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Atención de Enfermería Patricia Triviño V. Enfermera- UACH. Enterocolitis Necrotizante ECN. Índice. Introducción Etiología Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a ECN Clasificación de ECN Tratamiento Atención de Enfermería. Introducción.

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Presentation Transcript
ndice
Índice
  • Introducción
  • Etiología
  • Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a ECN
  • Clasificación de ECN
  • Tratamiento
  • Atención de Enfermería
introducci n
Introducción
  • Síndrome de etiología multifactorial.
  • Edema, ulceración y necrosis de la mucosa intestinal

( íleo y colon)

  • Se asocia a : isquemia intestinal, sustratos alimenticios, colonización bacteriana.
  • El diagnostico precoz aumenta las posibilidades de sobrevida.
  • La ECN tiene una incidencia del 1% a 5% de los ingresos.
  • 60% a 90% de los RN con NEC son prematuros.
  • Grupo de mayor riego son < 1500 gr. ( 10% de incidencia).
etiolog a
Etiología
  • Multifactorial
  • La causa no se logra determinar.
  • Prematurez y bajo peso, factores presentes en las investigaciones.
  • Intestino inmaduro con factores de riesgo.
etiopatogenia
Etiopatogenia

Factores de isquemia intestinal

Asfixia

Shock

Ductus

Exanguinotransfusión

Cateterismo vasos

umbilicales

Inmadurez

Tracto gastrointestinal

  • Alimentación
  • Oral:
  • Precocidad
  • Leche artificial
  • Volumen
  • concentración

Colonización

Intestinal por

gérmenes

patógenos

Anatómica

funcional

Inmunológica

Mucosa edematosa ulcerada

invadida por gérmenes patógenos

etiolog a1
Etiología

Inmadurez intestinal:

  • El intestino del RN, en especial del prematuro, favorece isquemia. Disminución de la motilidad y distensión abdominal
  • Sales biliares <
  • Capacidad limitada del colon para reabsorber agua y e-
  • Baja IgA intestinal.
etiolog a2
Etiología

Factores de isquemia intestinal:

  • Asfixia y shock factores de riesgo.
  • Exanguineotransfusión altera flujo intestinal. Variación de P/A
  • Hiperviscosidad sanguínea (PEG).Hipoxia crónica y aguda.
  • Enfriamiento
etiolog a3
Etiología

Prácticas alimentarías:

  • Fórmulas hiperosmolares
  • Precocidad en el inicio de la alimentación.
  • RN alimentados con LM < incidencia de ECN: osmolaridad adecuada, aporte de IgA.
etiolog a4
Etiología

Colonización del intestino con gérmenes patógenos:

  • Factor etiológico infeccioso dado por brotes en casos simultáneos.
  • Aire intraluminal producido por bacterias. Neumatosis
etiolog a5
Etiología

Mediadores de inflamación:

  • Factor activador de plaquetas (PAF) niveles altos en ECN
  • PAF aumenta por efectos de la hipoxia, toxinas bacterianas y de la alimentación.
slide15

Estado

Signos Clínicos

Radiografía

I A

Inestabilidad térmica, apneas, residuos biliosos, distensión abdominal, sangre oculta en deposiciones.

Normal

Leve distensión de asas

I B

Igual I A más sangre fresca en deposiciones

Igual I A

II A

Igual I A más ausencia de ruidos intestinales y sensibilidad abdominal

Distensión de asas

Neumatosis intestinal

II B

Igual II A más trombocitopenia o acidosis metabólica leve

Igual II A más gas en vena porta con / sin ascitis

III A

Igual II B más hipotensión, bradicardia, coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia respiratoria, neut.

