MONTPELLIER : C. CHANAL, V. REY, K.HAVASI, I. LACROIX ANGERS : S.NORDSTROM-SCHULER

1. Journées d’échanges sur la sécurité émotionnelle des femmes enceintes, des parents et de l’enfant Paris, 14 janvier 2014La fonction de coordination : objectifs, mise en place, profil de poste MONTPELLIER : C. CHANAL, V. REY, K.HAVASI, I. LACROIX ANGERS : S.NORDSTROM-SCHULER FRANCHE COMTE : B.COLLIN, B.MULIN AQUITAINE : M.BLASQUIZ

2. Une coordination pour lutter contre quelles difficultés ? • Discontinuité • Divergence d’avis • Superposition d’actions • Professionnels cloisonnés • Manque de confiance des usagères dans le secteur de santé • Insécurité des professionnels

3. Dans quelles situations ? Toute grossesse : A besoins multiples Nécessitant des interventions diversifiées Aforte charge émotionnelle Pour les parents Pour les professionnels Générant possible insécurité dans les liens parents-enfants A risque de rupture de soins

4. Par exemple • Etats dépressifs anciens ou récents • Pathologies psychiatriques • Vécus traumatiques • Fragilités émotionnelles • ATCD de dépression du post partum • Comportements addictifs, troubles alimentaires graves • Prise de psychotropes • Précarité avec pathologies maternelles ou fœtales, risque de placement, d’abandon, violences…

5. Pourquoi coordonner à partir du suivi obstétrical ? Correspond à la demande des femmes et des couples : « être suivie comme toute les femmes enceintes, avoir un bébé en bonne santé » Obstétrique est une médecine de prévention Accès aux émotions par le médical : Diagnostic anténatal Recherche des facteurs de risque : médicaux, psy Recherche des atcd familiaux : médicaux, obstétricaux, psy

6. Objectifs généraux de la coordination périnatale • Créer une relation de confiance et maintenir une alliance durable avec les parents • Améliorer le suivi de grossesse • Préparer l’arrivée de l’enfant • Offrir un environnement cohérent pour réduire les éléments de stress

7. Objectif opérationnels • Améliorer la cohérence autour des parents du début de la grossesse au retour à domicile • Apporter de la sécurité aux femmes (couples) et à chaque professionnel • Définir les besoins spécifiques pour le séjour à la maternité (parents et enfants) • Anticiper le retour à domicile

8. Moyens • Clinique : • Dialogue élargi avec les futurs parents • Prendre en compte leurs attentes et les besoins spécifiques • Anticiper les étapes sources de stress • Suivi du suivi auprès de la femme enceinte • Transparence des actes et des transmissions • Travail en réseau : • Un téléphone avec messagerie • Du temps dédié : Poste « fléché » • Formation et soutien des professionnels à travailler ensemble • Participation aux staffs et concertation • Disponibilité d’un psy de périnatalité en 2e ligne pour la coordinatrice

9. Intérêts et limites des staffs de parentalité • Intérêts : • Faire le point a plusieurs champs • Avoir tout le monde en même temps • Se connaître • Risques : • Perte fréquente du fil médical • Manque de confidentialité • Excès de transmissions négatives et paralysantes pour les équipes • Ne peut remplacer les liens personnalisés tout au long de la grossesse

10. Quelques expériences de coordination • Montpellier • CHU : coordination grossesse et addiction • Réseau ville et cliniques privées (P3SM) • CHU d’Angers • Unité Médico Psycho Sociale en Périnatalité • Réseau périnatal de Franche-Comté • Réseau périnatal Aquitaine

11. Les postes de sage-femme de coordination à Montpellier Maternité du CHU : 1997 :Cellule parentalité et usage de drogues avec 50% ETP de SF 2001 : coordination « grossesse et addictions » avec 1 ETP de SF 2 cliniques privées : 2006 : tps de sage-femme de coordination pour toutes vulnérabilités via Réseau P3SM St Roch: 40% ETP Clémentville : 14h/mois 2012 : temps MIGAC attaché aux cliniques St Roch: 40% ETP Clémentville : 40% ETP

