diferenci ln diagnostick p stup k an mi m
Download
Skip this Video
Download Presentation
Diferenci álně diagnostický přístup k anémiím

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

Diferenci álně diagnostický přístup k anémiím - PowerPoint PPT Presentation


  • 153 Views
  • Uploaded on

Diferenci álně diagnostický přístup k anémiím. Mikula Peter. Definice. Pokles hemoglobinu pod normální hodnoty Muži pod 140g/l Ženy pod 120 g/l Anemický syndrom Projevy hypoxie tkání Klinické projevy anémie (únavnost, bledost, tachykardie, dyspnoe)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Diferenci álně diagnostický přístup k anémiím' - amaris


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
definice
Definice
  • Pokles hemoglobinu pod normální hodnoty
    • Muži pod 140g/l
    • Ženy pod 120 g/l
  • Anemický syndrom
    • Projevy hypoxie tkání
    • Klinické projevy anémie (únavnost, bledost, tachykardie, dyspnoe)
    • Závislost na rýchlosti vzniku a závažnosti anémie, kompenzačných schopnostech organizmu
kompen za n mechanizmy
Kompenzační mechanizmy
  • DO2 – dodávka kyslíka do tkání 
  • DO2 = srdeční výdej x [(1.39 x [Hb] x saturace arteriální krve O2)

Plicní funkce

Kardiální rezervy

Anémie

kompen za n mechanizmy1
Kompenzační mechanizmy
  • Zvyšující obsah kyslíka v arteriální krvi
    • ↑ hladina EPO stimulující erytropoezu
    • Posun disociační krivky hemoglobinu doprava
  • Zvyšující srdeční výdej
    • Tachykardie
    • Zvýšení kardiální kontraktility
    • Pokles viskozity krve
    • Pokles periferní vaskulární rezistence
rozdelen an mi dle patogen zy
Rozdelení anémií dle patogenézy
  • Inefektivní erytropoeza
  • Zvýšená deštrukce erytrocytů
  • Krevní straty
  • Kombinované příčiny
inefektivn erytropoeza
Inefektivní erytropoeza
  • Sideropenická anémie
  • Megaloblastové anémie
  • Myelodysplastický syndrom (primárny, sekundárny)
  • Aplastická anémie (pure red cell aplasia)
  • Hemoglobinopatie
  • Anémie chronických chorob
zv en de trukce erytrocyt
Zvýšená deštrukce erytrocytů
  • Hypersplenizmus
  • Korpuskulárne hemolytické anémie (vrozené HA, získané - PNH)
  • Extrakorpuskulárne hemolytické anémie (získané anémie)
    • Imunní (AIHA)
    • Neimunní (MAHA, chemické a fyzikální vlyvy)
krevn straty
Krevní straty
  • Akutní krevní straty (MCV v normě)
  • Chronické krevní straty (MCV↓) – sideropenická anémie
  • GIT
  • Gynekologické krvácení
  • Hematurie
  • Hemoptýza
  • Traumata, operace
rozd len z hlediska morfologie
Rozdělení z hlediska morfologie
  • Normocytární (MCV 78-100fl)
  • Mikrocytární (MCV pod 78fl)
  • Makrocytární (MCV nad 100fl)
  • S retikulocytózou (RTC nad 3%)
  • Bez retikulocytózy
vy et ovac algoritmus u pacienta s an mi
Vyšetřovací algoritmus u pacienta s anémií

MCV ≤ 78fl

ferritin ↑

ferritin ↓

ferritin v normě

Pátrat po krvácení:

Endoskopie GIT

Urologické vyšetření

RTG plic

USG břicha

Gynekologické vyšetření

Vylučovat zánět, nádorové onemocnění, autoimunitní onemocnění

Elfo hemoglobinu

(hemoglobinopatie)

RDW v normě

Anémie chron. chorob

Sideropenická anémie

vy et ovac algoritmus u pacienta s an mi1
Vyšetřovací algoritmus u pacienta s anémií

MCV 78-100fl

RTC ≤ 3%

RTC ≥ 3%

  • Inefektivní erytropoeza:
  • Aplastická anémie (PRCA)
  • Myelodysplastický sy
  • Sekundárny dřeňový útlum
  • Infiltrace kostní dřeně
  • Renální insuficience
  • Anémie chron. chorob
  • Thyreopathie

Kompenzačně zvýšená erytropoeza

  • Hemolýza:
  • LDH, haptoglobin, volný Hgb v séru, nekonjug. Bi
  • imunní – pozit. PAT
  • neimunní – schistocyty, osmotická rezistence, test kryohemolýzy, PNH test
  • Posthemoragická anémie
  • lehká leukocytoza
  • často lehce zvýšená urea
vy et ovac algoritmus u pacienta s an mi2
Vyšetřovací algoritmus u pacienta s anémií

