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Mecanismo de Parto. Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Hospital Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar. Dr. Maximiliano Katz. Móvil Fetal (1). Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de movimientos para ajustar sus ejes y diámetros al mismo

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Presentation Transcript
mecanismo de parto

Mecanismo de Parto

Dr. Maximiliano Katz

Tocoginecología

Hospital Durand

drmaximilianokatz@yahoo.com.ar

m vil fetal 1

Dr. Maximiliano Katz

Móvil Fetal (1)
  • Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una serie de movimientos para ajustar sus ejes y diámetros al mismo
  • Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad:
    • Cuello: anteroposterior
    • Hombros: lateral
    • Pelvis: lateral
m vil fetal 2

Dr. Maximiliano Katz

Móvil Fetal (2)
  • Diámetros:
    • Transverso:
      • Biparietal: 9,5 cm.
    • Anteroposteriores:
      • Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm.
      • Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5 cm.
      • Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm.
      • Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5 cm.
      • Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm.
canal de parto

Dr. Maximiliano Katz

Canal de Parto
  • Entrada: Estrecho superior de la pelvis
  • Canal de parto:
    • Trayecto curvo de concavidad anterior:

“Curva de Carus”

      • Pubis por delante
      • Sacro por detrás
planos de hodge

Dr. Maximiliano Katz

Planos de Hodge
  • 1º Plano:
    • Promontorio al borde superior del pubis
  • 2º Plano:
    • Borde inferior del pubis
  • 3º Plano:
    • Espinas ciáticas
  • 4º Plano:
    • Extremo inferior del coxis
mecanismos de parto en general

Dr. Maximiliano Katz

Mecanismos de parto en general
  • El mecanismo de parto consta de 4 tiempos:
    • 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
    • 2º Tiempo: Descenso y encaje
    • 3º Tiempo: Rotación interna
    • 4º Tiempo: Desprendimiento
1 tiempo acomodaci n al estrecho superior

Dr. Maximiliano Katz

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
  • Orientación en el diámetro oblicuo
  • Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)
  • Reducción de diámetros
    • Flexión de la cabeza
    • Deflexión
2 tiempo descenso y encaje

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo:Descenso y encaje
  • Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó
  • 2 Formas:
    • Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea
    • Asinclítico:
      • Anterior: desciende más el parietal anterior
      • Posterior: desciende más el parietal posterior
  • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge
3 tiempo rotaci n interna

Dr. Maximiliano Katz

3º Tiempo: Rotación interna
  • La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior
4 tiempo desprendimiento

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento
  • El feto apoya debajo del pubis el punto de mayor flexibilidad: Hipomoclion
cef licas de v rtice

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de vértice
  • Punto de reparo:
    • Fontanela menor
  • Frecuencia:
    • 95%
    • Variedades:
      • O.I.I.A.: 66%
      • O.I.D.P.: 25%
1 tiempo acomodaci n al estrecho superior1

Dr. Maximiliano Katz

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
  • Orientación diámetro occipito-frontal al oblicuo
  • Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)
  • Reducción de diámetros por flexión máxima de la cabeza:
    • Reemplaza diámetro occipito-frontal (12 cm.) por el suboccipito-bregmático (9,5 cm.)
2 tiempo descenso y encaje1

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo:Descenso y encaje
  • Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó
  • 2 Formas:
    • Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el posterior en forma simultánea
    • Asinclítico:
      • Anterior: desciende más el parietal anterior
      • Posterior: desciende más el parietal posterior
  • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge
3 tiempo rotaci n interna1

Dr. Maximiliano Katz

3º Tiempo: Rotación interna
  • La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a esta altura de la pelvis es anteroposterior
  • Lleva el occipital al pubis
  • Las variedades anteriores rotan 45º y las posteriores rotan 135º
  • Se cumple el 1º tiempo del parto de los hombros, los cuales se orientan el el oblicuo contrario al que se ubicó la cabeza y por apelotonamiento reducen el diámetro biacromial de 12 cm. a 9,5 cm.
4 tiempo desprendimiento1

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento
  • Se realiza por deflexión
  • El suboccipital (hipomoclion) se ubica debajo de la sinfisis pubiana
  • El coxis se retropulsa
  • Coincide con el 2º tiempo del parto de los hombros
  • Rotación externa hacia la variedad de posición que tenia el movil fetal en el canal de parto
  • Esto permite la acomodación de los hombros en el estrecho inferior
  • El hombro anterior se ubica debajo de la sinfisis
  • Se desprende primero el posterior y luego el anterior
cef licas de bregma

