1 / 16

DESC Réanimation Médicale Montpellier Dec 2005 Guillaume Dray

Noninvasive Positive-Pressure to Treat Hypercapnic Coma Secondary to Respiratory Failure Diaz GG, Alcaraz AC, et al. Chest 2005. DESC Réanimation Médicale Montpellier Dec 2005 Guillaume Dray. Objectifs.

arlo
Download Presentation

DESC Réanimation Médicale Montpellier Dec 2005 Guillaume Dray

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Noninvasive Positive-Pressure to Treat Hypercapnic Coma Secondary to Respiratory FailureDiaz GG, Alcaraz AC, et al.Chest 2005 DESC Réanimation Médicale Montpellier Dec 2005 Guillaume Dray

  2. Objectifs • Évaluer de façon prospective l’efficacité et la sûreté du traitement par VNI chez des patients présentant une insuffisance respiratoire aigue compliquée de trouble de conscience (Glasgow < 9) • Rechercher des critères prédictifs de mauvaise réponse à la VNI chez des patients dans le coma

  3. Méthode • 1997-2002 • 2865 patients, 958 VNI, 95 GCS<9 • Étude prospective ouverte non contrôlée • IRA (FR > 24/29, PaCO2 > 45, pH < 7,35, PaO2/FiO2 < 200) • Glasgow < 9 • Témoins IRA GCS > 8

  4. Critères d’exclusion • CI VNI : • Gasp, apnées • Chir.récente (face, œsophage, voie aériennes sup.) • Sécretions abondantes • Déformations de la face • Instabilité hémodynamique • Autres étiologies de coma (hypoglycémie, Neuro, médicamenteux)

  5. Ventilation • BIPAP / VISION • Aide inspiratoire + PEEP • FiO2 < 60% Sat > 92% • Masque facial • Sonde naso-gastrique • Permanente jusqu’à GCS = 15

  6. Critères d’intubation • Aggravation de détresse respiratoire sous VNI • Arrêt respi • Secrétions pulmonaires importantes • Arythmies ventriculaires • Instabilité hémodynamique resitante au ttt • FR > 40 • Pas d’amélioration gazométrique à H 3 • Aggravation de conscience (baisse GCS de 2pt)

  7. Résultats • Patients GCS < 9 • 46H 49F • GCS moy 6,5 (40% 4-7 45% 8) • 25 Décision de ne pas intuber • IPAP 17 PEEP 7

  8. Résultats • Sous VNI • Durée coma 2j • Retour à un état de conscience 85,3% 4,1h • Corrélation entre PaCO2 et tps • 13 patients intubés • 6 morts ( refus d’intubation) • Durée hospitalisation Réa 6,7j H 18,9j • Pas de réhospitaliation

  9. Résultats • Complications • Escarre nasal • Distension gastrique • Facteurs prédictifs • Mauvaise réponse: scores de gravité élevés • Pas de corrélation • GCS PaO2/FiO2 • FR PaCO2

  10. Résultats

  11. Résultats

  12. Résultats

  13. Discussion • VNI • Diminue durée d’hospitalisation • Diminue Mortalité • Diminue Nb Intubation • Diminue coût • Réponse meilleur avec état de conscience • Anton et al., Brochard et al. • Rare Case Report succès de VNI coma hypercapnique

  14. Discussion • D’après l’étude • Bonne réponse même si GCS<9 • Comparable aux patients GCS>8 • Facteur prédictif de réussite • GCS à 1h • Score de gravité bas • Facteur de mauvaise réponse • pH bas (7,13) à la prise en charge • ARDS VS BPCO

  15. Limites • Étude observationnelle • Consentement ? • Patients score de gravité élevé pronostic réservé • Personnel entraîné à la VNI

  16. Conclusion • VNI oui !!! • Réévaluation à la première heure • Pas d’amélioration => Intubation • Pneumonie / ARDS => efficacité moindre

More Related