1 / 34

Hemoragiile digestive superioare

Hemoragiile digestive superioare. Prof. Dr. Mircea Diculescu Centrul de Gastroenterologie si Hepatologie Fundeni - Bucuresti. Clasificarea hemoragiilor digestive. Hemoragii digestive superioare (HDS) Sangerare de la nivelul esofagului pana la nivelul unghiului Treitz

bianca
Download Presentation

Hemoragiile digestive superioare

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hemoragiile digestive superioare Prof. Dr. Mircea Diculescu Centrul de Gastroenterologie si Hepatologie Fundeni - Bucuresti

  2. Clasificarea hemoragiilor digestive • Hemoragii digestive superioare (HDS) • Sangerare de la nivelul esofagului pana la nivelul unghiului Treitz • Hemoragii digestive medii (HDM) • Unghiul Treitz  Valva ileocecala • Hemoragii digestive inferioare (HDI) • Valva ileocecala  Anus • Hemoragii digestive oculte • Reactia Adler (1.5 – 2.5 ml sange in scaun) • Hemocult (> 5 ml sange in scaun) • Hemoquant

  3. Importanta HDS • Generalitati • Frecventa - 1/ 2000 locuitori (UK) • Mortalitate 10 % (recent 4 %) • De 2 ori mai frecvente la varste > 60 ani •  50 % prin ULCER  1/ 3 AINS •  4 % prin VARICE  1 / 3 DECES !

  4. Leziune mucozala inflamatorie injurie Leziune vasculara Responsabil - tubul digestiv De ce se produc sangerarile digestive? • Deficit al hemostazei • Factori de coagulare • Trombocitele • Vasele sangvine • Deficit al procesului de reparare al injuriei • Responsabil - ficatul

  5. Abordarea unei HDS • Diagnosticul pozitiv • Evaluarea gravitatii • Stabilirea efectelor hemodinamice • Diagnosticul etiologic • Tratamentul hemostatic

  6. Etiologia HDS • Leziuni ale tubului digestiv • Patologie esofagiana • Hemoragie esofagiana – explozie sau eroziune (85%) – sunt hemoragii medii sau severe • Esofagita de reflux – sunt hemoragii usoare • Hernie gastrica transhiatala • Ulcere esofagiene • Cancere esofagiene • Tumori benigne esofagiene

  7. Etiologia HDS • Patologie gastrica • Ulcer gastric • Mica curbura, unghi gastric, sub cardial • Prepiloric, fata anterioara  30% sunt severe • Gastrita eroziva • Stress chirurgical, arsuri intinse • Medicamente (AINS) • HDS moderate • Cancer gastric operat – HDS moderate • Polipi/polipoze – HDS usoare • Cauze rare • Angiodisplazia gastrica (malformatii vasculare) • Sd. Mallory-Weiss (alcool + varsaturi) • Stomac operat • Sutura / ulcer / cancer gastric

  8. Etiologia HDS • Patologie duodenala • Ulcere duodenale mai ales de fata posterioara – sangerari moderate sau severe (70%) • Duodenita acuta + gastrita acuta hemoragica • Tumori duodenale – rar • Cauze rare • Varice duodenale • Pancreas ectopic

  9. Etiologia HDS • Leziuni la nivelul glandelor anexe • Patologie hepatica • Hipertensiune portala • Hemobilia • singe la nivelul cailor biliare manifestat prin triada COLICA + MELENA + ICTER • Origine – ficat / vezicula biliara / cai biliare / pancreas • Patologie pancreatica • Cauze “benigne”  PAC, PCR • Cancere pancreatice invazive • HTP segmentara

  10. Etiologia HDS • Cauze extradigestive • Sindroame hemoragipare prin: • Coagulopatii • Purpure • Hemofilie

  11. CLINICA • Hemoragia • Exteriorizare • Hematemeza • Melena • Hematochezie • Oculte • Consecinta • Hematologica • Hemodinamica • Cauza

  12. Paraclinic EDS • Forrest • I = Activa • a. jet pulsatil / nepulsatil • b. panza • II = Stigmate • a . Cheag • b . Vas • III = potentiale

  13. Paraclinic ALTE • HDS • AOB • Hb, Ht, L • Uree • FOBT • Rx • Arterio • Hematii marcate * • BOALA DE BAZA • Ciroa • Hemopatii • Coagulopatii

  14. Gravitate (Smith & Weil) Usoare = 25% 1250 ml AV = 100b/min TA = 90 mmHg IS <1 PVC =N D = N Medii = 35 % 1750 ml AV = 120 TA= 90 IS <1,5 PVC scade D scade Severe = 50 % 2500 ml AV > 120 TA < 60 IS > 1,5 PVC F. scazuta ANURIE =soc ! TIMP !!!

