Tumores de Ovario

1. Tumores de Ovario Dra Alma Iris Ortiz M

2. Embriología

3. Resumen embriológico del Ovario

4. Tumores de Ovarios“Generalidades” • Comunes durante la edad reproductiva(2/3) • Frecuencia de 1.4 – 9.9 % de las consultas ginecologicas. • El 80% Benignos y 20% Malignos. • Ca Ovario ocupa el 3er lugar de los canceres ginecológicos con la tasa de mortalidad más elevada. • T. Benignos max. incidencia 20- 44 años. • T. Malignos max. incidencia 45- 60 años.

5. Tumores de Ovarios “Generalidades” • El T. Ovario representa uno de los mayores desafíos diagnostico y Tx. Para el ginecólogo. • El ovario por su origen embriológico puede desarrollar tumores histológicos muy variados. • Principales T.O. que se presentan en las primeras décadas de la vida son: Teratomas, cistoadenomas serosos y micinosos , quistes luteos.

6. Clasificación de los Tumores de Ovarios • Tumores No Neoplásicos: 1- Quistes Funcionales. Tumores Neoplásicos: 1- T. Epiteliales………. (80%). 2- T. Estromales……… (10%). 3- T. Células Germinales..(5%).

7. Tumores No Neoplásicos • Quistes de inclusión germinal. • Quistes folicular. • Quistes del cuerpo Luteo. • Luteoma del Embarazo. • Quistes Luteínicos de la teca. • Sd. Ovario Poliquistico. • Quistes Endometriosico. • Quistes Simples.

8. Tumores Neoplásicos(Clasificación de los tumores ováricos OMS) • Tumores ováricos primarios: • T. Epiteliales. • T. Cordones sexuales primitivos. • T. Células Germinales. • T. Cord. Sexuales y Cells Germinales. • T. Ováricos no Específicos. Tumores ováricos secundarios: • T. Krukenberg.

9. Quistes de Inclusión Germinal • Pequeñas formaciones quísticas múltiples(1-2mm) diseminadas en la superficie del ovario. • Originados en islotes del epitelio superficial. • Contenido seroso, revestido por Ep. Cúbico similar al del ovario o epitelio ciliado salpingioide. • Frecuentes y numerosos en la menopausia. • Asintomático , no funcionales y carecen de importancia.

10. Quiste folicular • Se desarrollan por sobre estimulación de la hipófisis sobre el ovario.(3.5 – 10 cm) • Único de contenido liquido seroso, superficie interna lisa y pared delgada, constituida por granulosa y teca interna. • Derivan : • F. preovulatorio (NL) → Estrogeno. • F. posovulatorio (L) → Progesterona . Andrógenos • F. atrésico → Andrógenos

11. Quistes del cuerpo Luteo • Se produce por una hemorragia excesiva durante la ruptura folicular en la ovulación por sobreproducción de HL. • Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo. • Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada por cells luteinicas granulosas, de contenido hemorrágico. • Secreción mantenida de Progesterona → descamacion irregular y prolongada del endometrio. ( f. Arias-Stella)

12. Luteoma del Embarazo • Proceso poco frecuente en forma de focos de hiperplasia nodular tecoluteinica. • Patogenia → exesiva estimulacion gonadotrofica. • Macroscópicamente: Nódulos 3-4cm ,sólidos, únicos o múltiples en uno/ambos ovarios de color amarillo intenso • Histológicamente: constituidos por cells tecoluteinicas.

13. Quistes Luteínicos de la Teca • Constituyen una respuesta a la secreción de gran cantidad de GCH por el trofoblasto por Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con gonadotrofinas , citrato de clomifeno. • Son bilaterales con numerosas cavidades quisticas 3-4 cm, que corresponden a folículos maduros con sus tecas luteinizadas con contenido liquido. ( ovario 10-15 cm dm). • No requieren cirugía.

14. Sd. Ovario poliquistico • Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v lo nl) . • Cápsula albugínea gruesa, fibrosa y múltiples folículos dilatados con luteinización de la Teca interna y a veces del estroma . • Sd. Stein-Levental “amenorrea s, obesidad e hirsutismo”. •  factor liberador de HLpor hipotalamo → HL → luteinizacion de todos los foliculos → sint. Ovarico de Andrógenos → Conversión periferica a Estrona →HL

15. Ovario poliquistico

16. Quistes Endometriosicos • Común en las mujeres de los 20- 40 años de edad. • Asociados a endometriosis pélvica. • Pueden ser únicos o múltiples y contienen una papilla acchocolatada. • La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina, ceroide y tej. fibroso. • No tienen ningún efecto endocrino.

