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Congreso Panamericano de Mutualismo Integración: el camino al desarrollo.

Organización Panamericana de la Salud. El problema de la integración en los sistemas de salud de América Latina. Dr. Ruben Torres Asesor Regional en Seguridad Social Area de Sistemas y Servicios de Salud. Congreso Panamericano de Mutualismo Integración: el camino al desarrollo.

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Congreso Panamericano de Mutualismo Integración: el camino al desarrollo.

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  1. Organización Panamericana de la Salud El problema de la integración en los sistemas de salud de América Latina Dr. Ruben Torres Asesor Regional en Seguridad Social Area de Sistemas y Servicios de Salud Congreso Panamericano de Mutualismo Integración: el camino al desarrollo. Buenos Aires,13 de junio de 2008

  2. VISION DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ÉTICA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Asistencia Pública y Caridad para pobres e indigentes PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD COMO DERECHO CIUDADANO ESTADO BENEFACTOR Segmentación de los sistemas Seguridad Social formal para trabajadores industriales 50’s/70’s 80 / 90 Siglo XX 20’s/40’s Siglo XXI

  3. SISTEMAS DE SALUD “REFORMADOS” SERVICIO NACIONAL DE SALUD SISTEMAS SEGMENTADOS 80’s & 90’s REFORMAS DEL SISTEMA DE SALUD “EMPRESARIAL” SEGURO SOCIAL DE SALUD

  4. SISTEMAS SEGMENTADOS/FRAGMENTADOS ONG Hospital Público EFICIENCIA EQUIDAD Ambulatorio Municipal Seguridad Social Centro de Salud Mutual Medicina prepaga Superposición de redes, ausencia de complementariedad de servicios y de continuidad de cuidados, imposibilidad de atención integral

  5. “Mientras luchan por separado, son vencidos juntos…” Tacito Publico Vs. Privado

  6. El acceso Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí

  7. El camino hacia la cobertura universal MAYORÍA DE LA POBLACION CUBIERTA A TRAVES DE ESQUEMAS FINANCIADOS PUBLICAMENTE SEGUROS PRIVADOS OTORGAN COBERTURA SECUNDARIA (complementaria o Suplementaria) FINANCIAMIENTO PUBLICO INCREMENTO DEL FINANCIAMIENTO PUBLICO (aseguramiento,etc.) SEGUROS PRIVADOS CUBREN A OTROS SEGMENTOS DE POBLACION FINANCIAMIENTO PUBLICO LIMITADO PREDOMINIO DE GASTO DE BOLSILLO FINANCIAMIENTO PRIVADO

  8. Países seleccionados de América ordenados según GASTO TOTAL en SALUD (GTS) (PPP int.$) Fuente: NHA-WHO 2007

  9. Países seleccionados de América GASTO PUBLICO en SALUD (Rentas Generales)(PPP int.$)(Ordenados según el GASTO TOTAL) Fuente: NHA-WHO 2007

  10. Países seleccionados de América GASTO PUBLICO, de la S.SOCIAL y PRIVADO en SALUD(PPP int $)(Ordenados según el GASTO TOTAL) Fuente: NHA-WHO 2007

  11. Países seleccionados de América GASTO PRIVADO en SALUD (OOP Y PP)(PPP int $)(Ordenados según el GASTO TOTAL) Fuente: NHA-WHO 2007

  12. BAJOS Costa de Marfil-Indonesia Kenia-Madagascar Mali-Zimbabwe (U$S 171) MEDIOS BAJOS BRASIL-COLOMBIA JAMAICA-PARAGUAY PERU- ECUADOR Marruecos Namibia-Filipinas Sudáfrica-Túnez Países con gasto privado en seguros de salud mayores al 5% del gasto total en saludSegún ingresos 6% Cobertura 26% Gasto 17% Cobertura 80% Q4 y 5 • MEDIOS ALTOS ARGENTINA-CHILE PANAMA-URUGUAY Líbano-A.Saudita • ALTOS CANADA-EEUU (U$S 4199) Australia-Austria Francia-Alemania Irlanda-N.Zelanda 60% Cobertura 38 países en esta condición; 46% en Bajos y medios

  13. Una visión general • Los países desarrollados usan en general el aseguramiento privado para cubrir brechas de sus sistemas financiados publicamente. • Muchos países en desarrollo tienen seguros privados para cubrir a su clase media y tienen diferentes grados de cobertura pública para los más pobres. • Ningun país de altos ingresos utiliza el aseguramiento privado para cubrir a los pobres o a las poblaciones de alto riesgo (Sin embargo el seguro privado ofrece una oportunidad a los empleados y los que tienen poder adquisitivo, de contribuir directamente a afrontar los costos y demandas de salud crecientes (efecto transicional) • La rectoría del mercado de aseguramiento es fundamental para asegurar su eficiencia, equidad y protección de los consumidores.

