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URGENCES VITALES. Bruno THOUARY IADE – SMUR hôpital d’Argenteuil (95). DEFINITIONS. URGENCE URGENCE VITALE DETRESSE DETRESSE VITALE. DEFINITIONS. URGENCES : Ressenties Vraies Vitales. Cadre légal. Code pénal: « non assistance à personne en danger » Ne pas abandonner le patient

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Presentation Transcript
urgences vitales

URGENCES VITALES

Bruno THOUARY

IADE – SMUR hôpital d’Argenteuil (95)

definitions
DEFINITIONS
  • URGENCE
  • URGENCE VITALE
  • DETRESSE
  • DETRESSE VITALE
definitions3
DEFINITIONS

URGENCES:

Ressenties

Vraies

Vitales

cadre l gal
Cadre légal

Code pénal:

« non assistance à personne en danger »

  • Ne pas abandonner le patient
  • Faire de son mieux selon ses compétences
  • Pratiquer les gestes dont on à l’expérience
  • Privilégier l’intérêt du patient
cadre l gal5
Cadre légal

Code de la santé publique:

« décret 2004-802 du 29 juillet 2004 »

Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière

Article R. 4311-2 :

maintenir les fonctions vitales

cadre l gal6
Cadre légal

Code de la santé publique:

« décret 2004-802 du 29 juillet 2004 »

Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière

Article R. 4311-5 (rôle propre)

16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ;

17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ;

35° Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs et n'impliquant pas le recours à des médicaments ;

Article R. 4311-14

En cas d'urgence et en dehors de la mise en oeuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin.

chaine de survie8

GESTES REFLEXES

GESTES COMPLEMEN-TAIRES

RECONNAITRE

ALERTER

MEDECIN

CHAINE DE SURVIE
reconnaissance
RECONNAISSANCE
  • Bilan circonstanciel:

« que ce passe-t-il ? »

« existe-t-il un danger ? »

Si oui : éliminer ou écarter le danger…….

…........ ou s’écarter soi-même !

 Protection

reconnaissance10
RECONNAISSANCE
  • Fonctions vitales :
        • Neurologique
        • Respiratoire
        • Cardio-circulatoire
bilan vital
BILAN VITAL

NEUROLOGIQUE :

? Absence ou présence de conscience

RESPIRATOIRE :

? Absence ou présence de respiration

CIRCULATOIRE :

? Absence ou présence d’une circulation

bilan vital13
BILAN VITAL

NEUROLOGIQUE :

? Absence ou présence de conscience

3 questions :

  • « m’entendez-vous ? »
  • « serrez-moi la main »
  • « ouvrez les yeux »
bilan vital14
BILAN VITAL

RESPIRATOIRE :

? Absence ou présence de respiration

Donc inconscient

Existe-t-il des mouvements de la poitrine,

des bruits respiratoires, un souffle ?

bilan vital15
BILAN VITAL

CIRCULATOIRE :

? Absence ou présence d’une circulation

Donc inconscient

ET absence de respiration

Prise de pouls carotidien

bilan vital16
BILAN VITAL

NEUROLOGIQUE :

Absence de conscience

RESPIRATOIRE :

Absence de respiration

CIRCULATOIRE :

Absence de pouls

ACR (Arrêt Cardio Respiratoire)

bilan
BILAN

C’est le recueil d’informations cliniques

  • Neurologique
  • Respiratoire
  • Cardio-circulatoire
l obstruction totale des voies aeriennes
L’OBSTRUCTION TOTALE DES VOIES AERIENNES
  • Conscient
  • Ne respire pas
  • Présence d’une circulation

Mortelle en quelques minutes

  • Sans attendre : 5 claques dans le dos

manœuvre de Heimlich

hemorragie
HEMORRAGIE

Sans attendre :

Compression manuelle

Ou garrot

bilan22
BILAN

C’est le recueil d’informations cliniques de signes de détresse

  • Neurologique
  • Respiratoire
  • Cardio-circulatoire
detresse neurologique
DETRESSE NEUROLOGIQUE

Glasgow = 15 : tout va bienGlasgow = 9 : péjoratifGlasgow = 3 : gravissime= coma

detresse neurologique24
DETRESSE NEUROLOGIQUE
  • Glasgow (ouverture des yeux, parole, motricité)
  • Position et symétrie des pupilles

