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Desórdenes Respiratorios en la Sala de Emergencia

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Desórdenes Respiratorios en la Sala de Emergencia. Salvador E. Villanueva, MD, FACEP Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico. Objetivos:. Clasificación de los pacientes con dificultad respiratoria.

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des rdenes respiratorios en la sala de emergencia

Desórdenes Respiratoriosen la Sala de Emergencia

Salvador E. Villanueva, MD, FACEP

Departamento de Medicina de Emergencia

Universidad de Puerto Rico

objetivos
Objetivos:
  • Clasificación de los pacientes con dificultad respiratoria.
  • Descripción de los desórdenes respiratorios más comunes en pacientes:
    • Pediátricos
    • Adultos
  • Tratamiento y disposición.
signos de dificultad respiratoria
Signos de dificultad respiratoria:
  • Tos persistente.
  • Taquipnea.
  • Aleteo nasal.
  • Retracciones intercostales.
  • Posición de trípode.
  • Sibilancias ó estridor.
  • Cianosis.
  • Estado mental alterado.
  • Hipoxia por saturometría.
  • Paciente que no puede hablar.
clasificaci n de los pacientes
Clasificación de los pacientes:
  • Signos vitales, incluyendo temperatura.
  • Saturación.
  • Peak Flow:
    • Volumen en una expiración forzada.
    • Medido en L/min.
    • El paciente debe tener su tabla de PF y saber su PF base.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Catarro común.
  • Sinusitis:
    • Congetión nasal.
    • Descarga nasal amarilla-verde y post-nasal.
    • Fiebre y/o dolor de cabeza.
    • Tos persistente, peor en la noche.
    • Tx.
      • Amoxil, Augmentin, Biaxin, etc.
      • Decongestionantes.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos8
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Cuerpo extraño:
    • Sólo se verán en radiografía aquellos objetos metálicos, vegetales y plásticos gruesos.
    • Efecto de válvula en el bronquio.
    • El pulmón afectado estará hiper-aereado.
    • Si no sale el objeto del pulmón se admite para broncoscopía.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos9
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Croup:
    • Infección del virus Parainfluenza.
    • Mas común de 6 meses a 3 años.
    • Tos de “perro” y estridor.
    • Tratamiento:
      • Aire humidificado en un cuarto tranquilo.
      • Vaponefrina 0.5 ml en 3 ml de salina nebulizada.
      • Decadrón 0.6 mg/kg IM.
      • Anti-tusivos y esteroides orales para la casa.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos11
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Absceso retro-faríngeo:
    • Edad: 6 meses a 3 años
    • Síntomas:
      • Fiebre súbita y dolor de garganta.
      • El paciente se reúsa a comer
      • Estridor y salivación.
      • Posición de trípode.
      • No presenta tos persistente como croup.
      • Apariencia tóxica.
    • Tx:
      • Antibioticos
      • Incisión y drenaje si fuese necesario.
absceso retro far ngeo
Absceso retro-faríngeo:
  • Radiografía lateral de cuello.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos13
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Epiglotitis:
    • Condición amenazante a la vida.
    • Usualmente de 2 a 7 años de edad.
    • Más común en niños no vacunados.
    • Incidencia ha disminuído.
    • Síntomas:
      • Fiebre súbita, dolor de garganta, estridor y salivación.
      • Posición de trípode.
      • No presenta tos persistente como croup.
      • Apariencia tóxica.
    • Causada por:
      • Haemophilus influenzae y S. pneumoniae.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos14
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Tratamiento de Epiglotitis:
    • Dejar al paciente tranquilo con los padres.
    • No realizar venopunción a menos que sea necesario.
    • Oxígeno humidificado indirecto.
    • Consulta inmediata al pediatra y anestesiólogo para manejo de vía aérea.
  • Sedación con Versed ó Ketamina.
  • Zinacef 100 mg/kg/d div. q 6 hrs.
  • Labs: CBC, BMP, B/C, U/A
  • Radiografía de cuello.
  • Admisión a PICU.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos16
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Bronquiolitis / Asma bronquial:
    • Más común de 2-6 meses y hasta 2 años.
    • Causado por RSV en la mayoría de los casos.
    • Inflamación bronquial con obstrucción a los alveolos y bronquiolos.
    • Causa hipoxia alveolar.
    • Oximetría de pulso baja.
    • Síntomas:
      • Taquipnea, sibilancias, retracciones, aleteo nasal.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos17