  15. Atitudinea terapeutica in HDS • Conditii necesare • Personal medical calificat / interdisciplinaritate: gastroenterolog, endoscopist, anestezist, chirurg, asitent medical • Camera de garda – dotare ATI adecvata • Posibilitate de a institui transfuzii sangvine • Laborator aceesibil 24 ore din 24 • Posibilitatea de a efectua EDS 24 h din 24 • Existenta unor protocoale de inteventie si monitorizare a bolnavilor • Accesul la serviciul de chirurgie

  16. Protocol HDS • Diagnostic pozitiv – hematemeza + melena – TR + sonda Da Nu  acasa • Evaluarea gravitatii • Usoara / Medie + pacient < 60 ani, Hb>10, TA (N) • Sectie boli interne sau gastroenterologie, EDS  5 zile • Grava + pacient > 60 ani, Hb < 10, hipovolemie, boli asociate • ATI, PEV, chirurgie • Se determina: Hb, uree, grup sg., coagulograma, teste hepatice

  17. Protocol HDS • Rechilibrare hidroelectrolitica • Detectarea sursei de sangerare • Selectarea tipului de tratament: • Medical • Endoscopic • Interventional (TIPS) • Chirugical

  18. Tratament medical in HDS • I. Combaterea efectelor hemodinamice • II. Substante vasoactive • III. Tratament hemostatic temporar - EDS T • IV. Tratament hemostatic definitiv

  19. Combaterea efectelor hemodinamice IMEDIAT CACI IMPREVIZIBIL NU SANGEE CACI MICROCIRCULATIE MOMENT REVERSIBIL Scade volemiascade debit  incetinire circulatie Scade vascozitatea  creste hematocrit capilar = ORT MOMENT IREVERSIBIL Dezoxigenare eritrocit  rigidizare  ORD Agregare plachetara  CID

  20. Modalitate • Inlocuire volemica = solutii cristaloide • Sange si O2 hiperbara • Volum • PVC • TA • AV

  21. Substante vasoactive • Doar in soc • Doar la pacientul cu inlocuire volemica • Doar scurt timp • Dopamina, Dobutamina

  22. Tratament hemostatic “temporar” = endoscopic • Variceala • Ligatura • Scleroterapie • clips-uri • Nonvariceala • Injectare • Electrocauterizare • Laser • Argon plasma

  23. HDS non - variceala

  24. Tratamentul HDS nonvariceala • Gastrite, duodenite, sindroame hemoragipare – tratament medical • Sindromul Mallory Weiss – injectare de alcool • Ulcer gastric, cancer gastric – trat. chirurgical • Ulcer duodenal • < 40 ani • la prima sangerare – trat. medical • a doua sangerare – trat. chirurgical • > 40 ani, recidiva la 48 ore – trat. chirurgical

  25. HDS variceala

  26. Tratament HDS Tratament HTP Tratament EPH Tratament HDS variceala • Varice

  27. Tipul de interventie in HDS variceale • Profilaxia primei sangerari • EDS • Trat HTP • Antisecretor • Profilaxia resangerarii • Tratamnetul HTP • Antisecretor • Tratamentul HDS variceale acute • Medical (octreotid/vapreotid, antisecretor • manevre locale (sonda) • endoscopic • radiologie interventionala (TIPPS) • chirurgical

  28. Hemoragie activa

  29. Bandare

  30. Ulcere postbandare

  31. Cost • 10,000 - 35,000 $ / EPISOD HDS VARICEALA • Sharara A, Rockey D - New Engl J Med, 2001; 345; 669 - 81

  32. Concluzii • 1. HDS reprezinta inca o cauza importanta de morbiditate si mortalitate la populatia adulta. • 2. Modalitatile terapeutice sunt diferite in HDS variceale si non-variceale. • 3. Terapia endoscopica a produs modificari majore in mortalitatea prin HDS indiferent de cauza; tratamentul antisecretor (nizatidina) reprezinta una din cele mai importante solutii adjuvante ale terapiei endoscopice.

More Related