VIRUS RESPIRATORIOS Rhinovirus influenza parainfluenza

1. VIRUS RESPIRATORIOSRhinovirusinfluenzaparainfluenza M. Paz Microbiología II UMG-2011

2. Infecciones Respiratorias La causa más frecuente de enfermedades infecciosas. Primera causa de consulta médica. Alto costo para los servicios de salud. Pérdida de días de trabajo y días escolares. Alto costo económico para el país. 95% etiología viral. 95% tracto respiratorio superior.

3. Infecciones Respiratorias Son localizadas Inmunidad inespecífica Muchas reinfecciones Autolimitadas

4. Son causadas por una gran variedad de microorganismos como virus, bacterias y micoplasmas. Las IRAS presentan síntomas leves como los del resfrío común Se pueden ver afectadas la garganta, la faringe, la laringe, las amígdalas, los bronquios y los pulmones. Pueden complicarse con infecciones de oídos. En las IRAS virales, las más severas son causadas por el virus de la Influenza A y el virus respiratorio sincicial. Muy frecuentes en las personas de todas las edades Se complican con mayor frecuencia en los niños (as), personas adultas mayores, personas con problemas crónicos y cardiovasculares.(grupos de riesgo).

5. Síntomas Generales de Las IRAS • Secreción nasal • Fiebre • Malestar general • Tos • Dolor de cabeza, de oídos, de garganta • Dificultad para respirar

6. También se puede transmitir de forma indirecta por “fomites” o sea objetos de diferente índole como juguetes, manos y perillas de puerta contaminadas, etc. Al contaminarse las manos y rascarse la nariz y los ojos se infecta la persona. El virus se transmite por inhalación de las gotículas de saliva que se expelen al hablar, por la tos y los estornudos. Por esa razón es tan importante lavarse las manos después de llevarse la mano a la boca, al estornudar y al tocar objetos que puedan ser contaminados. ¿Cómo se transmiten?

7. Rhinovirus • Rhinos - nariz (griego)  • Causa del resfriado • Aprox. 1/3 de los resfriados son causados por rinovirus. • Hay más de 100 serotipos • Inmunización muy difícil •  Virus ARN (+) y nucleocápside desnuda.

8. Rhinovirus • Son bastante estables y pueden sobrevivir horas en los fomites, pero son sensibles a la temperatura. • No se diseminan en el tracto respiratorio inferior puesto que se replican mejor unos cuantos grados por debajo de la temperatura corporal normal. • Aunque la vía más común de infección es la nariz, puede penetrar vía la cavidad oral y los ojos. • No hay implicación gastrointestinal por su susceptibilidad al ácido.

9. Rhinovirus ARN (+) Sin envoltura

10. Sintomatología Clínica • Descarga (rinorrea) o congestión nasal usualmente acompañado de estornudos • A veces dolor de garganta. • Malestar general y tos • Los síntomas ocurren 1-4 días después de la infección • El virus se replica en las células epiteliales de la mucosa nasal sin causar daño a la mucosa aunque las células infectadas pueden descamarse. Puede haber edema del tejido conectivo. 

11. Diagnóstico • Mayoría de veces: innecesario el diagnóstico viral. • Se puede usar serología • Cultivo en fibroblastos humanos

12. Tratamiento y profilaxia • General y sintomático • Rehidratación y manutención de la permeabilidad de las vías aéreas. • No debería usarse aspirina para la fiebre • puede exacerbar la proliferación viral al disminuir la temperatura corporal. • Interferón nasal tiene muy poco efecto. • El Pleconaril es ampliamente activo contra los rinovirus. • Prevención: evitar la diseminación del virus interrumpiendo la cadena de infección con el lavado de manos.

