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TRONC CEREBRAL ET NERFS CRANIENS

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TRONC CEREBRAL ET NERFS CRANIENS. 15 & 22 /11/2011. Dr Vercruysse Olivier. LE TRONC CEREBRAL . Structure de transition : fait la jonction entre la moelle épinière et le cerveau Compris dans l’encéphale (situation intracrânienne) Situé dans la fosse postérieure avec le cervelet

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Presentation Transcript
tronc cerebral et nerfs craniens

TRONC CEREBRAL ET NERFS CRANIENS

15 & 22 /11/2011

Dr Vercruysse Olivier

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LE TRONC CEREBRAL

  • Structure de transition : fait la jonction entre la moelle épinière et le cerveau
  • Compris dans l’encéphale (situation intracrânienne)
  • Situé dans la fosse postérieure avec le cervelet
  • Il mesure 80 mm de hauteur, 12 à 30 mm d’épaisseur
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LE TRONC CEREBRAL

  • Se subdivise en 3 parties, de bas en haut :
    • le bulbe prolongeant la moelle épinière, et s’étendant jusqu’au sillon bulbo-pontique
    • le pont (ou protubérance)
    • le mésencéphale (partie antérieure = pédoncules cérébraux)
  • Il est relié au cervelet par les pédoncules cérébelleux, il existe 3 paires de PC. Chacune associe le cervelet à un étage du TC :

— pédoncule cérébelleux inférieur le relie au bulbe

— pédoncule cérébelleux moyen, à la protubérance

— pédoncule cérébelleux supérieur, au mésencéphale

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LE TRONC CEREBRAL

  • Creusé de cavités :
    • l’aqueduc de Sylvius dans le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4)
    • le 4° ventricule (pont et bulbe en avant, cervelet en arrière)
  • Lieu d’émergence des 10 derniers nerfs crâniens :
    • émergence ventro-latérale
    • Seul le nerf trochléaire (IV) a une émergence dorsale
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LE TRONC CEREBRAL

  • Creusé de cavités :
    • l’aqueduc de Sylvius dans le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4)
    • le 4° ventricule (pont et bulbe en avant, cervelet en arrière)
  • Lieu d’émergence de 10 derniers nerfs crâniens sur 12 :
    • émergence ventro-latérale
    • Seul le nerf trochléaire (IV) a une émergence dorsale
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LE TRONC CEREBRAL

Chiasma optique

Pédoncule

Nerf IV

Protubérance

Bulbe

Vue antérieure du TC

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LE TRONC CEREBRAL

Pédoncule

Nerf IV

Protubérance

POST

Bulbe

Vue latérale du TC

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LE TRONC CEREBRAL

Substance grise

La substance grise du TC

  • Noyaux des nerfs crâniens
  • Centres relais de la moelle épinière

(ex : le noyau de Goll et Burdach / gracile et cunéiforme)

  • Centres relais vers le cervelet

(ex : les noyaux du pont qui reçoivent toutes les fibres cortico-pontiques)

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LE TRONC CEREBRAL

Substance grise

  • Noyaux moteurs du système extrapyramidal :
    • Ex: le locus niger (la substance noire/pigments mélanique)
      • principale efférence vers le striatum (dopamine), impliqué dans la motricité (si altération : syndrome parkinsonien).
  • Noyaux sensoriels de la lame colliculaire

(font partie des voies auditives et des voies visuelles)

  • Noyaux réticulaires
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LE TRONC CEREBRAL

Substance blanche

  • Comprend :
    • des faisceaux qui transitent sans relais,
    • des faisceaux débutant ou se terminant dans le tronc cérébral,
    • des faisceaux propres.
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LE TRONC CEREBRAL

Substance blanche

  • Les faisceaux descendants, moteurs :
    • le faisceau pyramidal :

1) le tractus cortico-spinal :

. groupé dans le pédoncule cérébral,

. dissocié dans le pont,

. regroupé dans les pyramides bulbaires,

. décussation de la majeure partie à la partie inférieure du bulbe.

