ROP: Erfaringer fra Lovisenberg DPS

1. ROP:Erfaringer fra Lovisenberg DPS Henriette Madsen Eriksen psykologspesialist oktober 2014

2. Fra prosjekt til DPS-enhet • ROP ved Lovisenberg DPS startet som et prosjekt i 2001, og var da det første tilbudet av sitt slag i Norge. • Det var også få tilbud til denne pasientgruppa i kommuner og bydeler da prosjektet ble etablert.

3. Prosjekt Rus og Psykisk Lidelse • 5-årig byomfattende prosjekt. • Mandat: Å utvikle en modell for poliklinisk/ oppsøkende behandling/utredning og videreføring for denne pasientgruppa – som på grunn av sin ”doble” lidelse i stor grad har falt mellom stolene psykisk helsevern og rusmiddelomsorg. • Rus og psykisk lidelse er to problemområder som tradisjonelt er blitt behandlet hver for seg; eller enda verre; det ene har stått i veien for det andre, slik at ingen av problemene er blitt tilbudt behandling. • I ROP har vi tilstrebet samtidig tilnærming i samme behandlingsmiljø.

4. Kjerneoppgaver: • Utredning og behandling av pasientenes sammensatte lidelser. • Dette gjøres der pasienten til enhver tid oppholder seg, for eksempel i boligen, på kafé, på en benk eller i en trapp et eller annet sted i byen.

5. ROP tilbyr også: • Bistand til å etablere kontakt og sikre tjenester fra øvrige deler av det profesjonelle hjelpeapparatet. • Et miljøterapeutisk tilbud på ukedagene i tidsrommet kl 10 – 13, hvor vi tilbyr enkel mat (brødskiver, juice og kaffe) og utlevering av LAR- og annen forordnet medikasjon. • Oppsøkende virksomhet for de av våre pasienter som ikke har polikliniske evner.

6. Gode erfaringer • Prosjektet ble en integrert del av DPS-et sitt tilbud til befolkningen i bydelene Gamle Oslo, Grünerløkka og St. Hanshaugen da prosjektperioden var over, i første omgang som egen enhet. • Lovisenberg DPS etablerte etter hvert en egen seksjon for de ambulante enhetene: Seksjon ambulant virksomhet (SAV), og ROP er nå en del av denne seksjonen.

7. Avd.ledelse Stab RT GRUPPE RUPO SAV PGO TIPS-team DBT-team DØGN 17senger+2 akutt-plasser PGA PSH FACT FACT FACT DT SOFT ATEAM ROP MERKANTIL

8. Fag- og ressurskart Raskere tilbake Gruppebehandling Poliklinikker: Gamle Oslo Grünerløkka St Hanshaugen Ruspol Døgnbehandling FACT ATEAM FACT ROP FACT SOFT Depot-team TIPS Ressursgruppe, barn DBT Ressursgruppe, traume Ressursgruppe, dømte

9. ROP sin målgruppe: • Pasienter med antatt alvorlig psykisk lidelse og alvorlig rusproblem. Pasientene er i liten grad i stand til å benytte seg av det ordinære hjelpeapparatet. Pasientene vil ofte være preget av forkommenhet, nedsatt fysisk helse, lavt funksjonsnivåog ha en utsatt boligsituasjon.

10. Inntak • SAV mottar henvisninger innenfor Lovisenberg opptaksområde fra fastleger, Psykiatrisk avdeling LDS og bydelene Grünerløkka, St. Hanshaugen og Gamle Oslo, og fra samarbeidspartnere i både 1. og 2. linjetjenestene. • Enkelte pasienter søkes inn på bakgrunn av fritt sykehusvalg. • Henvisningene behandles ukentlig i SAV sitt inntaksteam.

11. ROP tilbyr: • Utredning, diagnostisering og praktisk bistand. Vurdere aktuelt behandlingstilbud i samarbeid med andre, herunder 1. linjetjenesten. • De fleste pasientene får tilbud om integrert behandling med fokus på deres avhengighets- og psykiske lidelser basert på intensiv kontaktetablering, oppsøkende virksomhet og ofte stor grad av nettverksarbeid.

12. Det prioriteres å bistå pasienter i behov av varige tjenester videre til riktig bo- og omsorgsnivå. • Medikamentell behandling, inkludert LAR-behandling. • Ordinært behandlingsforløp er inntil 2 år.

13. Ansatte og pasienter • 11 ansatte (fordelt på 10, 4 stillinger): Psykologspesialister, sosionomer, sykepleiere, vernepleier og lege der alle fast ansatte har videreutdanning innen psykisk helse og/eller rus. • Ca 100 pasienter: 1/3 av disse er underlagt vedtak om tvungent psykisk helsevern (TPH), herunder også særreaksjonen dom til tvungent psykisk helsevern, mens 2/3 mottar behandling innenfor rammen av frivillig psykisk helsevern.

14. Dobbel, trippel, multippel? • En ROP-pasient har tradisjonelt samtidig en avhengighetslidelse og en psykoselidelse. • Flere av pasientene på ROP i dag har i tillegg traumeproblematikk, der overgrep (fysisk og/eller psykisk), omsorgssvikt og erfaringer fra krig og konflikter dominerer. • Flere oppfyller også kriteriene for alvorlige personlighetsforstyrrelser, her er emosjonelt ustabil og dyssosial de vanligste.

15. Utredning: • Vi ser ofte at pasientene våre har fått diagnoser uten forutgående utredning, diagnoser vi tidvis lurer på om er riktige. • Vanskelig å utrede mennesker i aktiv rus for samtidige psykiske lidelser. • Det samme gjelder utredning av kognitivt evnenivå.

16. Samarbeid • Samarbeider tett med pasientens øvrige profesjonelle nettverk gjennom samarbeidsmøter, ansvarsgruppemøter, utarbeidelse av individuell plan (IP), krise- og risikohåndteringsplaner. • Deltar som DPS-ets representant ved inntak i boliger (for tiden Østerdalsgata boliger og Schandorffsgate), veileder og holder foredrag for flere av våre samarbeidspartnere.

17. Vold og utagering • Ca 1/3 av pasientene tilknyttet ROP er underlagt vedtak om TPH eller idømt særreaksjonen dom til TPH. Flere i denne gruppa er vurdert å ha en forhøyet risiko for vold og utagering der det å sikre stabil medisinering er et viktig element for å redusere denne risikoen. • Flere av våre pasienter har også historikk på utageringer rettet mot hjelpepersonale.

18. Tett samarbeid med øvrige hjelpere, herunder de som bistår i hjemmet og/eller boligen, NAV og pårørende. • Utarbeidelse av risikohåndteringsplaner, dvs. hjelpeapparatets plan for tiltak i forbindelse med observerte varselsignaler for forverring og økt risiko for vold og utagering.

19. Når ROP ikke er nok.. • Ser at det er svært vanskelig for vår pasientgruppe å få tilbud om rusbehandling i langtidsinstitusjon. • For tiden er det kun Manifestsenteret som tar imot fra vår målgruppe i Helse Sør-Øst sitt opptaksområde, her er det for tiden inntil 2 års ventetid. • Noen institusjoner innenfor TSB tar imot våre pasienter unntaksvis..

20. Ønskeliste: • Flere plasser på langtidsinstitusjoner øremerket vår pasientgruppe. • Stabile saksbehandlere og kontaktpersoner i førstelinjetjenesten for våre pasienter. • Tilgang på korttidsdøgnbehandling innen psykisk helsevern, gjerne i etterkant av avrusning/avgiftning.