  14. Clasificación funcional de los planes de aseguramiento privado

  15. BoliviaCobertura de salud Fuente: OPS-2002

  16. UruguayBeneficiarios de las mutualistas Fuente: OPS-2002

  17. Distribucion del gasto en salud de 30% o más del ingreso trimestral disponible, por hogares e ingreso <knaul,F.M. et al. Salud pública de México/vol.49,sup.1, 2007

  18. CINCO PREGUNTAS o seis? • Quien puede vender servicios de salud?(extensión del mercado; papel del seguro; nivel de competencia; transparencia, etc.) • Quienes deben ser cubiertos? (voluntario o compulsivo; individuos o familias; subsidio cruzado,etc.) • Que debe ser cubierto? (preexistencias, tiempos de espera, exclusiones) • Cómo deben ser fijados los precios? • Como debe pagarse a los proveedores?(cómo reducir la demanda inducida por los proveedores sin afectar acceso y calidad; cual es el riesgo a transferir a los proveedores CAPACIDAD INSTITUCIONAL

  19. EL TRIANGULO DE HIERRO FINANCIAMIENTO SISTEMA DE SALUD EQUIDAD ACCESO CALIDAD

  20. Producto interno bruto total • (Millones de dólares a precios constantes de 2000) • Tasas de variación 2005-2008 • País 2005200620072008 • Argentina 9.2 8.5 8.6 6.5 • Bolivia 4.0 4.6 3.8 4.0 • Brasil 2.9 3.7 5.3 5.0 • Chile 5.7 4.0 5.3 5.0 • Colombia 4.7 6.8 7.0 5.5 • Costa Rica 5.9 8.2 7.0 6.0 • Cuba a/ 11.8 12.5 7.0 … • Ecuador 6.0 3.9 2.7 3.0 • El Salvador 3.1 4.2 4.5 4.5 • Guatemala 3.5 4.9 5.5 5.0 • Haití 1.8 2.3 3.3 4.0 • Honduras 4.1 6.0 6.0 5.5 • México 2.8 4.8 3.3 3.3 • Nicaragua 4.3 3.7 3.0 3.5 • Panamá 7.2 8.7 9.5 8.5 • Paraguay 2.9 4.2 5.5 5.0 • Perú 6.7 7.6 8.2 6.5 • República Dominicana 9.3 10.7 7.5 5.5 • Uruguay 6.6 7.0 7.5 6.5 • Venezuela 10.3 10.3 8.5 6.0 • Sub-total América Latina 4.65.55.64.9 • Caribe 4.76.93.94.9 • América Latina y el Caribe 4.65.65.64.9 • Fuente: CEPAL con base en datos oficiales de los países. • a/ Las cifras de Cuba no son estrictamente comparables con las de los demás países por los cambios metodológicos introducidos a partir de 2004, por lo que no se suman a los totales.

  21. Los pobres (en %) América Latina a/: Evolución de la pobreza b/ y la indigencia, 1990 - 2006 c/ (porcentaje de personas) Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. a/ Estimación correspondiente a 18 países de la región más Haití. b/ Corresponde a la suma de indigentes más pobres no indigentes. c/ Las cifras para 2006 corresponden a una proyección.

  22. Los pobres (en millones) América Latina a/: Evolución de la pobreza b/ y la indigencia, 1990 - 2006 c/ (millones de personas) Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. a/ Estimación correspondiente a 18 países de la región más Haití. b/ Corresponde a la suma de indigentes más pobres no indigentes. c/ Las cifras para 2006 corresponden a una proyección.