12. Le poste de coordination au CHU de Montpellier • Suivi des patientes en binôme avec un médecin (ou une sage-femme) • Coordination : appel téléphonique des professionnels et des patientes (du couple), suivi du suivi, préparation des hospitalisations… • Formation des professionnels et formations initiales SF, puers, internes, appel téléphonique des professionnels du réseau personnel de chaque patiente • Soutien des équipes intra-hospitalières • Personne ressource pour la région Languedoc-Roussillon • Administratif : courriers, mail, mise à jour des dossiers, rapport activité, analyse des données, projets…

13. Activité à Montpellier • CHU (2012): • 78 femmes enceintes avec addictions hors tabac • 318 consultations de femmes (ou couples) • 218 entretiens téléphoniques (patientes) • 227 h de coordination comptabilisées (travail indirect) • 2h de reprise hebdomadaire avec un pédopsy • 49 actions de formation • Clinique St Roch et Clémentville(2011) : • 200 patientes toutes vulnérabilités confondues • 550 cs (moyenne) • 828 h de coordination effective • 1h de reprise hebdomadaire avec un pédopsy

14. L’expérience du CHU d’ANGERS • Unité Médico Psycho Sociale en Périnatalité  = UMPSP • Pourquoi la mise en place d’une sage-femme de coordination?

15. Le poste de sage-femme de coordination au CHU d’Angers • Créé en Juin 2007 pour l’UMPSP • 50% ETP de sage-femme de consultation • Un N° mobile (de 8H30 à 17HOO) sans intermédiaire restreint aux professionnels de santé = interlocuteur unique • Disponibilité de la SF du lundi au vendredi

16. Le poste de sage-femme de coordination au CHU d’Angers suite • Activité croissante,92 dossiers traités en coordination  présentation des dossiers de 67 patientes en 2013 (+28,9% par rapport à 2012) • Troubles psychiatriques 21% • Précarité, fragilité psy, immaturité Troubles du lien 40,3% • Addictions 5,9% • Déficiences importantes 14,9% • Autres (IMG>délai, …) 5,9% • Demande d’OPP 12% • 40 hospitalisations demandées en UME • 19 Informations préoccupantes

17. Le poste de coordination au CHU d’Angers • Accueil et suivi: seule ou en binôme (accueil, organisation) • Coordination en binôme avec la psychologue de liaison (temps d’échange hebdomadaire SF/Psychologue): • appel des professionnels et des patientes organiser et optimiser le parcours de soin • présence aux CEO extra hospitalières • information des intervenants médico-psycho-sociaux

18. Le poste de coordination au CHU d’Angers suite • Réunion hebdomadaire d’UMPSP préparer la naissance et l’après. • Rédaction du parcours de soin proposé  transmission médecin traitant et intervenants • Soutien des équipes du pôle face à des situations complexes • Rester dans le soin

19. Coordination (suite) • Administratif: compte rendu de réunion, feuille de route dans le dossier médical de la patiente, courrier aux différents intervenants, mail,… • Formation initiale des professionnels: SF, internes, étudiant(e)s (qui appeler, quand, quel lien…)

20. Aptitudes requises • Identifier les besoins des patientes • Apprécier l’état de santé des patientes (ou du couple)réponse adaptée, action de prévention • Communiquer avec les patientes et leur entourage, créer une relation de confiance • Recueillir les informations assurer la continuité des soins, orienter de façon optimale

21. Aptitudes requises suite • Faire émerger les ressources des patientes et de leur entourage • Coordonner les différentes actions au sein d’une équipe pluridisciplinaire et en concertation • Ajuster ses prestations à une démarche éthique • Connaître et respecter son champ de compétences

22. Capacités et qualités requises • Bonne connaissance du réseau périnatal • Capacité de discernement • Capacité à se positionner dans une équipe pluridisciplinaire (intervenants multiples de toutes corporations) • discrétion • Capacité d’écoute et de non jugement • Capacité à personnaliser son langage et son attitude • Capacité de rédaction et de synthèse • Investissement personnel de recherche et de formation

23. Réseau périnatal de Franche-comté (RPFC) • Un réseau régional articulé en niveaux de proximité • Pourquoi la mise en place d’une sage-femme de coordination?

