Abordagem da dor no trabalho de parto
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ABORDAGEM DA DOR NO TRABALHO DE PARTO. Dra Eliane C S Soares Anestesiologista Hospital Municipal Odilon Behrens Hospital Vera Cruz. Objetivos. 1 . Quais são as características da dor do trabalho de parto? 2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

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Presentation Transcript
Abordagem da dor no trabalho de parto

ABORDAGEM DA DOR NO TRABALHO DE PARTO

Dra Eliane C S Soares

Anestesiologista

Hospital Municipal Odilon Behrens

Hospital Vera Cruz


Abordagem da dor no trabalho de parto

Objetivos

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

3. Quando o alívio da dor está indicado?

4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?

5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?

6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?


Abordagem da dor no trabalho de parto

Objetivos

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

3. Quando o alívio da dor está indicado?

4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?

5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?

6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?


Quais s o as caracter sticas da dor do trabalho de parto
Quais são as características da dor do trabalho de parto?

A dor é uma experiência subjetiva e sua percepção é extremamente variável entre as gestantes em trabalho de parto

Hardy JD, Javert CT. Studies on pain: measurements of pain intensity in childbirth. J Clin Inves 1949;28:153-62




Quantifica o da dor
Quantificação da dor

Melzack R. The myth of painless childbirth [The John J Bonica Lecture]. Pain 1984


Quantifica o da dor ferramentas
Quantificação da dor -Ferramentas

Escala Numérica – 1 a 10

1 = Nenhuma dor

10 = A pior dor que você pode imaginar

Escala Visual Analógica


Localiza o da dor
Localização da dor

Início do primeiro estágio

Final do primeiro estágio

Início do segundo estágio

Nascimento


Abordagem da dor no trabalho de parto

Quantificação da dor

2

4

6

8

10

Dor

Dilatação do colo (cm)

Brown DL et all. Spinal, epidural and caudal anesthesia: anatomy, physiology and technique. In: Chestnut DH. Obstetric anesthesia: principles and practice, 3a ed, Philadelphia, Elsevier Mosby, 2004:172


Abordagem da dor no trabalho de parto

Objetivos

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

3. Quando o alívio da dor está indicado?

4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?

5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?

6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?


Sentir dor durante o trabalho de parto importante
Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

Gênesis III:16

E à mulher disse:

Multiplicarei grandemente a dor da tua concepção; em dor darás à luz filhos; e o teu desejo será para o teu marido, e ele te dominará.


Abordagem da dor no trabalho de parto

Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

A dor intensa e prolongada e o estresse do parto podem gerar efeitos deletérios para a mãe e o feto por acentuação de reflexos segmentares e suprasegmentares


Abordagem da dor no trabalho de parto

Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

Mudança no padrão ventilatório

Hiperventilação durante as contrações

  • Aumento do consumo de oxigênio

  • Redução no fluxo sanguíneo cerebral

  • Redução no fluxo sanguíneo uterino

  • Alcalemia, pela maior eliminação de CO2

    Desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, dificultando a liberação de oxigênio na placenta

    Hipoventilação nos intervalos entre contrações

  • Queda na pressão arterial de oxigênio = hipoxemia fetal



Abordagem da dor no trabalho de parto

Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

  • Alterações cardiovasculares

    Elevação dos níveis de catecolaminas plasmáticas (adrenalina/noradrenalina)

    • Sobrecarga cardíaca – Aumento do débito cardíaco (autohemotransfusão)

    • Hipertensão e taquicardia

    • Redução do fluxo sanguíneo placentário por vasoconstrição

      Alterações na Dinâmica Uterina

      Contração uterina - Influência direta das catecolaminas

      Desequilíbrio na produção de catecolaminas = Disfunção na contratilidade uterina Irregularidade + Hiperssistolia + Pequena dilatação


Abordagem da dor no trabalho de parto

Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

Alterações Gastrointestinais

Diminuição da motilidade gástrica

Retardo do esvaziamento gástrico

Aumento da secreção de gastrina

  • Aumento do conteúdo e acidez da secreção gástrica

  • Intensificam o risco já aumentado de regurgitação e aspiração pulmonar


Abordagem da dor no trabalho de parto

Objetivos

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

3. Quando o alívio da dor está indicado?

4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?

5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?

6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?


Quando o al vio da dor est indicado
Quando o alívio da dor está indicado?

Analgesia de parto

Bloqueio de todas as ações nocivas desencadeadas pelo estímulo doloroso

Alívio da dor

Indicação = Dor

Início = Dor não tolerável


Quando o al vio da dor est indicado1
Quando o alívio da dor está indicado?

  • Nem todas as mulheres requerem analgesia farmacológica durante o trabalho de parto

  • No caso de parturientes que solicitam alívio da dor, existem várias técnicas analgésicas disponíveis

  • 3. A solicitação materna representa a única e principal justificativa para o início da analgesia


Quando o al vio da dor est indicado2
Quando o alívio da dor está indicado?

