólo el 7% declaró haber sufrido algún tipo de accidente

Fuente: “Hacia una atención de salud, de calidad, Integral y solidaria en zonas cafetaleras” – J N C

Segunda Edición – Octubre 2007

Diagnóstico situacional de salud realizado por la OIT durante el año 2007 en las Provincias Cafetaleras de Jaén y San Ignacio en Cajamarca, y Chanchamayo y Satipo en Junín.

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Principales causas de morbilidad de asociados JNC

Fuente: Revista “Experiencias de salud en familias cafetaleras” – Junta Nacional del Café

Primera Edición - Abril 2009

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Modelo de la Afiliación Colectiva

Organización Social

Organización Social

Organización Social

Organización Social

Organización Social

Nuevo Modelo de Afiliación Colectiva con la JNC

EsSalud

Asesoría y Financiamiento

Junta Nacional del Café

Acceso a la Seguridad Social

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Implementación del Convenio - Etapas

Teniendo en consideración la trascendencia e impacto, la afiliación colectiva se implementará progresivamente en tres etapas:

Etapa II : Bagua / San Ignacio

Etapa III : Cusco - Puno

Etapa I : Chanchamayo / Satipo

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Implementación del Convenio - Cronograma

Pruebas Piloto del sistema afiliación

Suscripción Convenio EsSalud-JNC

Aprobación Convenio EsSalud-JNC

Inicio de la Campaña de Publicidad

Implementación de los Procedimientos del nuevo Sistema de Salud Agrario a nivel nacional

Prolongándose hasta febrero de 2010

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Cronología de la normatividad del sector agrario

Ley 24645

D. Leg 885

D.S. 02-98-AG

Ley 27360

Ley 27460

1987

1996

1998

2000

2001

Personas que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria, avícola y actividad acuícola

Personas que desarrollen actividades de cultivo, crianza, agroindustria y avícola

Trabajadores del campo y comunidades campesinas

Trabajadores que desarrollen actividades de cultivo y crianza

Población Objetivo

  • Preventivo-promocionales
  • Asistenciales
  • Subsidios por incapacidad
  • Subsidio por maternidad
  • Subsidio por sepelio
  • Preventivo-promocionales
  • Asistenciales
  • Subsidios por incapacidad, maternidad
  • Subsidio por sepelio y lactancia
  • Preventivo-promocionales
  • Asistenciales

Cobertura

Tipo de Seguro

Obligatorio

Régimen distinto al regular

Tasa

9 %

4 %

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Antecedentes y Cronología de la Normatividad del Seguro Agrario

  • Resolución de Superintendencia N° 080-99/SUNAT (1999)

Se norman declaraciones y pago correspondiente a tributos vinculados a trabajadores y/o pensionsitas.

  • Convenio Marco entre la SUNAT y EsSalud (1999)

SUNAT brindará el servicio integral de recaudación y control de las aportaciones

  • Convenio Específico N° 4 – Seguros de Carácter Privado y Otros (1999)

Regula el sistema de registro de asegurados titulares y derechohabientes, sistema de registro de pagos y sistema de acreditación por parte de la SUNAT del Seguro de Salud Agrario para trabajadores independientes.

  • Ley N° 27334 – Ley que amplía las funciones de la SUNAT (2001)

Incorporan como funciones de la SUNAT la recaudación y administración de las aportaciones al Seguro Social de Salud

  • Decreto Legislativo 885 – Ley de Promoción del Seguro Agrario (1996)

Reglamento : Decreto Supremo 02-98-AG

- Beneficiarios: Personas naturales y jurídicas que desarrollan actividades agrícolas

- No se encuentran sujetos a la obligatoriedad de cualquier otro seguro

- Vigencia: 01-01-1997 hasta el 31-12-2001

slide24

Antecedentes y Cronología de la Normatividad del Seguro Agrario

  • Ley 27360 – Ley de Promoción del Sector Agrario (2001)

