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Cefalea Epidemiología. Clasificación mundial y estudio clínico. Prof. Dr. Nelson Barrientos Uribe Hospital Dipreca. CEFALEA. ENFERMEDAD NO RECONOCIDA. CEFALEA EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES (HOPKINS 1988). PERIODO DE OBSERVACION: 12 MESES.

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cefalea epidemiolog a clasificaci n mundial y estudio cl nico

Cefalea Epidemiología. Clasificación mundial y estudio clínico

Prof. Dr. Nelson Barrientos Uribe

Hospital Dipreca

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CEFALEA

ENFERMEDAD

NO

RECONOCIDA

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Consultas Policlínico de Neurología(Hospital de Carabineros 1995)

PERIODO: 1 MES

275 CONSULTAS

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Historia

  • La primera descripción aparece en anales sumerios hace unos 5000 años
  • Referencias en escuelas clásicas en la historia de la medicina
  • Migraña: del griego”Hemicránea”, introducido por Galeno el año 200 AC
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Prevalencia de los tipos de cefalea (1992)

Primarias: %

  • Migraña sin aura 9
  • Migraña con aura 6
  • Cefalea de tipo tensión episódica 63
  • Cefalea de tipo tensión crónica 3
  • Cefalea en picahielo 2
  • Cefalea por compresión externa 4
  • Cefalea por frío 15
  • Cefalea benigna de la tos 1
  • Cefalea por ejercicio físico 1
  • Cefalea coital 1

Rasmussen y Olesen 1992

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Prevalencia de la cefalea

Sintomáticas: %

  • Hangover 72
  • Fiebre 63
  • TEC 4
  • Trastornos vasculares 1
  • No vascular 0,5
  • Ingesta o supresión de sustancias 3
  • Metabólica 22
  • Sinusitis 15
  • Alteraciones oculares 3
  • Otológicas 0,5
  • Neuralgias craneales 0,5

Rasmussen y Olesen 1992

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Impacto de la migraña

Impacto económico:

  • Costos directos
  • Costos indirectos

Impacto individual:

A corto plazo:

  • Crisis:
    • Estado de bienestar
    • Funcionamiento general

A largo plazo:

  • Rendimiento escolar
  • Exito y productividad
  • Bienestar mental
  • Relaciones familiares
  • Relaciones sociales
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Epidemiología de la cefalea en CHILE

  • Estudio realizado en 1385 encuestados en la región metropolitana en 1993.
  • Cefalea recurrente durante el último año: 36.82%
  • Migraña representó el 19.6% del grupo anterior.
  • La prevalencia global de la migraña fue 7.3%,
  • en la mujer 11.9% y en el varón 2%.
  • Los grupos sociales bajos tenían índices más
  • elevados que los grupos sociales altos.
  • CEPHALALGIA 17 (1997)
slide14

Impacto laboral y social de la migraña en Chile

  • Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y 3.4 crisis por mes en el varón y 1.9 horas perdidas por crisis en ambos sexos.
  • Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón y 9.7 en la mujer.
  • La fuerza laboral es de 3.7 millones de varones y 1.5 millones de mujeres. Pérdida anual : 2.418.300 horas laborales.
  • CEPHALALGIA 17 (1997)
slide15

ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA EN CHILE

  • El acceso a la atención ambulatoria es lenta en el sistema estatal, donde los exámenes complementarios son difíciles de conseguir porque se priorizan los enfermos más graves, lo que desmotiva al paciente para consultar.
  • La cefalea recurrente no consulta, sino se automedica.
  • Medicamentos antimigrañosos no subsidiados.
  • Los médicos chilenos desconocen la enfermedad y su manejo
slide16

Clasificación de la cefalea 2004

International Headache Society (IHS)

slide17

Classification

Classification

slide26

CLAVE DE UNA EVALUACIÓN CORRECTA

A.BUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

B.ANAMNESIS DETALLADA

C.TARJETA DIARIA DE CONTROL

D.EXAMEN FÍSICO COMPLETO

E. EXÁMENES DE LABORATORIO (TAC, RNM, SPECT,EEG, RX DE CRÁNEO)

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DATOS A PRECISAR

1.-EDAD DE COMIENZO

2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y

FORMA DE INICIO

3.-PATRÓN RECURRENCIA

4.-FRECUENCIA- DURACIÓN

5.-LOCALIZACIÓN

6.-CARÁCTER

7.-HORA DEL DÍA

8.-INTENSIDAD

9.- SINT .PREMONITORIOS

10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS

11.-FACT.DE GATILLO

12.-FACT.DE AGRAVACIÓN

13.-FACT. DE ALIVIO.

