electrocardiograma l.
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ELECTROCARDIOGRAMA. K + (5), Na + (140), Mg ++ 2,5 , Cl - (103), Ca ++ (5). Reposo. + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + +

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

K+ (5), Na+(140), Mg++2,5, Cl-(103), Ca++(5)

Reposo

+ + + + + + + + + + + + ++++

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ + + + + + + + + + + + + + +

0

- - - - - - - - - - - - - - -

- A-, K+(150), Na+ (10),-

- Mg++(40) -

- - - - - - - - - - - - - - -

-90 mV

Célula polarizada

- - - - - - - - - + + + + + +

- +

- +

- +

- +

- +

- - - - - - - - - + + + + + +

+

Estimulo

0

+ + + + + + + - - - -

+ K -

+ Proteínas -

+ + + + + + + - - - -

-90 mV

Despolarización

slide3

Repolarización

+ + + + + + Na - - - - - -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ + + + + + + + + - - - - - -

+

0

- - - - - - - - - - + + + +

- K +

- Proteínas +

- - - - - - - - - - + + + +

PAT

-90 mV

+ + + + + + + + + + + + ++++

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ + + + + + + + + + + + + + +

0

  • - - - - - - - - - - - - - -
  • - A-, K+(150), Na+ (10),-
  • - Mg++(40) -
  • - - - - - - - - - - - - - - -

-90 mV

Célula polarizada

slide4

A

B

Potencial de Acción Transmembrana

electrocardiograma6
ELECTROCARDIOGRAMA
  • El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemán Elektrokardiogramm) es el gráfico que se obtiene con el electrocardiógrafo para medir la actividad eléctrica del corazón en forma de cinta gráfica continua.
  • El nombre electrocardiograma esta compuesto por electro que implica la actividad eléctrica, cardio del griego corazón y grama, también del griego, que significa escritura.
slide10
USOS
  • Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
  • Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).
  • Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.
  • Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama).
  • Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.
  • Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
slide12

Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad eléctrica desde el punto superior de la región inferior (pared) del corazón. Esta es la cúspide del ventrículo izquierdo.

  • Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad eléctrica desde el punto superior de la pared lateral del corazón, que es la pared lateral del ventrículo izquierdo.
  • Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazón o la pared frontal del ventrículo izquierdo.
  • aVR raramente se utiliza para la información diagnóstica, pero indica si los electrodos se han colocado correctamente en el paciente.
registro electrocardiogr fico
Registro electrocardiográfico
  • En sentido horizontal se mide tiempo; usualmente el papel corre a una velocidad de 25 mm/seg por lo que cada cuadro pequeño representa= 0.04``.
slide14

Cada cuadro grande contiene 5 cuadros pequeños que representa=0.2``.*

  • En sentido vertical se representa el voltaje, dos cuadros grandes representan 1 mV.
slide15

Génesis del ECG

Cuando un vector de despolarización cardiaca

slide17

Despolarización cardiaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

slide18

Repolarización cardiaca

Repolarización

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio

slide19

Efectos del vector de repolarización sobre un electrodo explorador

+

-

+ + + + + + + + + - - - - - -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ + + + + + + + + - - - - - -

- - - - - - - - - - + + + +

- +

- +

- - - - - - - - - - + + + +

Repolarización

Repolarización

slide20

Génesis del ECG

Cuando un vector de repolarización cardiaca

tipos de ondas
TIPOS DE ONDAS

ONDAS

P

Q

R

S

T

U

Despolarización arterial

Despolarización del Septum interventricular

Despolarización ventricular (segundo Vector)

Despolarización ventricular (Tercer Vector)

Repolarización ventricular

Repolarización en tardía

Puntos

Segmento PR

Intervalo KT

Duración

80 mn

Inicio despolarización

ventricular hasta el

inicio de la onda T

Desde la onda P hasta el

Inicio de la

despolarización

Ventricular

Donde termina

QRS

sistema de conduccion
SISTEMA DE CONDUCCION
  • ORIGEN DEL IMPULSO
  • DESPOL AUR. P
  • DESPOL. VENT QRS
  • REPOL VENT. T
slide23

ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

Aurícula izq.