(myosis, mydriase)

  • Motricité et sensibilité des 4 membres
  • Déviation de la face (« tirez la langue »)
  • Douleur
  • Nausées, vomissements
  • Agitation / somnolence / prostration
  • Perte de connaissance (durée)
detresse respiratoire
DETRESSE RESPIRATOIRE
  • Dyspnée: « difficultés à respirer »

Tirage ( muscles accessoires )

Battements des ailes du nez

Difficulté à parler

  • Bruits respiratoires (sifflements, râles, …)
  • Sueurs
  • Fréquence respiratoire (bradypnée, tachypnée), régularité
  • Amplitude thoracique
  • Cyanose (extrémités, face, généralisée)
  • Douleur
detresse circulatoire
DETRESSE CIRCULATOIRE
  • Pouls (radial, carotidien, fémoral)
  • Bradycardie, tachycardie
  • Arythmie pulsatile
  • Pâleur
  • Signes de déshydratation (soif ++)
  • Marbrures (souvent aux genoux)
  • Douleur
bilan lesionnel
BILAN LESIONNEL
  • Détection des traumatismes

(crânien, thoracique, abdominal, des membres)

  • Recherche des antécédents, du traitement médical
  • Appréciation d’un retentissement sur le bilan vital
alerte
ALERTE
  • Avant tout : se faire aider

« au secours ! »

  • Précoce
  • En ville : « 15 » ou « 18 »
  • À l’hôpital : suivant la procédure
  • Précise
  • Rapide
alerte29
ALERTE

1°) se présenter et identifier le correspondant

2°) bilan circonstanciel (+ sexe et age)

3°) situer le lieu de l’urgence précisément

4°) bilan vital, lésionnel

5°) dire ce qu’on à fait, ce qu’on va faire

6°) donner son numéro de poste

7°) « puis-je raccrocher ? »

8°) envoyer quelqu’un à la rencontre des secours

gestes reflexes
GESTES REFLEXES

AVANT (ou pendant) L’ALERTE :

- LVA (libération des voies aériennes)

- position d’attente

- faire venir le chariot d’urgence

gestes reflexes31
GESTES REFLEXES

POSITIONS D’ATTENTE:

Détresse neurologique :

- prévenir l’inhalation de liquide gastrique

  • éviter la chute la langue

 PLS

Position Latérale de Sécurité

gestes reflexes33
GESTES REFLEXES

POSITIONS D’ATTENTE:

Détresse respiratoire :

- Libérer les pressions thoraciques

 Position assise ou ½ assise

gestes reflexes34
GESTES REFLEXES

POSITIONS D’ATTENTE:

Détresse circulatoire :

  • Favoriser la perfusion cérébrale

 Position allongée

gestes reflexes35
GESTES REFLEXES

APRES (ou pendant) L’ALERTE :

OXYGENE :

masque à haute concentration, 15 l/mn

(ou BAVU)

VOIE VEINEUSE :

Sérum physiologique, 60 gouttes/mn

(+ prélèvements sanguins)

gestes complementaires
GESTES COMPLEMENTAIRES
  • Surveillance monitorée : Scope, oxymétrie de pouls
  • Pression artérielle (aux 2 bras)
  • Glycémie capillaire
  • Température
  • E.C.G.
  • EVA (+/-)
  • Dossier du patient
gestes complementaires37
GESTES COMPLEMENTAIRES
  • ANTICIPATION:

- plateau d’intubation

- aspiration

- médicaments

- gestion de l’espace de travail

- gestion du personnel

- transfert du patient

surveillance
SURVEILLANCE
  • Clinique
  • Paraclinique
  • Continue
  • Réévaluation du bilan vital
  • Établir une feuille de surveillance
transmissions
TRANSMISSIONS
  • ECRITES
  • Horaires précis
  • Des évènements
  • De tous les gestes
  • Des signes cliniques et paracliniques
en bref
EN BREF

Reconnaître :

Bilan circonstanciel, vital, lésionnel

Alerte :

15 ou procédure, précoce, rapide, précise

Chariot d’urgence

Gestes réflexes :