2) le tractus cortico-nucléaire : s’épuise tout au long du tronc cérébral en envoyant des fibres, directes et croisées, aux noyaux moteurs des nerfs crâniens.

    • Le système extra-pyramidal
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LE TRONC CEREBRAL

Substance blanche

  • Faisceaux ascendants, sensitifs et sensoriels :
    • le système extra-lemniscal,
    • le système lemniscal,
    • les tractus spino-cerebelleux (transit sans relais dans le TC),
    • les faisceaux issus des nerfs sensitifs des nerfs crâniens.
  • Faisceaux propres du tronc cérébral :
    • Faisceaux de la formation réticulaire,
    • Bandelette longitudinale postérieure : intervient dans les mouvements oculaires horizontaux.
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NERF OLFACTIF : I

  • Récepteurs = neurones situés dans la muqueuse nasale (contenant des cils sensibles aux molécules odorantes)
  • Nerf olfactif = regroupement des axones des neurones en fascicule
  • Trajet : traversée de l’ethmoïde (lame criblée), puis formation du tractus olfactif et des stries olfactives.
  • Terminaison : Uncus (lobe temporal)
  • Exploration de l’olfaction : identification d’odeurs les yeux fermés, narine après narine.
  • Causes d’anosmie : affections nasales, traumatismes crâniens, tumeurs de la base du crâne.
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NERF OPTIQUE : II

  • Récepteurs visuels :
    • photorécepteurs au niveau de la rétine (neurones bipolaires intrarétiniens).
    • relais des cellules bipolaires vers les neurones ganglionnaires.
  • Nerf optique
    • réunion des axones des neurones ganglionnaires.
    • A partie de leur émergence du globe oculaire, ces axones sont revêtus d’une gaine de myéline.
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NERF OPTIQUE : II

trajet

  • Nerf optique : intra-orbitaire, puis intra-crânien (traversée du canal de l’orbite)
  • Chiasma optique : décussation partielle des fibres optiques :
    • champ nasal de la rétine  bandelette optique homolatérale,
    • champ temporal  bandelette optique controlatérale.
  • Bandelette optique : du chiasma vers les corps genouillés externes.
  • Corps genouillés externes (appartiennent au thalamus).
  • Radiations optiques : du corps genouillé externe vers le cortex occipital.
  • Cortex visuel : lobe occipital.
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NERF OPTIQUE : II

clinique

  • Sémiologie des lésions des voies visuelle :
    • baisse d’acuité visuelle uni ou bilatérale,
    • anomalies du champ visuel :
      • scotome : lacune dans le champ visuel d’un œil
      • hémianopsie : altération du champ visuel des 2 yeux:
        • hémianopsie latérale homonyme : amputation du champ visuel droit ou gauche des 2 yeux (lésions rétrochiasmatiques),
        • hémianopsie bitemporale (lésion chiasmatique)
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NERF OPTIQUE : II

étiologies

  • lésions rétiniennes : occlusion de l’artère centrale de la rétine, thrombose des veines de la rétine, atteinte dégénérative, tumeur de la rétine,…
  • lésions du nerf optique : compression du nerf optique par malformation vasculaire ou tumeur, inflammation (SEP), toxiques (alcool, tabac, médicaments),…
  • lésions chiasmatiques : tumeurs de l’hypophyse,
  • lésions rétrochiasmatiques : AVC, tumeurs, ……
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NERF OPTIQUE : II

En pratique

HLH gauche

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NERF OPTIQUE : II

Sup

D

G

Inf

Œil D

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NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III

  • Origine : mésencéphale
  • Terminaison : 2 branches :
    • supérieure pour le muscle droit supérieur et le releveur de la paupière,
    • inférieure pour les muscles droit interne, droit inférieur, et petit oblique.
  • fibres parasympathiques destinées à la pupille.
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NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III

