Outcome of older patients receiving mechanical ventilation

1. Outcome of older patients receiving mechanical ventilation Jérôme ALLARDET-SERVENT DESC Réanimation Médicale MARSEILLE - Décembre 2004

2. Introduction • 66 % des patients en Réanimation ont plus de 65 ans • Les patients âgés ou « elderly » ont entre 60 et 80 ans • Effet de l’age sur le pronostic mal évalué jusqu’à présent

3. Objectif • Y a t-il un seuil d’age au delà duquel on observe une surmortalité ? • Les patients âgés consomment-ils plus de ressources et de soins ? • Y a t-il des facteurs prédictifs d’une évolution défavorable chez les patients âgés ?

4. Population • Cohorte prospective internationale • Patients ventilés pendant plus de 12 h • Database : Mars 1998 • 5183 patients sur 361 ICU • 20 Pays : Europe, Amérique Sud, USA

5. Méthodologie • Identification d’un seuil d’age influençant la mortalité par « recursive partitioning method». • Analyse sous groupe « elderly » par régression logistique et « recursive partitioning » en Europe. • Recherche du meilleur modèle sur la population d’ Europe, et validation de celui-ci sur la population des USA et Amérique Latine. • Construction d’un arbre de classification en introduisant une liste de variable par « recursive partitioning » et identification d’un seuil pour chaque variable permettant la meilleure séparation de la population selon la mortalité

10. Non Survivor Non Survivor Survivor Survivor

13. Quelques Critiques • Ancienneté de la population étudié (1998) • Durée d’étude de l’échantillon (1 mois) • Absence d’inclusion des patients DNR Mais 5183 patients !

14. Conclusion • Il existe une surmortalité des patients ventilés au delà de 70 ans. • Parmi les patients de plus de 70 ans, la survenue d’un état de choc et/ou d’ une insuffisance rénale aiguë constitue un facteur indépendant de gravité. • Les survivants ne consomment pas plus de ressources et n’ont pas de prolongation de leur durée de séjour et de ventilation.