N. Sinusal

aVL

aVR

Haz de His

Aurícula dcha

Rama izq.

D1

C

Nodo AV

P

F. Post-izq

3

Rama dcha

2i

Ventrículo izq.

1

3

D2

D3

2

Ventrículo dcho

F. Ant. Izq.

2d

aVF

F. de Punkimje

D2

onda p
ONDA P
  • Despolarización auricular. Resulta de la superposición de la despolarización de la aurícula derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la onda P). La repolarización de la onda P (Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la despolarización ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe reunir ciertas características:
  • No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho.
  • Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en los niños. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular Izquierdo.
  • Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas y de cúspide roma.
  • Tiene que preceder al complejo ventricular.
onda p25
Onda P
  • Representa la actividad auricular
  • Duración es menor a 0.10 ``
  • Voltaje menor a 2.5mm (0.25 mV)
  • Debido a la posición anatómica del nodo sinusal la despolarización auricular va de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda = onda P siempre será + en DI, DII y aVF y negativa en aVR. *
  • El eje eléctrico medio manifiesta que la onda P esta en +54º
slide26

ÂPi

N. Sinusal

Aurícula izquierda

Aurícula derecha

ÂP

ÂPd

2i

D2

P

+ en D2 ÂP: -30º y +90º

< 0,10 s

aVR

aVL

D1

D3

D2

aVF

ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

  • ÂPd (Eje Aurícula derecha)
  • De arriba abajo
  • De atrás adelante
  • De derecha a izquierda.

D2

  • ÂP (Eje de la P)
  • De arriba abajo
  • De derecha a izq.
  • De atrás adelante
  • ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
  • De derecha a izquierda
  • De adelante atrás
slide27

Repolarización cardiaca auricular

No tiene representación en el ECG, ya que está enmascarada por la representación de las fuerzas eléctricas de la despolarizacion ventricular.

espacio pr
Espacio PR
  • Representa el tiempo q dura la despolarización de la aurícula y el paso a través de la unión AV.
  • A mayor frecuencia cardiaca este espacio es mas corto y viceversa.
  • Duración= 0.12``- 0.20``
slide29

Cuando la FC es mayor a 100 el espacio debe ser 0.19`` o menor, en cifras mayores=trastorno de la conducción AV.

  • Un espacio de 0.12`` o menor con una FC de 100= preexcitación ventricular (Síndrome de Wolff-Parkinson-White)
complejo qrs
COMPLEJO QRS
  • Corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los ventrículos derecho e izquierdo (despolarización ventricular).
  • La onda Q, cuando está presente, representa la pequeña corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.
  • Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeños en las pericarditis.
  • La duración normal es de 60 a 100 milisegundos
complejo qrs31
Complejo QRS
  • Representa la despolarización ventricular.
  • Duración menor a 0.10``
  • Mas duración= trastorno de la comunicación IV. (bloqueo de rama o WPW)
slide32

D2

ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His

Rama izq.

Nodo AV

F. Post-izq

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

3

2i

Ventrículo izq.

Rama dcha

3

1

2

Ventrículo dcho

F. Ant. Izq.

2d

F. de Punkimje

D2

Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos

Aurículas  Nodo auriculovenricular

Reducción de la velocidad de conducción

Segmento PR (o PQ) isoeléctrico

slide33

D2

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

Haz de His

Rama izq.

Nodo AV

F. Post-izq

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

Nodo AV

3

2i

Ventrículo izq.