24. Le RPFC : un réseau régional articulé en niveaux de proximité • 2003 : réseau de coopération inter-établissement (TIU, transferts néonataux) • 2004 : élargir la prise en charge des patientes en intégrant dans l'organisation du réseau les professionnels d'amont et d'aval de la naissance  Réseau ville-PMI-hôpital • Objectif régional : • Promouvoir et ou développer la collaboration multidisciplinaire • quel que soit le mode d'exercice, la profession, le lieu d'exercice.

25. Moyens • Demande de DRDR permettant de : • Créer des postes de Sage-femme de coordination de proximité • Décliner l’objectif régional dans tous les bassins de naissance de la région • SF de coordination : ambassadeurs • Financer « l’outil » Formation.

26. SF de coordination de proximité • Proximité = le bassin de naissance • ETP variable selon taille du bassin de naissance (0,2 à 0,5) • Mission : apprendre aux professionnels à travailler ensemble. Ne se substituent pas aux professionnels locaux... • Recrutement : en concertation avec le chef de service de la ou des maternité(s) des différents bassin de naissance (profil de poste) • Mise en œuvre : Recrutements étalés sur plusieurs années (ARH en attente de preuves de la pertinence de l'organisation).

27. Financement de formations de 2 types • Formation de formateurs* pour les personnes ressources (Coordonnateurs + professionnel(s) par niveau de proximité) *Rôle des professionnels dans la construction des liens familiaux, de la grossesse à la petite enfance. • Formations régionales ou par bassin de naissance sur des thèmes pas ou insuffisamment abordés au cours des études des professionnels de périnatalité permettant de ‘penser le lien’ Rôle des professionnels dans la construction des liens familiaux, de la grossesse à la petite enfance, Périnatalité et addiction, Violences conjugales, Allaitement maternel, Deuil périnatal, Observation des nouveau-nés (Brazelton, soins de développement...)

28. SAGE FEMME COORDINATRICED’UN RESEAU DE PROXIMITE Autour d’une maternité de niveau 1 à Saint- Claude, dans le jura bilan 2004 – 2014

29. Trajectoire vers le réseau • Assises nationales SF 2000 • Journée de l’afrée 2001 • Formation de formateur 2004-2005 • Travail en souterrain , en collaboration 2006-2008 • Nomination poste 20% SF coordinatrice 2008 • Rôle d’animation de ce réseau de proximité

30. Des rencontres tous les 2 mois • Se connaître - découvrir le champ de compétence de chacun ( structure ou individuel) - sensibiliser aux différents signaux de fragilité des futurs parents - 20 personnes / rencontre : 200 professionnels Premier rôle

31. Des formations • Pluridisciplinaires • Axée sur des reprises de cas: • Préparée par des personnes ressources: SF, MG, psy • Animée par intervenant afree • Diffusée dans les réunions de réseau • Evaluation soutenue par le réseau régional • Diffuser des formations du réseau un esprit de culture commune

32. Apprendre à se relier avec l’accord des parents • Prise de conscience qu’on ne le faisait pas • Développer des outils pour faciliter l’accès au professionnel d’un autre champ • Evaluer l’effet à distance • Sur parents • Sur les professionnels • Nécessite un temps dédié détaché de la clinique , repérable (téléphone accessible)

33. Un temps clinique financé • Activité classique de garde de 12h • Un temps de consultation d’ EPP : • 15 EPP / mois • Un temps de suivi d’entretien : temps réseau • « supervision » avec une psychologue • Relié avec les professionnels qui suivent la grossesse (GO, SF, PMI) • Lien avec le réseau régional (médecin) chevauchement délicat des temps

