1 / 25

EKSTRAKORPORALNE METODE LEČENJA (EKML) TROVANJA KOD DECE

EKSTRAKORPORALNE METODE LEČENJA (EKML) TROVANJA KOD DECE. Prof dr Mirjana Kostić Centar za hemodijalizu i transplantaciju bubrega “Prof. dr Milana Popović-Rolović” Univerzitetska dečja klinika Beograd. Incidenca trovanja kod dece: 450/100.000 Trovanja su najčešća kod dece mladje od 6 god.

arnon
Download Presentation

EKSTRAKORPORALNE METODE LEČENJA (EKML) TROVANJA KOD DECE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. EKSTRAKORPORALNE METODE LEČENJA (EKML) TROVANJA KOD DECE Prof dr Mirjana Kostić Centar za hemodijalizu i transplantaciju bubrega “Prof. dr Milana Popović-Rolović” Univerzitetska dečja klinika Beograd

  2. Incidenca trovanja kod dece: 450/100.000 • Trovanja su najčešća kod dece mladje od 6 god. • 11% dece zbog trovanja zahteva medicinski tretman (AAPCC, American Association Of Poison Control Centers, 2002) • Letalitet kod trovanja: 0,005% (Shanon M. N Engl J Med 342: 186-91, 2000)

  3. kod dece mladje od 6 god. letalni ishod je najčešči nakon trovanja: • Analgetcima (19%) • Proizvodima za čišćenje (10%) • Elektrolitima i mineralima (10%) • Hidrokarbonima (10%) • Antidepresivima • Insekticidima i pesticidima

  4. kod 0,05% dece nakon trovanja je neophodno primeniti ekstrakorporalne metode lečenja

  5. Indikacije za primenu EKML • Trovanja agensima koji potencijalno dovode do letalnog ishoda • Nivo agensa u krvi koji ukazuje na tešku ili letalnu toksičnost • Klinički nalaz koji ukazuje na toksičnost koja ugrožava život deteta ( hipotenzija, koma, refraktorna metabolička acidoza, depresija disanja, disritimije, srčana dekompenzacija) • Pogoršanje kliničkog stanja pod suportivnom terapijom • Očekivani ozbiljni kasni efekti toksina koji se mogu prevenirati ili ublažiti povećanjem klirensa toksina • Kod teškog oštećenja organa preko kojih se ekskretuje toksin

  6. Trovanja koja najčešće zahtevaju primenu EKML

  7. EKSTRAKORPORALNE METODE LEČENJA (EKML) TROVANJA KOD DECE • Hemodijaliza • Hemoperfuzija • Kontinuirane ekstrakorporalne metode • Plazmafereza • Eksangvino transfuzija • Albuminska dijaliza MARS

  8. Izbor EKML Farmakološke karaktristike toksina • Molekulska težina - molekule male MT imaju najveći difuzioni klirens (koncentracioni gradijent) • Elktrični naboj utiče na klirens • Vezivanje za proteine plazme • toksini koji se vezuju za proteine plazme ne mogu se ukloniti dijalizom • u niskim koncentracijama salicilati se vezuju za proteine plazme, a u visokim koncentracijama su dijalizabilni

  9. Izbor EKML Farmakološke karaktristike toksina • Volumen distribucije (VD) (volumen u kome količina toksina treba da bude uniformno distribuirana da bi se postigla odredjena koncentracija u krvi ) • VD se povećava sa BI (retencija tečnosti) i HI (izmenjeno vezivanje za proteine) • VD se smanjuje u dehidraciji • Toksini sa volumenom distribucije manjim od 1L/kg mogu se efikasno ukloniti hemodijalizom

  10. Hemodijalizom se efikasno mogu ukloniti: • Alkoholi (etanol, metanol, etilen glikol) • Analgetici (acetaminofen, kolhicin, salicilati) • Antibiotici ( amoksicilin, klavulonska kiselina, peniciln, tetraciklini, cefalosporini, aminoglikozidi, metronidazol, nitrofurantoin, ciprofloksacin, imipenem) • Antivirusni lekovi (aciklovir, ganciklovir) • Sedativi i antikonvulzivi (barbiturati, karbamazepin, hloral hidrat)

  11. Hemodijalizom se efikasno mogu ukloniti: • Beta blokatori • ACE inhibitori • Rastvarači (aceton, kamfor, tioli, trihloroetilen) • Litijum, teofilin, anilin, borna kiselina, tiocijanat

  12. Hemoperfuzija • Krv prolazi kroz ketridž koji sadrži aktivni ugalj ili smole • Efikasno uklanja liposolubilne substance velike MT koje adsorbuje aktivni ugalj ili smole • Relativno česte komplikacije: trombocitopenija, leukopenija i elektrolitni disbalans

  13. Kontinuirane ekstrakorporalne metode

  14. Kontinuirane ekstrakorporalne metode • Prednosti • Filteri većih pora (do 50 000 Da) • Bolje tolerišu kritično bolesna-hemodinamski nestabilna deca • Kod intoksikacija lekovima/toksinima sa visokim stepenom transfera iz ekstravaskularnog prostora u cirkulaciju ili kontinuirane gastrointestinalne absorbcije • Najbolja iskustva kod trovanja metotreksatom

  15. Plazmafereza • Efikasno uklanja toksine koji se vezuju za proteine plazme • Efikasna kod intoksikacije: • Fenitoinom • Propranololom • Maprotilinom • Tobramicinom • Verapamilom • Diltiazemom • Amanitom phaloides

  16. Eksangvino transfuzija • Može biti od koristi kod intoksikacija koje dovode do “hemoglobinske toksičnosti” • Paration • Acetaminofen • Visokim koncenracijama gvoždja • Cafeinom • Metilsalicilatom • Propafenom • Aciklovirom • Ganciklovirom

  17. Uklanjanje toksina Hidrosolubilni toksini (slobodni) Toksini vezani za albumine difuzija Albuminska Diajaliza Dijaliza Filtracija (neselektivna) Plazmafereza (neselektivna) MARS® • M=molekularni • A = adsorbent • R = recirkulišući • S = sistem

  18. Albuminska dijaliza MARS • 1990 dr. Jan Stange & dr. Steffen Mitzner, University of Rostock • 1992 prva klinička primena • 1999 prva klinička primena (non-trial related) • 2000 više od 400 bolesnika lečeno • 2004 oko 90 publikacija trovanja lekovima • Danas oko 7000 lečenih bolesnika / oko 30.000 treatmana u 150 bolnica

  19. Albuminska dijaliza MARS albumin loaded with toxins albumin albumin dialysate plasma toxin Stange J, Mitzner S. Int J Artif Organs. 1996 Nov;19(11):677-91

  20. Albumin Dialysate circuit diaFLUX Dialyzer MARS®FLUX Dialyzer diaMARS® IE250 Adsorber (Anion exchanger) diaMARS® AC250 Adsorber (charcoal) krv dijalizat

  21. Efikasno se uklanjaju: Žučne soli Bilirubi Aromatične aminokiseline Triptofan Masne kiseline kratkih i srednje dugih lanaca Amonijak Kreatinin Urea Azot minoksid Bakar Gvoždje paracetamol Diazepam Fenitoin Toksini gljiva (amatoxin) MARSalbuminska dijaliza

  22. zaključak • Rana dijagnoza trovanja i primena ekstrakorporalnih metoda lečenja u indikovanim slučajevima ključna je za uspešnost terapije

More Related