Processus de Réadaptation active au travail (PRAT)

1. Processus de Réadaptation active au travail (PRAT)

2. Présentation • Caractéristiques principales • Base scientifique • Qu’est-ce que la méthode PRAT ? • Paradigme de l’approche • Objectifs secondaires • Prat intègre • Caractéristiques du participant type • Résumé du programme en 10 étapes • Modèle d’intervention • Aspects traités & paramètres • Approche globale et méthodes de traitement • Soutien de transition • Quelques résultats • Post mortem Cezinc • Étude de cas

3. Le Processus de Réadaptation active au travail (PRAT) Le Processus de Réadaptation active au travail (PRAT) est un programme établi selon les besoins les plus spécifiques de votre entreprise pour des travailleurs ayant des problèmes de dos ou musculo-squelettiques en phase chronique qui seront choisis par le service de santé pour un suivi particulier.

4. Caractéristiques principales • Programme dont les fondements théoriques issus des données probantes récentes • Prise en charge précoce des travailleurs (dès la phase sub-aiguë) • Analyse et l'aménagement de l'environnement de travail • Suivi du travailleur (capacité fonctionnelle & aspect cognitivo-behaviorale) • Établissement d'une collaboration avec l'employeur, le service de santé,, le représentant syndical tout en respectant les règles de confidentialité des dossiers médicaux.

5. Base scientifique • Plusieurs recherches scientifiques (1) démontrent l'efficacité d'un programme de conditionnement progressif à l'effort pour les lombalgiques en phase sub-aiguë ou chronique et les LATR(2)(3) • PRAT fait évoluer le participant de la douleur chronique vers le mieux-être à moyen et long terme. • (Frost, 1998, Donchin, 1990, Kendal, 1968, Kuukkänen; 1996, Manniche, 1991, Risch, 1993, Turner, 1990 ) • (2) L’expression "lésions attribuables au travail répétitif" (LATR) désigne un ensemble de problèmes médicaux qui touchent les tendons, la gaine des tendons, les muscles, les nerfs et les articulations. Ces problèmes entraînent des douleurs persistantes ou chroniques le plus souvent au cou, à l’épaule, à l’avant-bras, à la main, au poignet, au coude et aux membres inférieurs. • (3)Le Rapport Spitzer sur les maux de dos, publié en 1986, soulignait la nécessité pour les médecins de prendre en compte les contraintes du travail et recommandait, dans les cas où il existe un risque de passage à la chronicité, la prise en charge du travailleur par une équipe multidisciplinaire, incluant un encouragement à retourner à un travail acceptable

6. Base scientifique • PRAT a validé un modèle de prise en charge globale du travailleur lombalgique, incluant notamment un retour au travail progressif et supervisé, ainsi que d'une intervention ergonomique sur le poste de travail. • Cette prise en charge permet de réduire de plus de 50 à 100 % la durée d'absence du travailleur de son poste régulier et d'améliorer sa qualité de vie en ce qui concerne la douleur qu'il ressent et son état fonctionnel. Le programme est donc basé sur un modèle d'interaction personne-environnement. Il agit à la fois sur la personne, sur son environnement et sur l'interaction personne-environnement.

7. Qu'est-ce que la méthodePRAT ? • C'est un programme de rééducation qui permet aux gens atteints de maux de dos de modifier leur perception face aux traitements. Cette nouvelle approche constitue un changement majeur dans les habitudes de traitements traditionnels des maux de dos. • C'est une méthode active qui exige l'implication et la participation du travailleur. • PRAT se déroule principalement en milieu de travail et ne nécessite pas d’infrastructure particulière • PRAT est un programme confidentiel établi sur une base volontaire • PRAT est une approche efficace tant pour l’employé que l’entreprise

8. Paradigme de l’intervention • Le but poursuivi : • que le participant se prenne en charge pour s'auto-traiter ou, plus simplement, qu'il apprenne à agir.

9. Objectifs secondaires • Aider le travailleur à comprendre, gérer et réduire sa douleur • Diminuer la possibilité de blessures au travail ou ailleurs et diminuer les récidives problématiques • Éviter, chez le travailleur, l'apparition des incapacités engendrées par l'inactivité prolongée • Rétablir l'équilibre entre les capacités du travailleur et les exigences de son emploi en agissant sur les deux aspects • Étendre le programme à d'autres travailleurs selon les succès et motivations du groupe ciblé; • Instaurer dans l'entreprise une philosophie positive versus les problèmes musculo-squellettiques.

10. PRAT intègre: • Des interventions permettant de développer les capacités physiques, psychologiques et sociales telles que : l’ assurance en ses capacités, le reconditionnement physique, les mises en situation de travail spécifiques. • Programme d'éducation : de gestion de la douleur, du stress et de méthodes ergonomiques de travail. • Une approche cognitivo-behaviorale pour le développement de la gestion de la douleur. • Implication active du travailleur dans le processus de réadaptation. • Des interventions/consultations du kinésiologue et de l'ergonome en entreprise (biomécanique occupationnelle); méthodes & ergonomie de base.