34. Objectifs simples Faire du lien entre tous les professionnels: • Dans les situations cliniques • Dans les dynamiques de formation • Assumer le rôle de « personne ressource » dans les situations les plus à risque • Répondre en urgence aux GO, MG, SF, … • Organiser le retour d’information sur les orientations • Pouvoir appeler un psychologue sur le champ • Transmettre cet esprit « prendre soin » au niveau des équipes obstétricales et pédiatriques

35. Actuellement en Franche-Comté • La diminution des financements ne permet plus de financer une SF de coordination pour chaque bassin de naissance ni de financer les formations externes. • Moins de formations régionales ou locales organisées • Parallèlement (paradoxalement ?) mise en place d'un réseau de santé de proximité de coordination et d'appui de proximité (PEC maladies chroniques) avec des coordonnateurs de proximité...

36. Réseau Périnat Aquitaine • Sages-femmes de Coordination de territoire en périnatalité • Uneexpérience de coordination sans rencontrer les femmes (couples)

37. Au sein du Réseau Périnat Aquitaine: Un seul réseau – Deux niveaux de coordination 1

38. Les postes de sages-femmes de coordination en Aquitaine 6 2 7 sages-femmes pour 3ETP répartis sur 6 territoires de Santé 0,5ETP 1ETP 0,5ETP 0,4 ETP 0,3ETP 0,3ETP

39. SF de coordination de territoire en Aquitaine: Objectifs -Missions 3 Faciliter les coordinations médico-psycho-sociales des parcours de santé Plus particulièrement pour les femmes en situation de vulnérabilité Impulser ou soutenir l’animation des acteurs au sein des territoires Participer au recueil et à l’analyse des données en périnatalité (CS8 …) Etre en appui à l’offre de santé de premier recours

40. Les Actions: Aujourd’hui, prioritairement en soutien des professionnels 4 Etat des lieux : Rencontres avec les acteurs de la périnatalité , Répertoire des ressources Etats des lieux par thématique Promotion de l’Entretien Prénatal Précoce: Axe fort de 2013 Elaboration d’outils régionaux et soutien à la mise en œuvre sur les territoires : staffs, RCP, messagerie sécurisée Aide à la coordination des professionnels pour les parcours complexes Participation aux réflexions locales de santé publique: conférences de territoire, CLS, PASS maternité, groupes de travail autour de thématiques Soutien à l’évaluation des pratiques: EPP Favoriser les rencontres inter professionnelle autour de journée d’ échange ville-PMI-Hôpital sur des thématiques EPP, soins palliatifs

41. Profil de poste Expérience de plusieurs années (au moins 5 ans) Divers lieux et modes d’exercice pour une bonne connaissance du terrain et sur le territoire concerné de préférence Réflexion sur la globalité de l’accompagnement des femmes, des couples et des familles : « Esprit réseau » La connaissance de la pratique de l’entretien prénatal précoce en fait partie. Connaissance des organisations de travail en réseau, de la pluridisciplinarité, et des liens interinstitutionnels Connaissance du fonctionnement des institutions Qualités relationnelles et expérience du travail en équipe Capacités d’autonomie et d’initiative Maitrise (à un premier niveau) des outils de bureautique informatique – Notions d’épidémiologie, de santé publique . 5

42. Aquitaine : conclusion 6 « Jeunesse des postes » : se laisser du temps Créer ou investir des espaces de rencontres Pluridisciplinaires pour apprendre à se connaître et à travailler ensemble Le Réseau : espace de neutralité

43. Synthèse générale • Mêmes objectifs • Des niveaux de coordination différents • Une évolutivité dans les contenus en fonction de l’avancée des pratiques de collaboration

44. A discuter • Place de la SF de coordination dans le suivi obstétrical? • Travail direct/travail indirect? • Quel type de disponibilité du psy en périnatalité? • Staffs de parentalité ou réunions personnalisée autour de chaque situation ou staff de coordination? • Evolutivité de la fonction de coordination selon les cas, les contextes, le temps? • Formation des sages-femmes de coordination? • Fiche de poste de coordination? • Créer un rapport d’activité spécifique commun?