14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO)

15.-HIST. FAMILIAR

16.-FACTOR SOCIAL

slide28

EDAD DE COMIENZO

  • MÁS DE 40 AÑOS REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO.
  • MÁS DE 55 AÑOS:
  • ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES, ENF. CEREBROVASCULAR, CEFALEA HÍPNICA, NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
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TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA

  • CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO.
  • CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIAS.
  • CEFALEA DE INICIO SUBAGUDO.
  • CEFALEA CRÓNICA.
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TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA

CEFALEA AGUDA ÚNICA

  • HSA
  • MENINGITIS
  • INFECCIÓN SISTÉMICA
  • TROMBOSIS VENOSO
  • TEC
  • SINUSITIS
  • GLAUCOMA
  • MIGRAÑA
  • CLUSTER

CEF, AGUDA RECURRENTE

  • HSA (ANGIOMA)
  • INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL
  • HIDROCÉFALO
  • FEOCROMOCITOMA
  • NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
  • MIGRAÑA
  • CLUSTER
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TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA

CEFALEA SUBAGUDA

  • HEMATOMA SUBDURAL
  • TUMOR
  • ABSCESO CEREBRAL
  • PSEUDOTUMOR CEREBRI
  • ARTERITIS DE LA TEMPORAL

CEFALEA CRÓNICA

  • CEFALEA TIPO TENSIÓN
  • ABUSO DE MEDICAMENTOS
  • DESBALANCE DE LA MORDIDA
  • ENF. PSIQUIÁTRICAS
  • TUMOR
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DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA

EPISODIO DE CEFALEA

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CARÁCTER

        • PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica
        • CONTINUA: Cefalea tipo-tensión
        • PUNZANTE: Cluster, Cefaleapicahielo
  • INTENSIDAD
        • DE 1 A 10
        • EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA
  • MOMENTO DE INICIO
        • MAÑANA, TARDE, NOCHE
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FENÓMENOS ASOCIADOS

  • GASTROINTESTINALES: Náuseas,vómitos,diarrea,
  • dolor abdominal-Migraña.
  • FOTOFOBIA: migraña ,tipo-tensional.
  • AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraña.
  • SíNDROME DE HORNER: Cluster.
  • SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.
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FACTORES PRECIPITANTES

  • ALIMENTOS:ALCOHOL;CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LAMIGRAÑA
  • STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL.
  • CICLO MENSTRUAL Y HORMONASEN LAMIGRAÑA.
  • LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORESMIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL
  • EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA.
  • MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA
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FACTORES DE ALIVIO

  • EMBARAZO: MIGRAÑA
  • OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA
  • COMPRESIÓN TEMPORAL:LA MIGRAÑA Y LACEFALEA EN RACIMOS
  • REPOSO: MIGRAÑA
  • MOVIMIENTO: CLUSTER
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TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO

  • Medicamentos para cefalea sean para la crisis o la profilaxis.
  • Determinar las dosis semanales de analgésicos y ergotamínicos que habitualmente se “autorecetan” y gatillan la cefalea de rebote y la cefalea crónica diaria
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TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO

  • Profilaxis habitualmente subterapéutica y considerar que el abuso de analgésicos disminuye considerablemente su efecto.
  • Terapias por otras patologías que gatillan cefalea:vasodilatadores, hipolipemiantes, Antidepresivos(Fluvoxamina,fluoxetina)
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EXAMEN FíSICO COMPLETO

  • General:

Precisar temperatura, presión arterial

  • Neurológico:

Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

  • Se realizan solamente cuando la anamnesis o el examen físico sugieren una enfermedad seria.
  • Hemograma y VHS cuando se sospecha una arteritis de la temporal.
  • El TAC (de elección) y RNM de cerebro.
  • La Rx de cráneo simple y el EEG no son de gran utilidad
  • La PL en meningitis y HSA.