  • La paralysie du III se manifeste par :
    • chute de la paupière (ptosis),
    • diplopie (vision double)
    • strabisme externe,
    • impossibilité de mobiliser le globe oculaire en haut, en bas et en dedans
    • dilatation de la pupille (mydriase) aréactive à la stimulation lumineuse
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NERF TROCHLEAIRE: IV

  • Origine : mésencéphale (face postérieure du tronc cérébral puis contournent le tronc cérébral vers l’avant).
  • Terminaison : muscle grand oblique.
  • Paralysie du IV : diplopie (surtout dans le regard vers le bas et le côté sain).
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NERF ABDUCENS: VI

  • Origine : protubérance
  • Emergence : sillon bulbo-protubérantiel
  • Terminaison : muscle droit externe
  • La paralysie du VI :
    • strabisme interne de l’œil paralysé
    • Abduction impossible au-delà ligne médiane
    • diplopie
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NERF ABDUCENS: VI

Ligne médiane

Strabisme interne

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NERF TRIJUMEAU: V

  • C’est un nerf mixte
  • C’est le plus volumineux
  • Innervation sensitive de la face :
    • Ganglion de Gasser = corps cellulaires des neurones sensitifs
    • Reçoit les 3 contingents sensitifs du nerf trijumeau :
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NERF TRIJUMEAU: V

1) nerf ophtalmique de Willis (V1) :

  • partie antérieure du scalp,
  • front,
  • orbite,
  • œil (cornée),
  • paupière supérieure,
  • racine du nez.
  • Mais aussi fosses nasales et sinus ethmoidaux et frontaux
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NERF TRIJUMEAU: V

2) nerf maxillaire supérieur ou maxillaire (V2)

  • paupière inférieure,
  • partie supérieure de la joue,
  • partie adjacente du nez et de la région temporale,
  • lèvre supérieure, gencive et dents du maxillaire supérieur,
  • muqueuse de la partie supérieure de la bouche et du nez et palais osseux et mou
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NERF TRIJUMEAU: V

3) nerf maxillaire inférieur ou mandibulaire (V3)

  • région temporale,
  • joue,
  • menton,
  • lèvre inférieure, muqueuse jugale, gencive et dents du maxillaire inférieur.
  • Sensibilité de la dure mère des étages antérieurs et moyens de la base du crâne
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NERF TRIJUMEAU: V

  • Nerf lingual (branche du maxillaire inférieur) – anastomose avec le nerf VII par la corde du tympan :
    • Sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue (V)
    • afférences gustatives des 2/3 antérieurs de la langue (VII)
  • Fibres parasympathiques (VII) :
    • destinées aux glandes sous-maxillaires et sublinguales,
    • destinées à la glande parotide
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NERF TRIJUMEAU: V

  • Innervation motrice :
    • Le noyau moteur du trijumeau : protubérance.
    • La racine motrice innerve les muscles masticateurs :
      • temporal
      • masséters
      • ptérygoïdien
      • Et muscles tenseurs du voile du palaismuscle tenseur du tympan
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NERF TRIJUMEAU: V

clinique

  • Sémiologie sensitive du trijumeau :
    • douleurs ou paresthésies dans les territoires cutanés d’innervation sensitive (atteinte des 3 territoires ou isolée d’un territoire),
    • hypoesthésie dans 1 ou plusieurs territoires du V,
    • diminution homolatérale de la sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue,
    • diminution du réflexe cornéen
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NERF TRIJUMEAU: V

clinique

  • Sémiologie de l’atteinte du trijumeau moteur :

= absence de contraction des muscles masticateurs (temporal et masséters) quand on sollicite une forte striction de la mâchoire, utilisation « abaisse langue » à serrer entre les dents

= « bouche oblique ovalaire » : déviation de la mâchoire inférieure vers le côté paralysé lors de l’ouverture de la bouche

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NERF FACIAL: VII

  • Emergence : sillon bulbo-protubérantiel
  • Trajet :
    • angle ponto-cérébelleux, en dedans du nerf auditif
    • conduit auditif interne
    • canal de Fallope,
    • sort du crâne par le trou stylo-mastoïdien
    • loge parotidienne (se divise en ses branches terminales)
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NERF FACIAL: VII

APC : angle ponto-cerebelleux

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NERF FACIAL: VII

  • Systématisation :
    • Les efférence motrices (++) (noyau moteur du facial) : VII

. muscles de la face,

. muscle de l’étrier.