  23. Crecientes pero aun escasos recursos publicos para gasto social AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: EVOLUCIÓN DEL GASTO SOCIAL POR SECTORES COMO FRACCIÓN DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO (En porcentajes) AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (21 PAÍSES): EVOLUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL, COMO PORCENTAJE DEL PIB, SEGÚN SECTORES, 1990-1991 A 2004-2005a b Fuente: CEPAL, sobre la base de información proveniente de la base de datos sobre gasto social de la Comisión. a Promedio ponderado de los países, excluida Nicaragua. b La información disponible no permite separar ambas partidas de gasto. Según antecedentes de estudios nacionales, la seguridad social representaría alrededor de 78% del monto de recursos aquí consignados.

  24. ARGENTINA ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE FINANCIAMIENTO, COBERTURA Y PROVISION SECTOR SEGURIDAD SOCIAL SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO 20,22 14,92 2,8 29% 24,5% 46.4% OOP 33,8% PPS 12.6% PRESTADORES PRIVADOS NAC 2,2 % PRO 17,7 % MUN 4,6 % PRESTADORES PUBLICOS PRESTADORES DE LA SEGURIDAD SOCIAL Elaboración propia en base a datos de 2003

  25. Adonde vamos?

  26. La calidad

  27. Nivel de ingresos de las familias que acceden a atención médica a traves de MPPFuente:Idesa en base a EPH, iitrimestre del 2006

  28. Estructura social argentinaFuente: CCR 5% ABC1 $ 10.000 EPH 1er trim.2007 ajustado $ 22.000 (10.400- 47.500) 15 % Clase media alta C1 $ 4.300 EPH 1er trim.2007 ajustado $ 6.600 25 % Clase media típica C3 16.000.000 $ 2.500 Canasta típica de clase media FIDE_ajustado por inflación $ 3.100 30 % Clase media recuperada D1 $ 1.000 Línea de Pobreza INDEC-1er sem.2007 15.000.000 $ 1.800 25 % Clase baja D2/E $ 560 (355-785)

  29. Estructura social argentinaFuente: CCR 5% ABC1 PMO “PUDIENTES” + 150$/mes $ 10.000 EPH 1er trim.2007 ajustado $ 22.000 (10.400- 47.500) 15 % Clase media alta C1 $ 4.300 EPH 1er trim.2007 ajustado $ 6.600 ASALARIADA 50-110$/mes 25 % Clase media típica C3 $ 2.500 Canasta típica de clase media FIDE_ajustado por inflación $ 3.100 30 % Clase media recuperada D1 POBRES E INDIGENTES 19 $/ mes $ 1.000 Línea de Pobreza INDEC-1er sem.2007 $ 1.800 25 % Clase baja D2/E $ 560 (355-785)

  30. Desregulación?...sólo para algunos NO LES INTERESA 1,2 MILLONES OOSS RICAS (12%) 4,5 MILLONES OOSS POBRES (21%) 6-7,6 MILLONES CON SEGURO NO PUEDEN ELEGIR (24%) 8,7 MILLONES SIN SEGURO (38%) 14 MILLONES

  31. No pudo recibir atención médica por problemas económicos (%)(según conglomerado urbano y estrato socioeconómico)Fuente:EDSA-Observatorio de la deuda social argenyina-UCA-junio 2006

  32. COORDINACION DEL GASTO PUBLICO DESCENTRALIZADO PARA LOGRAR EQUIDAD DISTRIBUTIVA REDEFINIR EL ESQUEMA DE PROTECCION SOCIAL EN FUNCION DE LA DINAMICA LABORAL ACTUAL LEGITIMAR LA PRESENCIA DEL ESTADO FINANCIAMIENTO CAMBIO DEL MECANISMO DE “DESREGULACION” MODIFICACION DEL FSR SISTEMA DE SALUD DISTRIBUCION DE CAPITA POR RIESGO MEJORAR LA INVERSION PUBLICA REGULACION DEL SECTOR PRIVADO REGULACION DE LOS COMPONENTES NO PUBLICOS EQUIDAD REGULACION DE LA INCORPORACION DE TECNOLOGIA REMEDIAR NACER ACCESO CALIDAD COORDINACION DE LOS SUBSECTORES REDUCIR EL PRIVILEGIO DE LA INCORPORACION DE TECNOLOGIA SOBRE EL TRABAJO MEDICO

  33. Las condiciones del desarrollo • CRECIMIENTO • DISTRIBUCION DE LA RENTA • CALIDAD INSTITUCIONAL

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