INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES

1. INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES Module 7 Service de Maladies Infectieuses

2. Objectifs pédagogiquesINFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES • OBJECTIFS NATIONAUX • N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte. • Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant ou de l’adulte. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Service de Maladies Infectieuses

3. Objectifs pédagogiquesINFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES • OBJECTIFS LOCAUX • Infections respiratoires basses. • Connaître les agents infectieux cause, de bronchites aiguës, d'exacerbations aiguës de bronchites aiguës et de pneumonies communautaires. (C) • Savoir réunir les éléments du diagnostic d'une bronchite aiguë, d’une bronchite chronique, d’une exacerbation aiguë de • bronchite chronique et d’une pneumonie communautaire. (B) • Savoir argumenter la non prescription d’antibiotiques devant une bronchite aiguë du sujet sain. (B) • Savoir préciser les arguments en faveur de l’étiologie bactérienne d’une exacerbation aiguë de bronchite chronique et prescrire le traitement antibiotique adapté. (B) • Savoir diagnostiquer et traiter une pneumonie aiguë communautaire. (A) • Savoir identifier les éléments imposant l'hospitalisation d'une pneumonie communautaire. (A) Service de Maladies Infectieuses

4. Objectifs pédagogiquesINFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES • OBJECTIFS LOCAUX • Infections respiratoires hautes. • - Savoir prescrire le traitement symptomatique d’une rhinite ou rhinopharyngite aiguë et argumenter la non prescription • d’antibiotiques. (B • - Savoir diagnostiquer et traiter une sinusite aiguë. (B) • - Savoir reconnaître et traiter une épiglottite aiguë. (A) • - Connaître les agents infectieux cause des angines. (C) • - Connaître les indications des examens complémentaires au cours d'une angine aiguë. (B) • - Savoir identifier les complications des angines à streptocoques. (B) • - Savoir justifier et prescrire l’antibiothérapie des angines à streptocoques. (B) • - Savoir conduire le diagnostic étiologique d’une angine à fausses membranes. (A) • - Savoir diagnostiquer et traiter une otite moyenne aiguë. (B) Service de Maladies Infectieuses

5. DOSSIER 1 Service de Maladies Infectieuses

6. Iconographie dossier 1 Service de Maladies Infectieuses

7. Service de Maladies Infectieuses

8. Résumé de l’histoire clinique 1 • Homme de 54 ans • Antécédents : tabagisme depuis 30 ans sinusite -2 mois traitée AB • Syndrome septique sans signe de gravité • Fièvre 39°8, frissons • CRP 288 mg/l, fibrinogène 5.8 g/l • GB 18600/mm3 • Atteinte pulmonaire • toux, douleurs thoraciques G, crépitants champs pulmonaire G • sans signe de gravité : pas de cyanose Service de Maladies Infectieuses

9. Diagnostic dossier 1 • PNEUMONIE DU LOBE INFERIEUR G SANS SIGNE DE GRAVITÉ, À PROBABLE PNEUMOCOQUE DE SENSIBILITÉ DIMINUÉ Service de Maladies Infectieuses

10. Critères d’hospitalisation Diagnostic suspecté de pneumonie ET association de 2 descritères suivants : OU maintien impossible au domicile : • Âge > 65 ans • Hyperthermie > 38,3°C • Immunodépression • Risque de décompensation de tare : diabète, insuffisance respiratoire cardiaque ou rénale, • Étiologie à haut risque : staphylocoque, BGN, pneumopathie d'inhalation ou sur obstacle • conditions socio-économiques précaires, • isolement, • observance thérapeutique incertaine. Service de Maladies Infectieuses

11. DOSSIER 2 Service de Maladies Infectieuses

12. Iconographie dossier 2 Service de Maladies Infectieuses

13. Iconographie dossier 2 Service de Maladies Infectieuses

14. Service de Maladies Infectieuses

15. Résumé de l’histoire clinique 2 • Homme de 25 ans • Syndrome septique sans signe de gravité • Fièvre 38°4 • VS 112/134 mm, CRP 126 mg/l • GB 12400/mm3 • anémie • Symptomatologie pulmonaire (- 3 jours) sans contexte épidémiologique • toux sèche d ’aggravation progressive • douleurs thoraciques D • râles sous crépitants • lésions érythémateuses non prurigineux + lésions ulcérées endobuccales (- 48h) • cytolyse hépatique légère Service de Maladies Infectieuses