LVA, position, oxygène, voie veineuse

Gestes complémentaires :

Monitoring, température, glycémie, dossier

Anticipation, surveillance et transmissions

slide41
Bien connaître les gestes de secourisme
  • Avoir du bon sens
  • Anticiper
  • Avoir un bon médecin

(mais ça c’est pas gagné !)

detresses neurologiques
DETRESSES NEUROLOGIQUES
  • Métaboliques (hypoxie, hypoglycémie)
  • Traumatiques
  • Vasculaire (hémorragie, ischémie)
  • Neurologique (tumeur, épilepsie)
  • Infectieuse (méningite, paludisme)
  • Toxique (CO, alcool, médicaments, …)
detresses neurologiques44
DETRESSES NEUROLOGIQUES
  • HYPOGLYCEMIE
  • CRISE CONVULSIVE
  • ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX

hémorragique

ischémique

  • INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES
  • CO
  • COMAS TRAUMATIQUES

extra dural

sous dural

detresses respiratoires
DETRESSES RESPIRATOIRES

OBSTACLE :

Dyspnée inspiratoire, expiratoire

MECANIQUE :

Traumatisme, commande neuro

ECHANGES GAZEUX :

Œdème, embolie pulmonaire

detresses respiratoires46
DETRESSES RESPIRATOIRES
  • ASTHME
  • O.A.P.
  • PNEUMOPATHIE
  • PNEUMOTHORAX, HEMOTHORAX
  • EMBOLIE PULMONAIRE
detresses circulatoires
DETRESSES CIRCULATOIRES
  • CARDIAQUE
  • VASCULAIRE
douleur thoracique
DOULEUR THORACIQUE
  • Vasculaire (dissection aortique, embolie)
  • Cardiaque (infarctus, angor)
  • Pleurale (hémo/pneumothorax, pleurésie)
  • Pulmonaire (pneumopathie, cancer)
  • Pariétale (fracture, myalgie, zona, nerf)
  • Digestive (oesophagite, ulcère)
  • Psychologique (angoisse, simulation)
detresses circulatoires49
DETRESSES CIRCULATOIRES
  • INFARCTUS
  • POUSSEE HYPERTENSIVE
  • TACHYCARDIE
  • BRADYCARDIE
  • HYPOTENSION
  • ETAT DE CHOC

- hypovolémique

- cardiogénique

- septique, allergique

a c r
A.C.R.

(ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE)

Par hypovolémie

Par hypoxie

Par fibrillation

en pratique
En pratique

Reconnaissance

Réflexes (LVA, position,chariot d’urgence) (+heimlich,compression)

Alerte

Réflexes (suite)

- oxygène

- voie veineuse

en pratique53
En pratique

Complémentaires:

- PA

- surveillance

- glycémie

- ECG

- température

- dossier

en pratique54
En pratique

Anticipation

Feuille de surveillance

Feuille de transmission

chariot d urgence
Chariot d’urgence
  • OU ?

 lieu accessible à tous et connu de tous

  • Que doit-il contenir ?

 Le nécessaire à la prise en charge des urgences vitales

  • Adapté au service (habitudes, pathologies, matériels, …)
chariot d urgence56
Chariot d’urgence
  • Alerte : procédure et numéros
  • Réflexes : Oxygène (+/-bouteille, débilitre, masques, BAVU, Guédel, ….)

DSA

Plan dur ( +/-)

Nécessaire à la prise d’une voie veineuse (sérum physio)

chariot d urgence57
Chariot d’urgence
  • Complémentaires:

Scope, ECG, oxymètre

PA ( + sthétoscope)

appareil de mesure de la glycémie

plateau d’intubation

thermomètre

nécessaire à aspiration

chariot d urgence58
Chariot d’urgence
  • perfusion

sérum physio pour perfusion

macro-molécules

Bicarbonate de Na 8,3 %

G5% ou G10%

+ matériel necessaire (dont KT central)

chariot d urgence59
Chariot d’urgence
  • Médicaments

Adrénaline, noradrénaline, dobutamine

Salbutamol, TNT spay

Risordan, aspégic, héparine, isuprel

Salbutamol IV

G 30%

+ matériel nécessaire (dont EPPI)

merci
MERCI

QUESTIONS ?