11. Caractéristiques du participant type • Douleurs chroniques (dos et troubles musculo-squelettiques) • Absentéisme au travail; coûts élevés • Cas CSST et assurances • Cas de déconditionnement physique et mental • Récidives d’accidents

12. Stratégies thérapeuthiques • Plan moteur • Plan perceptif • Plan cognitif

13. Au plan moteur, ces tactiques visent à amener le lombalgique - en s'appuyant sur la pierre angulaire de sa motivation : la réduction de douleur qu'il espère obtenir - à accomplir les tâches prévues au programme

14. Au plan perceptif, elles visent à l'aider à modifier sa vision de lui-même Auparavant « victime » d'un problème de dos, il se considérera peu à peu comme étant « capable de composer » avec ce problème

15. Au plan cognitif, ces tactiques cherchent enfin à lui fournir les connaissances et la compréhension dont il aurait besoin pour s'engager sur les chemins de la guérison.

16. Résumé du programme en 10 étapes • Rencontre individuelle d'informations sur le programme avec le travailleur • Détermination d’un but et counselling • Évaluation individuelle musculo-squelettique (biomécanique) • Évaluation individuelle de la capacité fonctionnelle • Formation en groupe d'une durée de 8 heures sur la prévention des maux de dos et tms; ajustements posturaux et méthodes • Suivi en conditionnement physique et réévaluation mensuelle pour une durée de trois (3) mois • Évaluation individuelle du poste de travail & des méthodes • Réévaluation et comparaison musculo-squelettique et conditionnement (après 3 mois) • Rappel post-programme (6 mois) Suivi post-programme pour cas particuliers • Rapport dépersonnalisé comparatif(pré post) & cueillette des statistiques (post, 1, 2, 3 ans)

17. Modèle d’intervention • PRAT prévient efficacement la récidive d’accident en conscientisant l’individu à une ergonomie posturale efficiente. • PRAT est une approche concrète intégrant l’ergonomie de la personne face à son travail, lui permettant de s’adapter positivement aux exigences de ses tâches de travail.

18. Facteurs de risques reliés aux blessures en milieu de travail Charge tissulaire localisée Force Posture Expositionphysique Caractéristiques individuelles Vibration, environnement Stressants psychosociaux Caractéristiques de la tâche Intensité Durée Répétitivité Thomas J. Armstrong,PhD-1996 -University of Michigan

19. Soutien de transition Pour les travailleurs dont certains aspects de leur santé demeurent fragiles au terme du PRAT l'équipe leur offre un soutien de transition. • Ce soutien vise la stabilité et le maintien des capacités développées lors du PRAT par souci de prévention d'une rechute. Ce soutien peut se traduire par un : • Programme de maintien de la condition physiqueSuivi téléphonique et/ou consultation en milieu clinique • Suivi en milieu de travail ; • Suivi en téléprésence (SimWebs): optionnel • Clinique mobile de thérapie physique et de reconditionnement implanté chez le client

20. Paramètres traités • Aspects posturaux • Troubles musculaires • Déviations squelettiques • Capacité fonctionnelle • Tonification des groupes musculaires • Amplitude articulaire • Aspects kinésiques & moteurs • Méthodes biomécaniques à l’effort • Coordination • Aspects ergonomiques & méthodes de travail • Méthodes de travail • Survol ergonomique • Connaissances • Compréhension des structures de soutien articulaires, des mécanismes de gestion de la douleur • Techniques de réduction de la douleur et des spasmes • Perceptions • Démystification des douleurs et de la perte associée à la lésion • Réduction du stress • Confiance en soi et en l’auto-traitement

21. Liste d’implantation-Exemples de résultats Réduction du nombre de récidives Avant programme: 40 cas; après programme:1 seul cas de récidive Retour sur investissement ; net après toute dépense: $ 134,000 en deux années; 83,79 % de réduction • Réduction des couts directs ; (absentéisme des cas chroniques) $ 160,000; 50 personnes suivies en 1991 Réduction des jours perduspour blessures au dos avant et après programme auprès d’employés ciblés Avant Kinosys (1991): 2,453 jours perdus Après implantation Kinosys: 1992: 1,112 jours perdus ; 1993: 692 jours perdus 1994: 624 jours perdus Aucune lésion, accident majeur depuis la formation Rentabilité nette du programme après dépense et libération:$ 338,400 (confirmé par la direction) • Weston Québec • Pré-programme: en moyenne de 1 mois à 5 mois d’absence au travail (CSST et maladies) • Post-programmme: (un an) • Aucune perte de temps liée à une lésion musculo-squelettique pour les employés ciblés (CSST ou maladies)