Rama dcha

3

1

2

F. Ant. Izq.

Ventrículo dcho

2d

F. de Punkimje

D2

Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos

R

  • Zona medioseptal izquierda (vector 1)
  • Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
  • Masas paraseptales altas (vectores 3)
slide34

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

Haz de His

Rama dcha e izq.  Purkinje

Ventrículos

  • Zona medioseptal izquierda(vector 1)
    • izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante
  • Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
    • vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante
  • Masas parseptales altas(vectores 3)
    • masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás
onda t
ONDA T
  • Representa la repolarización de los ventrículos. En el complejo QRS generalmente ocurre la onda de repolarización auricular, por lo que la mayoría de las veces no se ve.
  • En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en V1 ( V2-3 en negritos).
  • El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio
onda t36
Onda T
  • Se caracteriza porque normalmente es redonda y asimétrica.
  • La onda T simétrica y positiva representa:
    • Isquemia subendocárdica
    • Hiperkalemia
    • Sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo.
  • Cuando es simétrica y negativa representa:
    • Isquemia subepicárdica
slide37

Repolarización cardiaca ventricular

Ventrículo izq.

Vector de repolarización

Ventrículo dcho

D2

  • Representada por
    • ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
    • Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
      • Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido inverso
eje electrico medio
EJE ELECTRICO MEDIO
  • El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de dirección en la orientación del corazón, pero esta enfermedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba más específica, como una radiografía del tórax.
slide39

Eje medio manifiesta q se encuentra / 0 y +90º .

  • Si se encontrara arriba de 0º =desviado a la izquierda y mas allá de +90º = desviado a la derecha.*
slide40

Eje eléctrico del corazón

  • No es el anatómico
  • Se puede calcular su proyección sobre los planos:
    • Frontal
    • Horizontal
    • Sagital

Arriba

Atrás

C

Derecha

Izquierda

Adelante

Abajo

slide41

Eje Eléctrico Plano Frontal

-90º

3er Cuadrante

4º Cuadrante

aVR

-30º

aVL

-180º

+180º

C

+

D1

+

+

D2

2º Cuadrante

1er Cuadrante

D3

aVF

+60º

+120º

+90º

slide42

Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal

D1

+ - +/-

Perpendicular a D1: +90º ó -90º

Cuadrante 2º ó 3º

Cuadrante 1º ó 4º

aVF

+ - +/-

+ - +/-

+ -

-90º

+90º

-90º

Cuadrante

Buscar una derivación isoeléctrica

slide43

- 90º

III

IV

- 30º

-150º

aVL

aVR

D1

-180º

+180º

D2

II

I

D3

+60º

aVF

+120º

+90º

slide44

- 90º

III

IV

- 30º

-150º

aVL

aVR

D1

-180º

+180º

D2

II

I

D3

+60º

aVF

+120º

+90º

slide45

- 90º

III

IV

- 30º

-150º

aVL

aVR

D1

-180º

+180º

D2

II

I

D3

+60º

aVF

+120º

+90º

slide46

- 90º

III

IV

- 30º

-150º

aVL

aVR

D1

-180º

+180º

D2

II

I

D3

+60º

aVF

+120º

+90º

slide47

- 90º

III

IV

- 30º

-150º

aVL

aVR

D1

-180º

+180º

D2

II

I

D3

+60º

aVF

+120º

+90º

espacio qt
Espacio QT
  • Representa la sístole eléctrica ventricular y tmb. es inversamente proporcional a la FC.
  • El valor medio puede variar hasta 0.04`` del valor correspondiente a la frecuencia.
slide49

Si sobrepasa este valor el obtenido se habla de alargamiento de QT y puede presentarse en hipokalemia a expensas de la onda T o en la hipocalcemia a expensas del segmento ST.*

slide50

Denominación de las ondas del ECG

  • De la aurícula:
    • P : la normal
    • F : Flutter auricular
    • f : fibrilación auricular
  • Del ventrículo (QRS):
    • Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
    • R : Cualquier onda (+) del QRS
    • S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
slide52