17. Quistes Simples • Derivados del Epitelio superficial del ovario. • Tapizados por epitelio cuboideo a veces con células cilíndricas ciliadas o de tipo tubarico. • Son pequeños menos de 1 cm y que de ellos derivan los T. epiteliales del ovario.

18. Clasificación de T. Epiteliales del Ovario

19. Frecuancia de los subtipos histologicos T. Epiteliales • T. Serosos ......... 60 - 70 %. • T. Mucinosos ......... 15 %. • T. Endometrioide...... 15 %. • T. Brenner ......... 1 - 2 %. • T. Células Claras...... 2 %.

20. CISTOADENOMA SEROSO

21. CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR

22. TUMOR SEROSO PAPILAR LIMITROFE

23. CARCINOMA SEROSO

24. CISTOADENOMA MUCINOSO

25. CISTOADENOMA MUCINOSO

26. CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO

27. TUMOR ENDOMETROIDE

28. Clasificación Tumores Estromales de los Cordones Sexuales Primitivos

29. Tumor de Células de la Granulosa • El más común de los cord. sexuales de diferenciación ♀ . F. Adulto F: 95% Edad:30- 70 años F. juvenil. • Productores de Estrógenos: Sd Hiperestrogenico Niñas → Pubertad precoz. Adulto edad fértil → Tx Menstruales. Postmenopausa → Metrorragia. • Varían de tamaño, son unilaterales 95%, generalmente sólidos, color amarillo. • Compuesto de cells de la granulosa (cuerpos de Call -Exner). • Potencial maligno y de recurrencia.

30. Tumor de Células de la Granulosa

31. Tecoma • Manos frecuentes que los de la cells granulosa. • Presentes en la postmenopausia. • Productores de Estrógenos ( Dif. ♀ ). Sangrado uterino anl → Carcinoma endometrial • Varían de tamaño, unilaterales y benignos. • T. sólidos con zonas quisticas. • Constituido por cells fusiformes con características de cells tecales

32. Tecoma

33. Fibroma • Tamaño variable ( mm → grandes masas). • Cualquier edad de la vida ( Edad media). • T. solidó benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral. • Histológicamente → Proliferación fibromatosa. • No producen ninguna hormona • Sd de Meigs ( ascitis e hidrotórax < 1% ).

34. Fibroma

35. Tumor de Células de Sertoli - Leidig • En todos los grupo de edades pero mas fc en jóvenes. • Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno. • Tamaño variable, superficie polilobular con areas amarillentas y zonas quisticas al corte. • Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos elementos embriologico de la gónada masculina. • Son productores de Andrógenos → Virilización.

36. Tumor de Células de Sertoli - Leidig

37. Ginandroblastoma • Son tumores con las 2 líneas de diferenciación ♀ /♂ . • Son muy raros con síntomas funcionales de ambas líneas. Ej. → Tumor de cells Granulosa y Sertoli. • De comportamiento benigno.

38. Ginandroblastoma

39. Androblastoma tubular • Poco frecuente con estructuras tubulares similar a los tubulos testiculares pero sin epitelio germinal. • Estos tubos están constituido por cells de sertoli. • Morfológicamente son de diferenciación en sentido masculino pero endocrinologicamente son neutros o feminizantes. • Es homologo de T. testiculares que producen feminización.

40. Clasificación Tumores de las Células Germinales

41. Disgerminoma

42. Tumor del seno Endodérmico

43. Carcinoma Embrionario • T. alto grado de malignidad, homologo del CET. • Frecuente en niñas, adolescentes y adultas jóvenes (EP 15ª). • Masa grande 17cm , solidó, unilateral, con áreas hemorrágicas y de necrosis. • Encapsulado, color rosado grisáceo, blando y friable. • Constituido por cells grandes de carácter embrionario con marcada atipia. • ↑ niveles de α feto proteína/ niveles altos de GCH.

44. Poliembrioma • T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad, por lo general unilateral. • Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).

45. Coriocarcinoma • Es muy raro y debe distinguirse : • T. primitivo del ovario ( mujeres jóvenes ). • Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario. • T. de gran tamaño, unilateral, solidó, rojizo de aspecto hemorrágico, friable con zonas de necrosis. • Constituido por cells del citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto. • Productor de GCH.

46. Teratoma Quístico Maduro

47. Quiste Dermoide

48. Estruma Ovarii • Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo. • Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides. • T. multiquistico de tamaño variable , de aspecto similar a un bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide. • Histológicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por epitelio cúbico con contenido coloide acidófilo. • Se acompaña de ascitis y pude producir implantes en el epiplón sin carácter maligno.

49. Tumor Carcinoide • Son tumores muy raros que pueden corresponder: • T. metastático de un carcinoide de otro sitio primario ( peor pronostico ). • Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.) • Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y puede ser funcional y producir serotonina.

50. Clasificación Tumores Ováricos no Específicos