ANATOMÍA ÓSEA

1. ANATOMÍA ÓSEA • Hueso coxal: • Ilion • Isquion • Pubis Atlas de anatomía humana SOBOTTA

2. ANATOMÍA ÓSEA • Anillo pélvico = huesos coxales + sacro • Uniones: • Anterior: sínfisis (distancia normal < 5 mm) • Posterior: articulación SI (distancia normal 2-4 mm) • Línea coxal: desde el promontorio sacro hasta la sínfisis púbica • Pelvis menor o verdadera • Pelvis falsa o cavidad abdominal Atlas de anatomía humana SOBOTTA

3. ARTICULACIONES SACROILÍACAS SÍNFISIS PÚBICA ANATOMÍA ÓSEA

4. ANATOMÍA ÓSEA • Ilion: • Es el hueso más grande de la pelvis. Transmite el peso desde la columna a los miembros inferiores • Anclaje de músculos abdominales, tracto iliotibial, sartorio, recto anterior, glúteos, iliopsoas… • Escotadura ciática mayor: • Músculo piriforme • Ligamento iliolumbar e inguinales • Paquetes vasculares: glúteo superior, glúteo inferior y pudendo interno • Nervios: ciático, glúteo superior e inferior, pudendo interno, femorocutáneo posterior, cuadrado femoral y obturador externo

5. ANATOMÍA ÓSEA • Isquion: • Transmisión del peso en la posición sentada • Isquiotibiales: bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso • Rotadores externos cortos • Adductor largo • Ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso

6. ANATOMÍA ÓSEA • Pubis: • Sínfisis  fibrocartílago • Inserción de adductores, piramidal y pectíneo • Sacro: • Interpuesto en forma de cuña entre los dos huesos coxales  estabilidad frontovertical • Articulaciones SI: • Ligeramente móviles • Mayor movilidad en la mujer, hasta los 25 años

7. ANATOMÍA ÓSEA • Diferencias hombre y mujer: • Los huesos pélvicos de la mujer son más ligeros y de bordes menos pronunciados • Por su función, la pelvis femenina es más profunda, ancha y tubular • Ángulo del arco púbico: • ♀ alrededor de 90º • ♂ más agudo

8. ANATOMÍA ÓSEA DE LA PELVIS Y DEL ACETÁBULO AJR Mayo 1975; 124:96-101 Plano medial (dibujo de la izquierda) y plano lateral (dibujo de la derecha): A y B, representan la columna anterior. A y C, representan la columna posterior. D, escotadura acetabular. E, labrum. F, fosa acetabular

9. ANATOMÍA ÓSEA DE LA PELVIS Y DEL ACETÁBULO Línea iliopectínea “Y” invertida Pared anterior Pared posterior Escotadura ciática Tuberosidad isquiática

10. ANATOMÍA LIGAMENTOSA • Cuatro grupos: • Sacro-Ilion: • Articulación SI: ligamentos anterior, posterior e interóseos • Ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso • Sacro-Isquion • Huesos púbicos-Sínfisis: • Mantienen la integridad del anillo • Disco interpubiano, ligamentos púbicos superiores y ligamento arqueado • Sacro-Coxis

11. ANATOMÍA LIGAMENTOSA • Ligamentos posteriores: evitan el desplazamiento posterior e inferior del sacro • Ligamentos sacroiliacos anteriores: evitan la apertura anterior del anillo y el cizallamiento vertical • Ligamento sacroespinoso: impide la rotación externa de la hemipelvis correspondiente • Ligamento sacrotuberoso: se opone al cizallamineto vertical de la articulación SI • Ligamentos de la sínfisis del pubis: resisten las fuerzas de rotación externa en bipedestación

12. Ligamentos normales de la pelvis Eur Radiol (2002) 12:1312-1330 Plano anterior (dibujo de la izquierda) y plano posterior (dibujo de la derecha): 1, ligamentos sacroilíacos interóseos. 2, ligamentos sacroilíacos anteriores. 3, ligamentos sacroespinosos. 4, ligamentos sacrotuberosos. 5, sínfisis del pubis. 6, ligamentos sacroilíacos posteriores

13. Atlas de anatomía humana SOBOTTA Ligamentos normales de la pelvis

14. Atlas de anatomía humana SOBOTTA Ligamentos normales de la pelvis

15. LIGAMENTOS SACROILÍACOS INTERÓSEOS ESPINA ILÍACA POSTERO SUPERIOR

16. ANATOMÍA NEUROVASCULAR • Vascularización: • Arteria sacra media y rectal superior • Arteria iliaca interna: • - Iliolumbar y sacra lateral • - Viscerales: umbilical, • vesical y rectal media • - Periné y miembros • inferiores: glúteas, pudenda • interna y obturatriz • Nervios: • Plexo lumbar y sacro.

17. El anillo pélvico: • No tiene estabilidad por sí mismo • Los ligamentos le dan la estabilidad a la pelvis • La pared abdominal ayuda a la estabilidad de la pelvis • La laparotomía aumenta el desplazamiento pélvico en modelos de cadáver (Ghanayem, J.Trauma 1995)

18. Estabilidad: es la habilidad de la pelvis para soportar las fuerzas fisiológicas sin deformarse • Compresión antero-posterior • Compresión lateral • Cizallamiento vertical Dirección de las fuerzas:

19. Dirección de las fuerzas

20. Deformidades de la pelvis • Compresión lateral (eje X) – Diastasis o acabalgamiento • Cizallamiento vertical (eje Y) – Desplazamiento craneal o caudal • Compresión anteroposterior (eje Z) – Desplazamiento anterior o posterior

21. Compresión anteroposterior Eur Radiol (2002) 12:1312-1330 Baja energía (dibujo de la izquierda) y alta energía (dibujo de la derecha): 1, diástasis del pubis. 2, ruptura de los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos. 3 y 4, ruptura de los ligamentos sacroilíacos anterior y posterior

22. Compresión anteroposterior Ejemplo 1: BAJA ENERGÍA: Diástasis del pubis y fractura de la articulación sacroilíaca derecha. Se realizó tratamiento conservador mediante hamaca pélvica y vendaje en “8”

23. Compresión anteroposterior Ejemplo 2: ALTA ENERGÍA: Fractura en libro abierto. Se realizó tratamiento quirúrgico con fijador externo tipo marco de Ganz

24. Compresión lateral Cizallamiento vertical Eur Radiol (2002) 12:1312-1330 1, fracturas impactadas del sacro (dibujo de la izquierda) y ruptura ligamentosa anterior y posterior (dibujo de la derecha). 2, fractura horizontal del anillo obturador con acabalgamiento de fragmentos (dibujo de la izquierda) y fractura vertical del anillo obturador (dibujo de la derecha). 3, rotación interna de la hemipelvis izquierda

25. Compresión lateral Cizallamiento vertical Ejemplo 3: Fracturas horizontales de las ramas del anillo obturador izquierdo debido a fuerzas de compresión lateral, con acabalgamiento de fragmentos (imagen de la izquierda) Ejemplo 4: Fracturas verticales de las ramas del anillo obturador izquierdo debido a fuerzas de cizallamiento vertical, con desplazamiento craneal de las ramas (imagen de la derecha)