1 mm = 0´04 seg

1 mm = 0´1 mV

Intervalo QT

Intervalo PR

Onda P

Segmento PR

Onda Q

Onda R

Onda S

Segmento ST

Onda T

Onda U

QRS

slide53

“Lectura” del Electrocadiograma

  • Frecuencia de los complejos
  • Ritmicidad de los complejos
  • Características y secuencia de:
    • Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U
    • Los intervalos: PR, ST, QT
slide54

“Lectura” del Electrocadiograma normal

QRS < 0.11 s

  • Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
  • Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
  • Características y secuencia de:
    • Onda P: Delante del QRS
        • ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
        • Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
    • PR: 0,12 – 0,21 s
    • QRS:Duración: < 0,11 s
      • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
      • Transición eléctrica: V3-V4
      • Onda Q: - Duración: < 0,04 s
      • - Profundidad: < 1/3 del QRS
      • Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
      • < 25 mm en precordiales
      • > 5 mm en dos derivaciones bipolares
    • ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
    • T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
    • QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
      • QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
slide55

100

300

150

30

75

60

50

43

37

33

l.p.m.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

  • Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
    • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
  • Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:

slide56

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.-Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

slide57

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

  • Lo normal
  • Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)
  • Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
slide58

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Características y secuencia de las ondas:

Onda P Normal

  • Delante del QRS
  • Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º
  • Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
  • Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

V1

V4

  • ÂPd (Eje Auri. dcha.)
  • De arriba abajo
  • De atrás adelante
  • De dcha a izq.
  • ÂP (Eje de la P)
  • De arriba abajo
  • De dcha. A izq.
  • De atrás adelante

V5

  • ÂPi (Eje Aurí. izq.)
  • De dcha. a izqu.
  • De adelante atrás

V2

V6

V3

slide59

Intervalo PR

Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Características y secuencia de las ondas:

  • PR (o PQ) normal
  • Intervalo PR
    • Comienzo P  Comienzo QRS
    • Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
  • Segmento PR
    • Fin P  comienzo QRS
    • Lo normal es que sea isoeléctrico
slide60

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Características y secuencia de las ondas:

Segmento ST

Punto J

  • Final QRS, comienzo de la onda T
  • Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
  • Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)

Segmento ST

(*): Deportistas, jóvenes

slide61

“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas

slide62

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Características y secuencia de las ondas:

Onda T normal

  • Asimétrica(rama ascendente lenta y descendente rápida)
  • Polaridad:
    • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
    • Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF
    • Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
slide65

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Características y secuencia de las ondas:

  • Onda U:
    • Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)
    • Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad.
    • Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.
  • Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)
slide66

QT

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

III.- Características y secuencia de las ondas:

  • QT:
    • Del comienzo del QRS hasta el final de la T
    • Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca

QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc

  • Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
  • El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
  • Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
slide67

QTc normal y prolongado

(Medidas en segundos)

slide68

ECG del ritmo sinusal normal en el niño

Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I):

  • La frecuencia cardiaca:
    • Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.
    • Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el prematuro)
  • Ritmicidad:
    • Cuanto menos edad más arritmia sinusal
    • Migración de marcapasos frecuente
  • Intervalo PR:
    • Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
    • Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s
slide69

ECG del ritmo sinusal normal en el niño

Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II):

  • ÂQRS en el plano frontal:
    • Tanto mas a la derecha cuanto mas joven
  • La onda R:
    • En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho
    • La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo
  • La onda T:
    • En precordiales derechas:
      • 1ª semana de vida  (+)
      • Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4
      • A partir de los 6 años se va haciendo  (+)
slide71

Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía

  • Alteraciones de la repolarización por:
    • Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
  • Alteraciones de la despolarización
    • Factores morfológicos como el “pectusexcavatum”, Timoma, etc.
  • Artefactos:
    • Hipo
    • Temblor
    • Error en la velocidad del papel
    • Malposición de los electrodos del ECG
slide74

D1

aVR

V1

V4

V2

D2

aVL

V5

D3

aVF

V3

V6