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Tratamiento de Bronquiolitis:
    • Broncodilatadores:
      • Albuterol 0.25-0.50 ml. en 3 ml. de salina nebulizada.
      • Xopenex prediluído.
    • Esteroides:
      • PO igual de efectivos que IV.
      • Prelone ó Solumedrol 2 mg/kg de “loading”
    • CXR: “Air trapping”
    • Labs: CBC, BMP, ABG’s.
    • IVF’s.
    • Ribavirin para pacientes prematuros ó complicados con bronquiolitis.
    • Admisión si no hay mejoría.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos18
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Pulmonía:
    • La etiología más común es viral, luego bacteriana y varía por edades.
    • Los pacientes pueden presentar fiebre, dificultad respiratoria, pobre ingesta de alimentos e hipoactividad.
    • Signos de dificultad respiratoria.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes pedi tricos19
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Pediátricos:
  • Pulmonía:
    • Tratamiento:
      • IVF’s
      • Oxígeno por máscara o “hood”
      • CBC, B/C, BMP, U/A, ABG’s.
      • CXR AP y lateral.
      • Albuterol si es necesario.
      • Neonatos:
        • Ampicillin 100mg-200mg/kg/d
        • Gentamicin 2.5mg/kg/d
      • > 2 meses:
        • Zinacef 100 mg/kg/d div. q 6 hrs.
        • Erythro ó Zithromax si es alérgico a PCN.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes adultos
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Adultos:
  • Bronquitis:
    • Síntomas catarrales, tos productiva con esputo de color oscuro y/o fiebre.
    • No demuestra dificultad respiratoria.
    • No está hipóxico ni con taquipnea.
    • CXR normal ó con “peri-bronchial cuffing”
    • TX:
      • Guaifenesín-DM 10 ml. q 4 hrs.
      • Antibióticos Erythro, Zythromax, Augmentin, Tequin, etc.
      • Albuterol?
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes adultos21
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Adultos:
  • Pulmonía:
    • Fiebre, hipoxia, taquipnea, sibilancias, roncos pulmonares, tos productiva, signos de dificultad respiratoria.
    • Más común en envejecientes, alcohólicos, malnutridos, diabéticos, cardíacos, e inmunosuprimidos.
    • S. pneumoniae, H. Influenzae y M. catarrhalis son los organismos predominantes.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes adultos22
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Adultos:
  • Pulmonía:
    • Labs: CBC, BMP, ABG’s, B/C.
    • CXR PA and lateral.
    • Oxígeno ajustado a los gases arteriales.
    • Albuterol 0.5 ml. en 3 ml. de salina nebulizado.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes adultos23
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Adultos:
  • Antibióticos para pulmonía:
    • CAP:
      • Rocephin 1 g IV qd + Erythro 500 mg IV q 6 h. ó
      • Tequin 400 mg qd.
    • Nosocomial:
      • Penicilina Anti-pseudomónica +/- gentamicina ó
      • Vanco y Fluoroquinolona.
    • HIV (PCP):
      • Septra
      • Erythromycin
      • Esteroides para casos moderados a severos.
    • Aspiración: Fluoroquinolone and Clindamycin.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes adultos25
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Adultos:
  • Asma bronquial:
    • Inflamacion y edema de los bronquios y alveolos causando obstrucción e impedimento a la oxigenación.
    • Causas genéticas, ambientales, alérgicas y de reactividad bronquial.
  • Se clasifica de leve a severa según el peak flow.
    • Leve: PF> 50% de PF base del paciente.
    • Moderada: 20%<PF<50% de PF base del paciente.
    • Severa: PF<20% de PF base del paciente
  • Status Asthmaticus:
    • Paciente que lleva aproximadamente 30 minutos o más en tratamiento y no mejora ó empeora.
des rdenes respiratorios m s comunes en pacientes adultos26
Desórdenes Respiratorios más comunes en Pacientes Adultos:
  • Tratamieto de asma bronquial:
    • Albuterol 0.5 ml en 3 ml de salina nebulizado q 20 min X 3 luego q 1-2 hrs.
    • Atrovent 1 vial como diluyente del albuterol.
    • Brethine 0.25 ml SQ
    • Epinephrine (1:1,000) 0.3 ml SQ
    • Solumedrol 2 mg/kg IV/IM stat, luego 1mg/kg q 6 hrs. ó Prednisone PO en las mismas dosis.
    • Sulfato de magnesio 2 g IV ( relaja el músculo liso bronquial)
  • Si no mejora el paciente ó deteriora preparar para entubación ( RSI)
  • Si el paciente se entuba debe estar a un volumen tidal bajo 8-9 cc/kg. y con I/E ratio de 1/2.
  • Admisión a MICU o ward si esta estable.
  • De alta si PF es >60% de PF base del paciente.