16. Pneumonie communautaire, adulte ambulatoire présumé sain, sans signe de gravité Contexte Antibiotique de 1re intention Pas d’amélioration à 48 h Âge  40 ans Amoxicilline 1 g x 3/j PO Macrolide (substitué ou associé) et/ou PC alvéolaire ou quinolone antipneumococcique PO en monothérapie PC interstitielle Macrolide Amoxicilline (substituée ou associée) et âge < 40 ans (sauf azithromycine) ou quinolone antipneumococcique PO en monothérapie Service de Maladies Infectieuses

17. Pneumonie communautaire, adulte ambulatoire, avec comorbidités et/ou éthylisme chronique et/ou âgés de plus de 65 ans, sans signe de gravité, ou adulte requérant une hospitalisation en médecine Contexte Premier choix Alternative Cas général Amox + ac clav 1 g x 3/j Ceftriaxone 1 g/j ou céfotaxime 3 g/j Possibilité [Amox + ac clav 1 g x 3/j [(Ceftriaxone 1 g/j ou bactéries + macrolide] céfotaxime 3 g/j) + macrolide] intracellulaires ou ou [Amoxicilline [Quinolone antipneumococcique + ofloxacine] PO en monothérapie] Suspicion Amox.+ ac clav inj 1 g x 3/j [(Ceftriaxone 1 g/j ou céfotaxime 3 g/j inhalation + métronidazole] Service de Maladies Infectieuses

18. DOSSIER 3 Service de Maladies Infectieuses

19. Service de Maladies Infectieuses

20. Résumé de l’histoire clinique 3 • Homme de 39 ans sans ATCD • Fièvre 38°C • Symptomatologie respiratoire • toux sèche puis productive • expectoration purulente (- 24h) • râles bronchiques • Reste de l ’examen clinique sp Service de Maladies Infectieuses

21. Antibiothérapie des bronchites Première intention Remarques Bronchites aiguë du sujet sain : pas d’antibiotique EABC Pas d’antibiotique Si échec à partir de J5 : amoxicilline, sans SVO C1G orale, macrolide, doxycycline. EABC Amoxicilline Si antibiothérapie récente pour EABCavec SVO modéré ou C1G orale amox + ac clav, céfuroxime-axétil, (VEMS de 35 à 80 %) ou macrolide cefpodoxime-proxétil, ou doxycycline céfotiam-hexétil, fluoroquinolone. EABC Amox + ac clav Si échec ou si Pseudomonas sp, avec SVO sévère céfuroxime-axétil autres molécules (dont ciprofloxacine), ou poussées EABC céfpodoxime-proxétil, seule ou en association. fréquentes (> 4/an) céfotiam-hexétil fluoroquinolone Service de Maladies Infectieuses

22. DOSSIER 4 Service de Maladies Infectieuses

23. Service de Maladies Infectieuses

24. Résumé de l’histoire clinique 4 • Homme de 55 ans • ATCD : BPCO post-tabagique avec dyspnée d’effort • Majoration de la symptomatologie bronchique • Rales bronchiques diffus • pas de cyanose • Fièvre 38.2°C • Reste de l ’examen clinique sp Service de Maladies Infectieuses

25. L’IMPORTANT… Service de Maladies Infectieuses

26. ALVEOLAIRE début brutal fièvre élevée toux productive souvent systématisation en segment ou lobe Rx syndrome alvéolaire INTERSTICIELLE début progressif fièvre 38-38°5 toux sèche atteinte bilatérale cytolyse, atteinte cutanée, neuro Rx syndrome interstitiel PNEUMOPATHIES Service de Maladies Infectieuses

27. Pneumonie • Existe t il des facteurs de gravité ? • Attention au pneumocoque à sensibilité diminuée à la pénicilline (< 0.06 mg/l) • Conférence de consensus pour le traitement des infections broncho-pulmonaires • Si ATCD pulmonaires : attention à la surveillance Service de Maladies Infectieuses