“Não há nenhuma circunstância em que é considerado aceitável para um indivíduo experimentar dor severa não tratada, passível de intervenção segura, estando sob os cuidados de um médico”

“Na ausência de uma contra-indicação médica, a solicitação materna é uma indicação suficiente para o alívio da dor durante o trabalho”


Quando o al vio da dor est indicado3
Quando o alívio da dor está indicado?

Embora a dor não coloque em risco a vida de parturientes saudáveis, ela pode ter conseqüências neuropsicológicas Depressão pós-parto

Estresse pós-traumático

Comprometimento da função cognitiva no pós-parto pode ser atenuado pelo uso de analgesia


Quando o al vio da dor est indicado4
Quando o alívio da dor está indicado?

Os homens também são afetados pela dor durante o trabalho de parto

Mais úteis e envolvidos

Menor ansiedade e estresse


Abordagem da dor no trabalho de parto

Objetivos

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

3. Quando o alívio da dor está indicado?

4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?

5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?

6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?



Quais s o as t cnicas para o al vio da dor1
Quais são as técnicas para o alívio da dor?

DOULA

Cochrane Data Base Sys Rev 2003

www.nascercomamor.blogspot.com


T cnicas n o farmacol gicas
Técnicas NÃO farmacológicas

  • Evidências científicas insuficientes

  • Técnicas de respiração controlada

  • Acupuntura

  • Hipnose

  • Aromaterapia

  • 5. Estimulação elétrica transcutânea - TENS

  • 6. Injeção intradérmica de água bidestilada

Smith CAet al. Complementary and alternative therapes for pain management in labour. Cochrane Database Syst Ver. 2003;2003ÇD003521

Huntley AL et all. Complementary and alternative medicine for labor pain: a systematic review. Am J Obst Gynecol. 2004;191:36-44


T cnicas n o farmacol gicas1
Técnicas NÃO farmacológicas

Evidências científicas limitadas, mas FAVORÁVEIS

1.Massagem

2.Musicoterapia

Simkim PP. Non pharmacologic relief of pain during labor: systematic reviews of five methods. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:S131-159

Phumdoung S et all. Music reduces sensation and distress os labor pain. Pain Mang Nurs. 2003;4:54-61


Abordagem da dor no trabalho de parto

Técnicas NÃO farmacológicas

Evidências científicas fortes

1. Hidroterapia – Água morna

2. Bola de Bobath (Pilates)


Quais s o as t cnicas para o al vio da dor2
Quais são as técnicas para o alívio da dor?

Dor máxima

Dor

2

4

6

8

10

Dilatação do colo (cm)

1o Estágio

2o Estágio

Técnicas não farmacológicas *

Peridural com cateter – Contínua ou Intermitente

Analgesia Combinada (Raqui/Peri) – Contínua ou Intermitente

Analgesia sistêmica – Remifentanil / Óxido Nitroso

Dose única **

Inalatória - Sevo


Abordagem da dor no trabalho de parto

Objetivos

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

3. Quando o alívio da dor está indicado?

4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?

5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?

6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?


Quais s o os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial
Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?

  • Dificuldade ou impossibilidade de realização

  • Falha

  • Saída do cateter da posição correta

  • Contra-indicações


Quando a peridural n o pode ser realizada
Quando a peridural não pode ser realizada?

  • Recusa materna

  • Situações impeditivas à colaboração da paciente durante a execução da técnica, aumentando o risco de lesões em estruturas neurais e outras complicações:

  • Hipertensão intracraniana

  • Instabilidade hemodinâmica

  • Doenças graves da coagulação ou uso de anticoagulantes

  • Septicemia

  • Infecção no local da punção

  • Cardiopatias maternas (descompensadas ou primariamente incompatíveis com as técnicas neuroaxiais)

  • Doença neurológica preexistente (esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica, neuromielite óptica e neuropatias periféricas de membros inferiores)


Quais s o os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial1
Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?

  • Prurido – Tremores

  • Hipotensão arterial

  • Cefaléia pós punção de dura máter

  • Injeção do anestésico em local inadequado (1:5000)

  • Infecção

  • Problemas neurológicos transitórios ou permanentes


Quais s o os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial2
Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?

CERTEZAS

  • Aumento da incidência de parto instrumentado

  • Prolongamento do segundo estágio (15 – 30 minutos)

  • Aumento do uso de ocitocina

  • Bradicardia fetal transitória

  • NÃO aumenta a taxa de cesarianas


Quais s o os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial3
Quais são os problemas e os riscos da analgesia neuroaxial?

INCERTEZAS

  • Hipertermia materna

  • Interferências na amamentação


Abordagem da dor no trabalho de parto

Objetivos

1. Quais são as características da dor do trabalho de parto?

2. Sentir dor durante o trabalho de parto é importante?

3. Quando o alívio da dor está indicado?

4. Quais são as técnicas para o alívio da dor?

5. Quais são os riscos e complicações destas técnicas?

6. Quais os elementos chave para um alívio da dor eficiente?






Abordagem da dor no trabalho de parto

OBRIGADA!

elianecssoares@gmail.com