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de Bregma
  • Punto de reparo:
    • Fontanela mayor
  • Frecuencia:
    • 0,5 a 1%
  • Causas:
    • Estrechez pelviana
    • Fetos pequeños
  • Consecuencias:
    • Mayor duración del parto
    • Más lesiones de partes blandas
    • Tumor serosanguineo sobre Fontanela mayor
1 tiempo acomodaci n al estrecho superior2

Dr. Maximiliano Katz

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
  • Orientación diámetro occipito-frontal (12 cm.) al oblicuo o transverso
  • Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje
  • No existe flexión
2 tiempo descenso y encaje2

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo:Descenso y encaje
  • Descenso utilizando el oblicuo o tranverso al que se orientó
  • Por progresión y frote
  • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge
3 tiempo rotaci n interna2

Dr. Maximiliano Katz

3º Tiempo: Rotación interna
  • Lleva la frente al pubis transformándose en una variedad Bregmo-Púbica (Br.P.)
4 tiempo desprendimiento2

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento
  • Se realiza por flexión y luego deflexión
  • La glabela (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana
  • Luego de la flexión se exterioriza el occipital y luego por deflexión la frente y el resto de la cara
cef licas de frente

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de Frente
  • Frecuencia:
    • 1 en 1000 a 3000 partos
  • Causas:
    • Maternas:
      • Multiparidad
      • Tumores previos
    • Fetales:
      • Malformaciones cefálicas
      • Tumores de cuello y tórax
    • Ovulares:
      • Cordón corto
      • Placenta previa
      • Circulares de cordón
      • Hidramnios
cef licas de frente1
Diagnóstico:

Punto de reparo:

Glabela

Golpe de hacha de Tarnier

Pronóstico:

Mortalidad materna: 3 a 8%

Mortalidad fetal: 30%

Debe indicarse cesárea de no modificarse espontáneamente

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de Frente
1 tiempo acomodaci n al estrecho superior3

Dr. Maximiliano Katz

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
  • Orientación diámetro mento-occipital (13,5 cm.) al oblicuo
  • Reducción de diámetros por fenómenos plásticos de modelaje intenso, piramidalización de la cabeza:
    • Occipital a vertebras dorsales
    • Mentón a esternón
  • Neodiámetro: submaxilo-bregmático
2 tiempo descenso y encaje3

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo:Descenso y encaje
  • Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó
  • En forma lenta y dificultosa
  • Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de Hodge
3 tiempo rotaci n interna3

Dr. Maximiliano Katz

3º Tiempo: Rotación interna
  • Lleva el maxilar superior al pubis
4 tiempo desprendimiento3

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento
  • Se realiza por flexión y luego deflexión
  • El maxilar superior (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana
  • Flexión:
    • Frente
    • Parietales
    • Occipital
  • Deflexión:
    • resto de la cara
cef licas de cara

Dr. Maximiliano Katz

Cefálicas de Cara
  • Diagnóstico:
    • Punto de reparo:
      • Base de nariz
    • Golpe de hacha de Tarnier (muy marcado)
  • Frecuencia:
    • 0,5 %
  • Causas:
    • Maternas:
      • Estrechez pelviana
      • Multiparidad
    • Fetales:
      • Macrosomia
      • Tumores de cuello
      • Procidencia de miembros
    • Ovulares:
      • Circulares de cordón
      • Hidramnios
      • Placenta previa
1 tiempo acomodaci n al estrecho superior4

Dr. Maximiliano Katz

1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
  • Orientación diámetro submento-bregmático (9,5 cm.) al oblicuo
  • El occipital en contacto con la columna presenta el diámetro preesterno-sincipial (13,5 cm.)
2 tiempo descenso y encaje4

Dr. Maximiliano Katz

2º Tiempo:Descenso y encaje
  • En las variedades anteriores el descenso se produce por elongación del cuello
  • Las variedades posteriores para progresar deben rotar a anteriores, de lo contrario el parto se detiene y debe indicarse una operación cesárea
4 tiempo desprendimiento4

Dr. Maximiliano Katz

4º Tiempo: Desprendimiento
  • Se realiza por flexión
  • El mentón (hipomoclion) se ubica debajo de la sínfisis pubiana
  • Con la flexión se exterioriza la boca, la nariz, la frente, los parietales y el occipital