13. Características del Virus InfluenzaOrthomyxoviridae • Según sus características antigénicas se dividen en tres tipos A,B,C • Influenza A • Influenza B • solo en humanos • asociados a brotes • Usualmente más leve que A • Influenza C • solo en humanos • no es importante en salud pública

14. Simetría helicoidal • ARN más proteína NP • Envoltura lipídica de doble capa • Antígenos externos: HA y NA propios de cada cepa viral

15. Virus Influenza • Se considera una enfermedad emergente • -Tiene muchos tipos, subtipos y variantes • No es erradicable • Tiene muchas especies como hospederos • Tiene su genoma segmentado • Sus proteínas varían mucho

16. H13N2 H13N6 H5,H6,H7,H9 N7,N1,N3,N2 H1,H3,N1,N2 Todos H3,H7.N7,N8 H1,H2,H3,N1,N2 Influenza A

17. Virus Influenza • Los virus Influenza A se diferencian en subtipos por las características antigénicas de • HA 16 subtipos (H1,H2,H3) • NA 9 subtipos (N1,N2)

18. Variación Antigénica • Variación Menor (Drift) • Cambios puntuales a nivel del ácido nucleico • Cepas (serocruzan) • HA”,HA””,HA”””,HA””””,HA””””””” • NA”,NA””;NA”””;NA””””;NA”””””’’’

19. Variación Antigénica • Variación Mayor - (Shift) • Intercambio de segmentos de genomas de diferentes virus • Subtipos (No serocruzan)

20. Mutaciones o Entrecruzamientos Intercambio de genes a nivel de HA y NA Adaptación al ser humano Pandemia Cambios en otros genes Virulencia

21. Pandemias • 1918 H1N1 • 1957 H2N2 • 1968 H3N2 • 1977 H1N1 y H3N2 • 2001 H1N1, H3N2 y H1N2 • ???? H5N1 aviar

22. Cepas 2008-2009 • A/Brisbane/59/2007 (H1N1) • A/Brisbane/10/2007 (H3N2) • B/Florida/42006 • Gripe aviar?????

23. Síntomas NO COMPLICADOS • FIEBRE (38 - 40C) • MIALGIAS • CEFALEA • SÍNTOMAS OCULARES: • Fotofobia, lagrimeo, dolor • TOS SECA • DESCARGA NASAL

24. COMPLICACIONES Y SECUELAS CROUP (laringotraqueobronquitis aguda) en niños pequeños • Tos perruna, dificultad respiratoria, estridores • Infección bacteriana secundaria: • Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Hemophilusinfluenzae • Miositis • Complicaciones cardíacas • Encefalopatías • Síndrome de Reye: daño hepático y cerebral • Vómitos, letargia y coma • Síndrome de Guillain Barré

25. Tratamiento Anticuerpos Oseltamivir Zanamivir Amantadina Rimantadina

26. VACUNA Se aplica una vez al año. Se producen dos tipos de vacunas al año: Hemisferio Sur y Norte. Se producen por Intercambio de segmentos de ARN de virus distintos a través de una infección mixta. Inactivada (Embrión de Pollo) • Incluye tres tipos de cepas de virus que infectan humanos • A/H3N1 A/H1N1 B

27. Vacuna contra el virus Influenza en Humanos • Sí, existe una vacuna contra los virus de Influenza que se producen todos los años. • La vacuna contra virus influenza 2006-2007 protege contra los virus que están circulando en el presente alrededor del mundo. • No protegen directamente contra la Influenza aviar.

28. Vacuna contra el virus Influenza en Humanos • Se requieren vacunas nuevas todos los años porque el virus muta • varía mucho sus estructuras y por lo tanto necesitamos anticuerpos específicos contra los virus que circulan en el momento para que las vacunas nos protejan.

29. Tipos de Vacuna Atenuada (adaptada al frío) USA 1999 Inactivada (Embrión de pollo) Atenuada (adaptada al frío) Completa estable genéticamente Rusia Subvirión no transmisible • Partida (split) HA y NA purificada. segura

30. Cuando Vacunarse Hemisferio Norte • - Escogencia de cepas: Febrero • - Epidemia: Noviembre a Marzo • - Vacunarse: Octubre Hemisferio Sur • - Escogencia de cepas: Septiembre • - Epidemia: Mayo a Octubre • - Vacunarse: Abril

31. Gruposde Riesgo Mayores de 65 años. Personas con condiciones crónicas en asilos. Niños y adultos con condiciones crónicas: sistema respiratorio y cardiovascular, metabólicas. Jóvenes y niños que reciben terapias de aspirina. Mujeres embarazadas en su 2do y 3er trimestre.