MCV ≥100fl

Foláty a vit. B12 v normě

↓folátu nebo ↓ B12

  • Ethylizmus
  • Hepatopathie
  • Thyreopathie
  • Polékové změny (cytostatika, metotrexát)
  • Myelodysplastický syndrom
  • Hemolytické anémie (↑RTC)
  • Monoklonální gamapathie
  • Megaloblastová anémie:
  • Perniciozní anémie (anti-IF, APCA, GFS – anacidita)
  • Megaloblastová anémie z deficiu folátů
kdy indikovat vy et en kd kdy hematologick vy et en
Kdyindikovat vyšetření KD?Kdy hematologické vyšetření?
  • Bicytopenie, pancytopenie
  • Výrazná makrocytóza erytrocytů
  • Patologický difereciálný rozpočet leukocytů (lymfocytóza, prekurzory granulocytů, blasty, erytroblasty)
  • Paraproteinémie
  • Uzlinový syndrom a/nebo splenomegalie
  • Při neobjasnění etiologie anémie komplexním vyšetřením
l ba an mie
Léčba anémie
  • Léčit příčinu anémie !!! (nutno stanovit)
  • Ferroterapie u sideropenické anémie
  • Vitaminoth. u megaloblastové anémie
  • Imunosuprese u hemolytické anémie
  • Erytropoetin indikace
    • Renální selhání u hemodialyzovaných pacientů
    • Anémie u onkologických pacientů
    • Myelodysplastický syndrom
    • Léčbu indikuje hematolog, onkolog, nefrolog
l ba an mie1
Léčba anémie
  • Indikace hemosubstituce
    • Hgb pod 70g/l – indikace vždy
    • Hgb 70g/l – 100g/l
      • Projevy tkáňové hypoxie (dyspnoe, AP)
      • Příhlédnout ke kompenzačním rezervám organizmu, rýchlosti vzniku anémie
      • Krvácení pokračuje nebo se zastavilo?
    • Hgb nad 100g/l není indikace
    • Jedna TU ERY – vzestup Hgb o 10g/l
kazuistika
Kazuistika
  • 67 letá žena
  • Hypertonička, CHRI při TIN, mikrocytární anémie, stp. operaci ovarii vlevo pro zánět, stp. APE
  • Léky: tenoloc, lipanthyl, lusopress
  • Rodinná anamnéza: přistěhovala se k nám z Itálie a vnuk má zvláštní krevní nemoc
  • Vyšetřována pro anémii
kazuistika1
Kazuistika
  • KO: Leu 8.2, Hgb 102, MCV 61.5, MCH 18.9, RDW 28.3%, RTC 0.017, Tro 900
  • diff. leukocytů - relat. neutrofilie, lymfopenie, absolutní hodnoty v normě, bez nezralých elementů
  • urea 8.5, kreatinin 160, k.močová 500, LDH 9.5, jaterní testy v normě, ferritin 93.0, CRP v normě, ELFO séra bez paraproteinu, onkomarkry v normě
kazuistika2
Kazuistika
  • RTG plic v normě
  • USG břicha – splenomegalie 15cm, menší ledviny jinak bez patologie
  • GFS – anemické sliznice, hyperacidita
  • Koloskopie – vnitřní hemoroidy
  • Gynekologické vyšetření – hyperplázie endometria s doporučením abraze
kazuistika3
Kazuistika
  • Zhrnutí:
    • lehká ale výrazně hypochromně mikrocytární anémie se zvýšeným RDW, výraznou trombocytózou, lehkou neutrofilií a lymfopenií, normální hodnoty RTC, bez známek sideropenie, bez známek zánětu či malignity
    • splenomegálie nejasné etiologie
  • etiologie nálezů?
  • další vyšetřovací postup?
kazuistika4
Kazuistika
  • Indikováno hematologické vyšetření
  • Hematologem vysloveno podezření na myeloproliferativní onemocnění s trombocytózou a splenomegálií a možná koincidence thalasemie vzhledem k výrazné mikrocytóze a nepřítomnosti sideropenie a vzhledem k rodinné a geografické anamnéze (pacientka pochází z oblasti Středomoří).
kazuistika5
Kazuistika
  • Histologie kostní dřeně:
    • myeloproliferativní onemocnění se zmnožením retikulárních vláken – nejspíše idiopatická myelofibróza v celulární fázi
  • Genetické vyšetření:
    • negat. fuzní gen BCR/ABL, pozit. mutace JAK-2 v homozygotní formě, normální karyotyp
  • Vyšetření ELFO hemoglobinu
    • zvýšen Hgb A2 – potvrzuje dg. beta-thalasemie
kazuistika6
Kazuistika
  • Závěr:
    • koincidence dvou hematologických onemocnění
    • Myeloproliferativní onemocnění JAK-2 pozitivní typu idiopatické myelofibrozy v celulární fázi
    • Beta-thalasemie minor
ad