Reglamento : Decreto Supremo 049-2002-AG

- Beneficiarios: personas naturales y jurídicas

- Incluye la actividad agroindustrial y avícola

- Modifican criterios de acreditación

- Vigencia: hasta el 31-12-2010

  • Ley 27460 – Ley de Promoción y Desarrollo de la Acuicultura ( Año 2001)

- Beneficiarios: personas naturales y jurídicas que desarrollan actividades acuícola

- Beneficios : Se consideran los del Seguro de Salud Agrario

- Vigencia : Indefinida

  • Ley 28810 – Ley que amplia plazo de vigencia de la Ley 27360 (2006)

- Vigencia : hasta el 31-12-2021

  • Decreto Legislativo 1035 (2008)

- Amplía las actividades comprendidas en los beneficios de la Ley 27360

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El nuevo Sistema de Afiliación

Sistema de Seguro

Agrario Independiente

SSAI

El nuevo Sistema de Salud Agrario Independiente - SSAI permitirá un registro confiable del asegurado, garantizando su correcta identificación evitando las inconsistencias mencionadas.

Permitirá la reducción de la filtración de personas que no cumplen con las condiciones ni características de un trabajador agrario independiente.

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Ventajas del Nuevo Sistema de Afiliación

Sistema de Seguro

Agrario Independiente

SSAI

  • Permite la afiliación colectiva, a través de la Organización Social representativa
  • Permite la baja del registro de titular y/o derechohabiente.
  • Permite el ingreso de datos de la Actividad Económica del titular.
  • Permite el ingreso de la renta promedio como resultado directo de la actividad agraria y/o acuícola.
  • Permite el ingreso de las características del predio, como son: Número de hectáreas trabajadas, Tipo de predio (propio, arrendado, en uso).
  • Controla vigencia del contrato de arrendamiento y/o posesión de uso.
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Ventajas del Nuevo Sistema de Afiliación

Sistema de Seguro

Agrario Independiente

SSAI

  • Registra la Constancia de Evaluación Médica para mayores de 70 años, controlando su vigencia.
  • Permite la generación de reportes para el control posterior.
  • Permite el registro de Organizaciones Sociales (altas y bajas).
  • Permite la generación de la cuenta individual del afiliado titular y su acreditación.
  • Y sobretodo, evitará o reducirá la filtración de personas que no realizan la actividad agraria y/o acuícola, lo cual es aprovechado en la condiciones actuales.
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Convenio EsSalud - JNC

Obligaciones JNC

  • Ejecutar actividades en coordinación con ESSALUD, orientadas a difundir y facilitar el acceso y pago de aportes de manera colectiva.
  • Mantener informada a las Organizaciones Sociales sobre las características, cobertura y condiciones del Seguro de Salud Agrario Independiente.
  • Brindar a ESSALUD, la información de las Organizaciones Sociales Representativas así como de los trabajadores asociados.
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Convenio EsSalud - JNC

Obligaciones EsSalud

  • Informar a la JNC sobre las características, cobertura, condiciones, procedimientos y pago de aportes colectivos del Seguro de Salud Agrario Independiente.
  • Ejecutar actividades de difusión conjuntas con la JNC, para lograr una adecuada afiliación y pago de aportes, a través de sus Organizaciones Sociales Representativas.
  • Brindar información a la JNC sobre la oferta de servicios de salud que implementará de manera progresiva.
slide30

POBLACION DE TRABAJADORES NO ASALARIADOS CON CAPACIDAD CONTRIBUTIVA SIN SEGURO DE SALUD

Población

Actividad

Tipo de Trab.

No pobres / capacidad contributiva

3.0 MM

Trab. Independiente

4.1 MM

PEAO No agraria

10.2 MM

Trab. Dependiente

5.6 MM

Trab. sin Seguro de Salud

2.0 MM

TFNR

0.5 MM

PEAO1/

15.1 MM

+

PEAO agraria

4.9 MM

Trab. Asegurados

1.0 MM

Fuente:

1/ ENAHO 2008 – INEI