32. Grupos de personas que pueden transmitir el virus a grupos de riesgo • Personal hospitalario. • Empleados de asilos y personas que cuidan enfermos crónicos. • Miembros de la familia.

33. Existe vacunacontra la gripe aviar? • NO por el momento • Varios laboratorios del mundo están trabajando en lograr la producción de una vacuna que proteja contra esta nueva variante

34. A quiénes vacunar contra la Influenza? • A personas mayores de 65 años y niños menores de 7 años, con enfermedades crónicas que los hacen más vulnerables. • Al personal de salud.

35. INFLUENZA AVIAR

36. ¿Cuáles virus causan la enfermedad? Usualmente virus H5 y H7 de baja patogeniciddad infectan a las aves domésticas. Pueden mutar a alta patogenicidad, como lo que ha ocurrido actualmente. La epidemia actual muestra diseminación directa de virus H5N1 de alta patogenicidad en aves y se transmite al humano al tener contacto estrecho con aves enfermas. No se ha demostrado transmisión de persona a persona.

37. Influenza aviar La cepa H5N1 de alta patogenicidad ha causado más de 70 muertes en humanos. Se han sacrificado más de 150 millones de aves. Se han gastado billones de dólares. La cepa H5N1 se está diseminando en las poblaciones de aves migratorias.

38. ¿Síntomas que produce la gripe aviar? • Fiebre • Dolores musculares • Dolor de cabeza • Dolor de garganta y tos por inflamación de las mucosas-tejidos, sobre todo el tracto respiratorio • Malestar general • Infecciones en los ojos (conjuntivitis). • Insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar) por una neumonía viral

39. Periodo de Incubación • El virus influenza común tiene un período de incubación: de 24 horas a 5 días. • El virus H5N1 podría tener un período de transmisibilidad de hasta 10 días.

40. Modo de Transmisión • Virus humanos • Inhalación y Fomites (autoinoculación) • Virus aviar en humanos • Inhalación y Fomites • Conjuntiva • Se ha determinado ARN viral en sangre y en heces de pacientes • Se ha transmitido a felinos alimentados con aves enfermas y se transmite de felino a felino.

41. Patogenicidad y Virulencia • Factores múltiples interrelacionados • Propiedades • De una sola de sus proteínas • De una, dos o varias y sus interrelaciones entre sí • La interacción con • Con la célula hospedera • Con el sistema inmunológico • Con el ambiente

42. ¿Son peligrosas las aves migratorias para diseminar la enfermedad? • Los patos silvestres son el reservorio natural de la influenza A pero no sufren la enfermedad. • Nunca en la historia, tantos países han sido afectados con la pérdida de tantas aves debido a esta enfermedad. • Se mantiene presente en el sudeste de Asia a pesar del sacrificio de más de 150 millones de aves.

43. Tratamiento La amantadina (Antifludes, Fluviatol) y el Tamiflu solo sirven para tratar infecciones por virus Influenza. El abuso de estas medicinas permite que los virus Influenza se vuelvan resistentes a la droga Estos medicamentos se deben indicar cuando hay un brote por virus influenza.

44. paramyxovirus • Virus Parainfluenzae • Virus relativamente grandes (150-300 nm) • Genoma ARN(-) de una sola hebra, no segmentado, helicoidal con forma esférica o pleomórfica. • Complejo polimerasa: • Nucleoproteína (NP) • Fosfoproteína (P) • Proteína grande (L) • Envoltura bilipídica asociada a 2 proteínas • Proteína HN/G (hemaglutinina-neuraminidasa • Proteína F (fusión)

45. Virus Parainfluenza • Infectan inicialmente la mucosa nasofaríngea y se disemina a las vías respiratorias bajas en 1-3 días. • Infecciones: rinitis, faringitis, tos, croup, bronquiolitis y neumonís. • Raro: Otitis media, parotiditis, meningitis aséptica • PIV 1 y 2 causan brotes epidémicos, usualmente a niños de 2-6 años. • PIV-3 causa bronquiolitis y neumonía. • PIV-4 infección respiratoria superior.

46. Tratamiento • Sintomático y de sostén • Asistencia respiratoria • NO hay terapia antiviral ni vacuna