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Urgences Ophtalmologiques. D.I.U.M.U - 2003 Dr S.Fauquier Service d’Ophtalmologie du Dr Hullo CHLS. Plan. Introduction CAT devant un œil rouge Œil rouge sans BAV ni traumatisme Œil rouge avec BAV sans traumatisme Œil rouge avec traumatisme Contusions oculaires

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Presentation Transcript
urgences ophtalmologiques

Urgences Ophtalmologiques

D.I.U.M.U - 2003

Dr S.Fauquier

Service d’Ophtalmologie du Dr Hullo

CHLS

slide2
Plan
  • Introduction
  • CAT devant un œil rouge
    • Œil rouge sans BAV ni traumatisme
    • Œil rouge avec BAV sans traumatisme
    • Œil rouge avec traumatisme
    • Contusions oculaires
    • Plaies perforentes +/- CEIO
  • BAV brutale avec œil blanc
  • Plaies des annexes
  • Autres urgences en opht
  • Conclusion
introduction
Introduction
  • Y a-t-il un caractère d’urgence ?
  • Faut-il adresser le patient à un ophtalmo ?
cat devant un il rouge
CAT devant un œil rouge
  • Interrogatoire :
    • Atcd opht (herpès, uvéites, glaucome, lentilles, chir +++)
    • Y a-t-il eu un traumatisme ?
    • Y a-t-il une BAV ? + + +
cat devant un il rouge5
CAT devant un œil rouge
  • Examen de l’œil :
    • Calmer la douleur avec oxybuprocaïne unidose
    • Inspection : Paupières (plaie, inflammation…)

Conjonctives

Cornée avec fluorescéine + lumière bleu (kératite, érosion, œdème, plaie…)

Pupille (déformation, réactivité)

Chambre antérieure ( hypopion, hyphéma…)

3. Palpation : hypertonie oculaire

savoir retourner la paupière supérieure

il rouge sans bav ni traumatisme
Œil rouge sans BAVni traumatisme
  • Hémorragie sous-conjonctivale

Indolore, le + svt unilatérale

Simple fragilité capillaire

+ fréquent si artériosclérose, HTA, diabète

Pas de TTT, contrôle TA

Cs opht si un des facteurs est présent (FO)

Si récidive : bilan tble coag

si jeune Kaposi

il rouge sans bav ni traumatisme7
Œil rouge sans BAVni traumatisme

2. Conjonctivites

  • Infectieuses  
  • Allergiques 

CAT: nettoyage + anti-septique et Cs opht si pas mieux dans les 48 h; jamais cortisone !!!

il rouge avec bav sans traumatisme
Œil rouge avec BAVsans traumatisme
  • Kératites infectieuses

Douleur, photophobie, larmoiement, blépharospasme

Cornée Fluo +

  • Atteinte - diffuse type KC à herpétique ou adénovirus 

- collectée (bactérie, parasite, mycoses) = abcé +/- hypopion 

Cs opht en urgence

il rouge avec bav sans traumatisme9
Œil rouge avec BAVsans traumatisme
  • GAFA

Douleur +++, +/- vomissement,

unilatéral

Œil dure comme du bois,

cornée trouble (œdème),

semi-mydriase aréflexive

= blocage de la circulation de l’humeur aqueuse.

Hospit en urg en opht :

hypotonisants locaux et généraux + myotiques puis iridotomie

il rouge avec bav sans traumatisme10
Œil rouge avec BAVsans traumatisme
  • Uvéite antérieure aiguë

Douleur variable, photophobie

Uni ou bilatérale (plus rarement)

Précipités rétrodescemétiques,

tyndall (LAF),

parfois hypertonie, hypopion,

synéchies IC

Hospit en urgence pour bilan + TTT

il rouge avec traumatisme
Œil rouge avec traumatisme
  • Ulcérations cornéennes

= coup d’ongle, branche, CE sous la paupière

Douleur, larmoiement, +/- BAV

Marques fluo +, pas de seidel

TTT : collyre AB + cicatrisants

+ pansement

Cs opht si pas mieux dans les 24h

  • CE superficiel (« paille ») 

Fluo +

Cs opht : Ablation LAF (pas dans la nuit !!)

il rouge avec traumatisme12
Œil rouge avec traumatisme
  • Brûlures oculaires
    • Par agent chimique

Bases + grave / Acides

CAT: Lavage abondants (culs de sacs)

+ collyre AB et cicatrisants + Cs opht en urgence

 discussion lavage de Chambre antérieure

    • Par agents physiques

 Thermique : Cs en urgence selon gravité

    • Électrique (coup d’arc) : TT antalgique + collyre AB + cicatrisants + pansement pas de Cs la nuit !!!
    • Radiations : rarement en urgence
contusions oculaires
Contusions oculaires
  • Mécanismes: coup de poing, balle, bouchon de champagne …
  • Syndrome contusif du SA

Hyphéma  risque d’hypertonie,

inflammation, cataracte traumatique

  • Syndrome contusif du SP

HIV, DR, contusion rétinienne

CAT: Cs +/-hospit en opht en urgence

plaies perforantes ceio
Plaies perforantes +/- CEIO
  • Diagnostic parfois évident,

parfois difficile (fine plaie sclérale petite porte d’entrée, éclatement postérieur)

  • Rx standards +/- TDM

CAT: Urgence chir dans les 6 h + AB locaux et généraux

bav brutale avec il blanc
BAV brutale avec œil blanc
  • OACR
  • OVCR 
  • HIV
  • DR
  • NO - Ant. aiguë

- Rétro-bulbaire

Cs oph en Urgence

plaies des annexes
Plaies des paupières

Attention à la plaie du globe sous-jacente !

Peut attendre 48 h pour être suturée si pas d’exposition cornéenne

Plaie des voies lacrymales

A évoquer devant plaie de paupière près de l’angle interne

=>Chir en urgence

Plaies des annexes
autres urgences en ophtalmologie
Autres urgences en ophtalmologie
  • Diplopie brutale

Révèle une POM d’origine tumorale, vasculaire, infectieuse,inflammatoire ou toxique

  • Strabisme aiguë de l’enfant

Bilan neuro-radio ++

  • Leucocorie chez l’enfant

Rétinoblastome ++, cataracte congénitales +

conjonctivites du nx n
Conjonctivites du Nx-né
  • Au 3éme jour Gonocoque

Cat: -prélèvements

-Péni G 30mg/kg/j en 2 IM pendant 3j

-collyre posicycline 10j

  • Au 5éme-15éme jour Chlamydia

Cat: -prélèvements nx-né et parents

-érythromycine 50mg/kg/j 15j

-posicycline 15j

-ttt des parents

dacryocystite aigu
Dacryocystite aiguë
  • Chez l’adulte:
    • Mise sous AB
    • Chir à froid 3 semaine aprés
  • Chez le nouveau né :
    • Sondage en urgence +++
    • Mise en place d’une intubation mono-canaliculonasale (AG)
conclusions
Conclusions
  • Retenir qu’un œil douloureux et/ou qui voit moins bien est une urgence qui doit être vue rapidement par un ophtalmo
  • Que doit faire l’urgentiste ?
    • instiller un collyre anesthésique si douleurs
    • Examiner l’œil et ses annexes
    • Lavez abondamment en cas de brûlure
    • Retirez un CESP
    • TTT les cas sans BAV ni traumatisme
    • Protéger l’œil en cas de trauma perforant
  • Que ne doit pas faire l’urgentiste ?
    • Extraire un CE intra-cornéen à l’œil nu
    • Prescrire un collyre contenant un corticoïde