Igual II B más ascitis

III B

Igual III A

Igual III A más neumoperitoneo

Clasificación de la Enterocolitis

(Criterio de Bell modificados)

factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a nec
Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a NEC
  • Alteración del sistema inmunológico. Disminución de la IgA secretora.
  • Mucosa intestinal inmadura.
  • Actividad disminuida de enzimas y hormonas de la mucosa GI.
  • Alteraciones en la autorregulación del flujo sanguíneo mesentérico.
  • Alteración del metabolismo del PAF y otros mediadores de inflamación.
m o tratamiento
M.O./Tratamiento

Microorganismos:

  • Klebsiella
  • E. Coli
  • Gérmenes anaerobios
  • Staphilococcus epidermidis/ aureus
  • rotavirus

Antibióticos:

  • Asociación de ATB por vía parenteral: PNC/aminoglicógeno/ Atb para germen anaeróbico.

Ej.: Ampicilina +gentamicina+ metronidazol o clindamicina

Cirugía

posibles v as de prevenci n de la ecn
Posibles vías de prevención de la ECN

Aspectos a considerar:

  • Prevención de la prematurez
  • Uso de leche materna fresca de la propia madre
  • postergar alimentación oral en RN con factores de riesgo: RN muy prematuros, PEG, asfixia, exanguineotransfusión.
  • Evitar > incrementos diarios de volumen enteral (10 a 30 ml/kg/día)
  • lavado de manos
  • uso de ATB
  • Terapias experimentales.
valoraci n
Valoración

Identificación de RN en riesgo y factores asociados:

  • Recién nacido de pretérmino
  • asfixia perinatal
  • EMH
  • Septicemia
  • Policitemia
  • cateterización arteria umbilical
  • Alimentación con fórmulas hipertónicas
valoraci n1
Valoración
  • Exanguineotransfusiones
  • hipotermia
  • hipoglicemia
  • cardiopatía congénita
  • PEG
valoraci n2
Valoración

Indicadores del Estado de Necesidad de Alimentación y Digestión

Indicadores precoces:

  • mala tolerancia alimentación
  • distensión abdominal
  • residuo gástrico bilioso
valoraci n3
Valoración

Indicadores posteriores:

  • Vómitos
  • retardo vaciamiento gástrico
  • sangre oculta o visible en las deposiciones
  • eritema de la pared abdominal
  • abdomen tenso y doloroso la palpación
  • visualización de las asas intestinales
  • disminución o ausencia de RHA
valoraci n4
Valoración

Indicadores relacionados con infección:

  • inestabilidad térmica
  • letargo
  • irritabilidad
  • apnea
diagnostico de enfermer a
Diagnostico de Enfermería
  • Alteración de la función digestiva por inmadurez y agente externo nocivo manifestado por compromiso de estado general.
  • Riesgo de muerte inminente por infección intestinal.
continuaci n
Continuación…

NANDA

Diagnóstico Enfermero: Perfusión Tisular: Gastrointestinal, inefectiva

Resultado: equilibrio electrolítico y acidobásico

equilibrio hídrico

estado circulatorio

hidratación

Perfusión tisular: órganos abdominales

objetivos
Objetivos
  • Orientar la valoración de Enfermería en la prevención y detección precoz de indicadores sugerentes de ECN en el grupo de riesgo.
  • Disminuir las complicaciones derivadas de ésta patología, previniendo riesgos de perforación intestinal.
  • Promover y favorecer relación padres-RN durante periodo de hospitalización.
intervenci n de enfermer a actividades
Intervención de Enfermería Actividades

Prevención y detección precoz:

  • Control de signos vitales c/3- c/4
  • Instalar monitor C-R y saturometría
  • Observar, registrar e informar cambios en la vitalidad y aspecto general del RN: tono, actividad, llanto, color, irritabilidad, respuesta a estímulos.
  • Registrar volumen y características del residuo gástrico.
  • Verificar adecuada posición de la SNG u orogástrica N°5-6. Retirar ante la duda.
actividades
Actividades
  • Registrar cambios en la actitud alimentaria: falta reclamo, rechazo, regurgitaciones, vómitos, succión débil.
  • Observar y registrar aparición de distensión abdominal y/o visualización de asas intestinales.
  • Medir circunferencia abdominal ( dejar marca referencia)
  • posición decúbito-prono
  • Auscultar RHA
  • Observar y registrar características de las deposiciones : consistencia, color, olor, cantidad, frecuencia, presencia de sangre, mucosidades)
actividades1
Actividades
  • Estimular ampolla rectal suavemente con sonda n° 8, si no hay eliminación previa.
  • Auscultar RHA e informar, disminución o ausencia.
  • Tomar exámenes de sangre oculta en deposiciones
  • Valorar a la Madre. Grietas en pezón
  • Examen físico en la región anal del RN en busca de fisuras o erosiones de piel.
actividades2
Actividades

