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2° Periodo Expulsivo Contrações uterinas e abdominais Dilatação U terina acima de 5 a 6 cms Pressão no reto/ colon – desejo de evacuar Duração: 30‘ a 3 horas – primigesta 5‘ a 30‘ nas multiparas Coroamento e nascimento espontâneo da cabeça/ desprendimento dos ombros e demais segmento do feto
SEGUNDA FASE-EXPULSÃO Dilatação completa Duração de poucos minutos a horas Depende: -da apresentação e da posição -das proporções fetais e pélvicas -das contrações -da eficiência dos esforços voluntários expulsivos
EXPULSÃO x melhor posição Posicionamento HORIZONTAL
Período Expulsivo Ruptura das membranas Aumento do fluxo Sanguineo Nauseas e vomitos Pressão acentuada sobre o reto Empurrões involutarios Gemidos Graves Sentimento de que esta pronta
POSIÇÃO VERTICAL • EFEITO DA GRAVIDADE = • Aumento de 35% da força do parto
NO PERÍODO EXPULSIVO... Paramentacao e escovação de mãos Ausculte o feto a cada 5 min Desligue o Ar-condicionado Ligue o berço aquecido. Disponibilize o material de episiotomia e aspiração Oriente a parturiente a fazer força para baixo durante esforços expulsivos e respirações controladas durante as contrações. Oriente o descanso nos intervalo das contrações. Mantenha-a informada quanto a sua evolução.
Liberação do tórax e clampeamento do cordão(Rh -, gemelar mãe c/ HIV)
Nascimento… Registrar hora Aferir peso Adminstrar vit K IM, em vasto lateral de coxa MIE Administrar nitrato de prata 1gt em AO e vulva . Colocar pulseira de identificação em MSD( nome da mãe, data e hora do parto e sexo) Colher a impressão plantar do pé direito do RN e do polegar direito da mãe na folha de DNV.
3° Período – Delivramento Descolamento e deslocamento Até 5 a 10 min após a expulsão do feto. Até 30 min-dequitação retardada. A partir de 30 min- RETENÇÃO PLACENTÁRIA.
DELIVRAMENTO=DEQUITACAO Manobra de Jacob Dublin- tração leve e torção Revisão meticulosa da placenta Revisão do canal de parto ( períneo e vulva) Observacao sangramento
Dequitacao Baudeloque SCHULTZE – Face fetal 70%
DEQUITAÇÃO Baudeloque DUCAN – Face materna –
Acompanhe a dequitação Avaliando: Perda sanguínea e involução uterina Aspecto da vagina e períneo. Globo de segurança de Pinard Colocar a mãe em posição confortável Registrar as ocorrências
4° Periodo =LOQUEAÇÃO Fadiga e sonolência Globo de segurança de Pinard EPISIORRAFIA Incisão Sutura da mucosa vaginal Síntese muscular Fechamento subcutaneo Sutura de pele
Quarta fase Se sangramento excessivo: - Elevar MMII - Massagear fundo uterino - Aplicar bolsa de gelo sobre útero - comunicar ao médico **Atentar para retenção de restos placentários e lacerações no trajeto.
DIREITOS DA MULHER • GARANTIA DE SEGURANCA E BEM ESTAR • TRANSMISSAO DE CONFIANCA E TRANQUILIDADE • ACOLHIMENTO DO COMPANHEIRO E DA FAMILIA • ADEQUADA ESTRUTURA FISICA E DE EQUIPAMENTOS • REDE ASSISTENCIAL SUFICIENTE • MUDANCA DE POSTURA/ATITUDES E ROTINAS-PROFISSIONAIS E INSTITUCIONAIS
PROBLEMAS ANTIGOS QUE PERDURAM • RESISTENCIA DOS PROFISSIONAIS • INSTALACOES FISICAS IMCOMPATIVEIS COM A HUMANIZACAO • DESCOMPASSO ENTRE O DISCURSO E A PRATICA • DIFICULDADES EM “MEXER”NAS QUESTOES ESTRUTURAIS E FINANCEIRAS
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS • TRABALHO DE PARTO PARTO E PUERPERIO NA MESMA CAMA (CAMA PPP) • ALTERACOES ESTRUTURAIS,GERENCIAIS FINANCEIRAS, EDUCATIVAS E COMPORTAMENTAIS • PROPICIAR AMBIENTE ACOLHEDOR A MULHER E A FAMILIA • ACOMPANHAR VERDADEIRAMENTE A PARTURIENTE • DEMONSTRACAO DE CONFIANCA E HARMONIA AMBIENTAL
FATORES QUE AUMENTAM A PERCEPCAO DA DOR : • Medo • Stress • Tensão • Fadiga • Frio • Fome • solidão
FATORES QUE REDUZEM A PERCEPCAO DA DOR: • Relaxamento • Confiança • Informação correta • Contato contínuo com pessoas e familiares • Estar ativa presenciando e compartilhando de tudo • Estar descansada e bem alimentada
ENFERMEIRO OBSTETRA • Segundo a OMS o Enfermeiro Obstétra é o profissional com o perfil mais apropriado para intervir no trabalho de parto e parto normal sem distócia, podendo acompanhar as parturientes em tempo integral, fazendo com que o parto e o nascimento sejam uma experiência positiva. • Lei 7498: Compete a enfermeira, como membro da equipe de saúde, prestar assistência a gestante, parturiente, ao recém nascido e a puérpera, acompanhar a evolução do trabalho de parto e a execução do parto sem distócia.”
AO ENFERMEIRO OBSTETRA,COMPETE • A assistência a parturiente e ao parto normal • A identificação de distócias obstétricas • A tomada de providências até a chegada do médico. • A realização de episiotomia e episiorrafia com aplicação de anestésico local.
FATORES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA REDUZIR A INCIDÊNCIA DE CESÁREAS Boxes individuais Acompanhantes de parto Capacitação dos profissionais de saude Domínio das técnicas tocúrgicas vaginais Sistematização de indução eletiva de parto Participação ativa de enfermeiras obstétricas Centro de Parto Normal Uso da empatia,sempre.. Mariani Neto, 2007
PRÉ-PARTO Antes... Atual
Acompanhantes Amparo físico e emocional Sala de acompanhantes
CENTRO DE PARTO NORMAL Início das atividades: abril/2005
OBJETIVOS DA HUMANIZAÇÃO DO PARTO E NASCIMENTO Melhorar a qualidade da assistência ao parto sem distócia Incrementar a humanização da assistência ao parto Resgatar o papel ativo e participativo da parturiente Inserir a enfermeira obstétrica nessa assistência Reduzir os procedimentos desnecessários Reduzir o número de partos cirúrgicos Reduzir a morbidade materna e perinatal Inserir este modelo na formação do acadêmico e residente de medicina Incrementar o acompanhamento do processo do parto,com ênfase na empatia.