    • Les fibres afférentessensitives et sensorielles (corps cellulaire dans le ganglion géniculé, puis VIIbis  tronc cérébral) :

. fibres cutanées provenant du CAE, zone de Ramsay-Hunt

. fibres gustatives des 2/3 antérieurs de la langue

    • Les efférences para-sympathiques (noyau salivaire supérieur) : innervation des glandes lacrymales, nasales, sous-maxillaires et sub-linguales (cf. sd de réinnervation abbérante…)
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NERF FACIAL: VII

Moteur

Sensitif/ sensoriel

Parasympathique (lacrymal, nasal)

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NERF FACIAL: VII

  • paralysie de l’ensemble des muscles de la face :
    • territoire facial supérieuret inférieur 
    • au repos et lors des mouvements volontaires
    • asymétrie de la face avec
      • rides du front effacées,
      • élargissement de la fente palpébrale, impossibilité de fermeture des yeux (signe de Charles Bell : globe oculaire déporté vers le haut),
      • effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale
    • Impossibilité de sourire, de siffler, gonfler la joue du côté paralysé
    • dysarthrie paralytique
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NERF FACIAL: VII

PF , de quel coté ?

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NERF FACIAL: VII

  • hyperacousie douloureuse
  • tarissement des glandes lacrymales et salivaire (homolatéral)
  • hypoesthésie du CAE
  • agueusie des 2/3 antérieurs de la langue (homolatérale à l’atteinte)
nerf viii cochl o vestibulaire
NERF VIII (cochléo-vestibulaire)
  • Récepteurs :
    • canal cochléaire (partie acoustique de l’oreille interne) avec organe spirale de Corti où se trouvent des cellules ciliées réceptrices et l’origine des fibres du nerf cochléaire  nerf cochléaire
    • canaux semi-circulaire, utricule et saccule (labyrinthe membraneux postérieur)  nerf vestibulaire
nerf viii cochl o vestibulaire1
NERF VIII (cochléo-vestibulaire)
  • Trajet :
    • CAI
    • angle ponto-cérébelleux
    • sillon bulbo-protubérantiel
    • Puis :
      • les noyaux vestibulaires bulbaires
      • les noyaux cochléaires (pédoncule cérébelleux inférieur)
nerf viii cochl o vestibulaire2
NERF VIII (cochléo-vestibulaire)
  • Syndrome vestibulaire périphérique :
    • vertige , intense, rotatoire, accompagné de vomissements,
    • déséquilibre, souvent massif à la phase aiguë avec impossibilité totale de la station debout ; puis chute latéralisée lors de l’occlusion des yeux,
    • nystagmus (succession d’une déviation lente des yeux et d’une secousse rapide de sens contraire (sens))
nerf viii cochl o vestibulaire3
NERF VIII (cochléo-vestibulaire)
  • Syndrome cochléaire :
    • Hypoacousie ou Surdité
    • Acouphènes
nerf ix glosso pharyngien
NERF IX (Glosso-pharyngien)
  • Nerf mixte
  • Trajet :
    • Bulbe
    • trou déchiré postérieur (accompagné par le X, XI).
  • Systématisation :
    • fibres afférentes : ++++
      • fibres sensitives : CAE, amygdale, voile, pharynx, partie postérieure de la langue
      • fibres gustatives (1/3 postérieur de la langue)
    • fibres motrices : muscle stylo-pharyngien (élévateur du pharynx) 
    • fibres sécrétoires : parotide
nerf ix s miologie
NERF IX (Sémiologie)