Se confirma Diagnóstico:

  • Toma de muestras sanguíneas: hemocultivos, hemograma, electrolitos plasmáticos, gases arteriales, pruebas de coagulación, glicemia.
  • Toma de muestras de deposiciones. Test de Weber
  • Toma de muestras para exámenes de orina ( densidad urinaria y glucosuria)
  • Enviar ordenes de radiografía urgente.
intervenci n de enfermer a actividades1
Intervención de Enfermería Actividades

RN con NEC:

  • RN en ATN. Gravedad extrema se ubicará en cuna radiante calefaccionada. Aislamiento contacto
  • Mantener decúbito dorsal a lateral
  • Instalar colchón anti-ulceras por presión.
  • Cuidado especial de piel y mucosas para estimular la circulación y prevenir erosiones e infecciones:
  • Aseo matinal y cambio de ropa diario
  • cambio de pañales c/3-4 hrs. y SOS
  • evitar apoyar en superficies duras e irregulares
intervenci n de enfermer a actividades2
Intervención de Enfermería Actividades
  • Realizar masajes en sitios de apoyo
  • observar sitios de punción y evitar uso excesivo de cintas
  • Colocar cabeza en almohadilla de algodón
  • Cambios de posición frecuente. Sólo decúbito lateral.
  • Control de signos vitales:
  • Mantener monitor C-R
  • control de signos vitales c/3-4 hrs.
  • Control de P/A a través de transductor o métodos no invasivos ( Dinamap)
intervenci n de enfermer a actividades3
Intervención de Enfermería Actividades
  • Temperatura servo-controlada y controles periódicos de t° axilar c/3- 4 hrs.
  • Saturometría.
intervenci n de enfermer a actividades4
Intervención de Enfermería Actividades
  • Suspender alimentación oral. Régimen O. SNG a caída libre.
  • Aspirar SNG c/3-4 Hrs. Evitar obstrucciones y aspirar contenido gástrico.
  • Medición, evaluación, características y observación de residuos gástricos.
  • Permeabilizar y mantener vía venosa para la administración de fluidos parenterales ( NP), medicamentos y productos sanguíneos.
  • Instalación catéter central por vía percutánea.
  • Preparar y administrar tratamiento antibiótico después de tomar exámenes sanguíneos.
intervenci n de enfermer a actividades5
Intervención de Enfermería Actividades
  • Medición circunferencia abdominal c/ 8 - 12 hrs.
  • Vigilar y observar enrojecimiento y sensibilidad pared abdominal (zona periumbilical y flancos derecho/izquierdo)
  • Marcar punto de referencia del perímetro abdominal
  • Auscultar RHA suavemente
  • Control de peso c/24 hrs.
  • Realizar balance hídrico
  • Educar a la madre técnica de extracción de leche materna y almacenamiento.
intervenci n de enfermer a actividades6
Intervención de Enfermería Actividades

Incubadora ATN

Cuna radiante

Posición

Manejo Gástrico

Control signos vitales

  • Medidas Especificas:
  • Adm.. Infusiones parenterales
  • Vía venosa
bibliograf a
Bibliografía
  • Jeannette Galleguillos. Manual de Cuidados Intensivos Neonatales. Editorial Mediterráneo 1987
  • Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal.Editorial Mediterráneo.2004
  • José Luis Tapia. Manual de Neonatología Editorial Mediterráneo. 2000
  • Neonatal Network. La revista de Enfermería Neonatal. Vol1. Número 3. 1996