  • agueusie du 1/3 postérieur de la langue
  • Hypoesthésie/anesthésie unilatérale de l’amygdale, du voile et du pharynx
  • abolition unilatérale du réflexe nauséeux
  • gêne à la déglutition
nerf x pneumogastrique
NERF X (Pneumogastrique)
  • Trajet :
    • bulbe
    • trou déchiré postérieur,
    • Cou  médiastin  abdomen.
  • Systématisation :
    • branches viscérales thoraciques et abdominales
    • rameau auriculaire avec IX (sensibilité du CAE)
    • rameaux moteurs pharyngiens
    • le nerf laryngé supérieur (innervation Se du larynx)
    • le nerf laryngé inférieur ou récurrent (innervation motrice du larynx sauf le crico-thyroïdien innervé par le laryngé supérieur)
nerf x s miologie
NERF X (Sémiologie)
  • Paralysie d’un hémivoile avec voix sourde et nasonnée,
  • Troubles de déglutition (les liquides reviennent par le nez)
  • Paralysie unilatérale du larynx avec voix bitonale (timbre tantôt clair, tantôt voilé ).
  • Examen :
    • voile du palais asymétrique (luette déviée vers le côté sain)
    • signe du rideau (paralysie de l’hémipharynx) : la paroi postérieure du pharynx dévie vers le côté sain quand on fait « A » 
nerf xi accessoire ou spinal
NERF XI (accessoire ou spinal)
  • moteur +++
  • constitué par la réunion de 2 racines :
    • la racine bulbaire :
      • noyau ambigu(bulbe),
      • se réunit au spinal médullaire  tronc du spinal
      • trou déchiré postérieur
      • division en 2 branches/ la branche interne qui rejoint le X
nerf xi
NERF XI
  • La racine médullaire (nerf spinal proprement dit) :
    • naît de la corne antérieure (C2-C5)
    • trajet ascendant dans le canal rachidien franchit le trou occipital
    • s’unit à la racine bulbaire
    • traverse le trou déchiré postérieur
    • forme la branche externe du spinal muscle sterno-cleïdo-mastoïdien et trapèze.
nerf xi s miologie
NERF XI (sémiologie)
  • Faiblesse de rotation de la tête vers le côté sain,
  • Abaissement du moignon de l’épaule, et faiblesse de l’élévation de l’épaule
nerf xii grand hypoglosse
NERF XII (Grand hypoglosse)
  • Noyau : bulbe.
  • Trajet : trou condylien antérieur  face latérale de la langue.
  • Systématisation : nerf moteur
    • muscles de la langue, génio-hyoïdiens et thyro-hyoïdiens
    • anse de l’hypoglosse (anastomose avec celle du plexus cervical profond)  muscles sous-hyoïdiens
  • Sémiologie :paralysie de l’hémilangue ipsilatérale, avec amyotrophie et fasciculations / lors de la protraction : déviation de la langue vers le côté paralysé.
syndrome pseudo bulbaire
Syndrome Pseudo-bulbaire
  • Paralysie des muscles d’innervation bulbaire résultant d’une atteinte supra-nucléaire.
  • Lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires

(ces noyaux moteurs disposent chacun d’un contrôle moteur bilatéral)

  • Causes : AVC +++ (ischémies bilatérales, lacunes multiples)
syndrome pseudo bulbaire1
Syndrome Pseudo-bulbaire
  • Troubles de la phonation et de la déglutition (déficit bilatéral de la commande des muscles de la langue, du voile , du pharynx et du larynx)
  • Absence d’amyotrophie et de fasciculations linguales.
  • Peuvent s’ajouter :

. une diplégie faciale et un déficit des masticateurs,

. des phénomènes de libération de la mimique automatique : rire et pleurer spasmodique