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Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003

Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003. C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur CHRU. RECOMMANDATIONS. Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite.

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Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003

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  1. Epicondylalgie:traitement chirurgical en 2003 C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur CHRU

  2. RECOMMANDATIONS • Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite. • Certaines photos peuvent heurter les personnes sensibles.

  3. Physiopathologie: • Les muscles épicondyliens sont sollicités par toute activité qui nécessite la stabilisation du poignet en position de fonction: • Tenue du manche de la raquette • Travail pas forcément de force mais répétitif: manutention, ...

  4. Physiopathologie: • Plusieurs auteurs et nous même pensons qu’il existe 3 causes: • Atteinte myotendino-périostée • Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose • Compression de la branche profonde du nerf radial (5% des cas) Ces 3 causes peuvent être isolées ou associées

  5. Atteinte myotendino-périostée • Atteinte des tendons: • Court Extenseur Radial du carpe • Extenseur Commun de doigts • Accessoirement: Ext. Propre de V, EUC, Supinateur • Tendinite sur hypersollication

  6. Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose • Chondropathie du compartiment latéral du coude: géode, ostéophyte, ... • Séquelle de traumatisme • Frange synoviale hypertrophique

  7. Compression de la branche profonde du nerf radial • 5% de douleur latérale du coude (Werner) • Compression de la branche postérieur du nerf radial: « arcade de Frohse » • Arcade de Frohse: partie sup. du Fx superficiel du M. Supinateur

  8. Examen clinique: • Type I: épicondylite isolée • Douleur localisée à la palpation des muscles du condyle latéral • Douleur à l’extension contrariée du poignet et du coude

  9. Examen clinique: • Type I: épicondylite isolée • Douleur à l’extension contrariée du III rayon • Pas de douleur à l’extension contrariée du II rayon

  10. Examen clinique: • Type I: épicondylite isolée • Douleur à l’extension contrariée du coude et du poignet

  11. Examen clinique: • Type II: • Douleur à la palpation du col du radius: syndrome du tunnel radial • Signe irritatif à la palpation profonde du muscle Supinateur

  12. Examen clinique: • Type II: • Rechercher une hypoesthésie dans le territoire du nerf radial • EMG indispensable +/- test dynamique

  13. Examen clinique: • Type III: • Douleur diffuse • La douleur déborde le col du radius • Douleur de l’interligne huméro-radiale Rechercher d’autres causes: pathologie épaule , rachis cervical, S. du défilé

  14. Examen paraclinique: • Radiographies simples de coude face et profil: • Calcifications • Géode du capitellum • Ostéophyte • Pincement (rare) • Ostéoporose du capitellum

  15. Examen paraclinique: • IRM: • Objective la tendinite • Œdème osseux • Frange synoviale

  16. Traitement non chirurgical: • Sportif:repos • Maladie professionnelle:Adaptation du poste de travail • Traitement fonctionnel entre 6 et 12 mois:plâtre, massages transverses profonds, infiltration +/- intra-articulaire

  17. Historique des techniques chirurgicales: • Hohmann: 1927 • Cyriax 1936 • Bosworth 1955 • Garden 1961 • Goldie

  18. Technique chirurgicale: • Deux principes: • Désinsertion simple • Allongement tendineux • Intérêt des radiographies du coude • Intérêt de l’ IRM

  19. Technique chirurgicale: • Voie d’abord externe

  20. Technique chirurgicale: • Repérage des tendons des muscles épicondyliens latéraux

  21. Technique chirurgicale: • Passage à travers les tendons • Désinsertion de la totalité des épicondyliens

  22. Technique chirurgicale: Contrôle du compartiment huméro-radial du coude et résection de la frange synoviale si nécessaire

  23. Technique chirurgicale: Avivement du condyle latéral

  24. Technique chirurgicale: Suture lâche des tendons

  25. Suites opératoires: • Hospitalisation de 24 heures: prise en charge douleur post-opératoire • Echarpe pour 15 jours (pas de plâtre)

  26. Suites opératoires: • Rééducation 15 jours post-opératoires: • Mobilisation douce • Travail cicatrice • Massages transverses profonds • Ultrasons

  27. Autre technique: allongement en « VY »

  28. Cas particulier de la compression du nerf radial • Confirmer par EMG • Deux voies d’abord • Contrôle du fx superficiel du muscle Supinateur • Problème esthétique chez la femme

  29. Conclusion: • Plus souvent maladie professionnelle • Arrêt de travail souvent prolongé • Changement de poste de travail +++ • Complications tardives: • Récidive: intérêt de l’ IRM pré-op. et de contrôle • Douleurs résiduelles • Condyle chauve pour les désinsertions simples

  30. Série Lilloise: • 1 seul opérateur: entre 1999-2001 • 26 patients : 28 coudes (15 droits, 13 gauches) • 14 côtés dominants • Causes: • 10 professionnels • 2 sportifs • 1 AT • 5 MP • 16 autres

  31. Série Lilloise: • 25/28: limitation fonctionnelle extension carpe • 25/28: limitation fonctionnelle extension doigts • 1 limitation extension du pouce • 2 limitations supination • Douleur: • 27/28 extension contrariée du carpe • 24/28 extension contrariée des doigts • 7/28 supination contrariée

  32. Série Lilloise: • 28/28: abord latéral • 7/28 arthrotomies: résection frange synoviale • 4/28 neurolyse du nerf radial par voie ant. • Complications: • 1 algoneurodystrophie • 1 raideur • 1 hématome avec reprise

  33. Série Lilloise: au recul de 2 ans • 7/28 gardaient des douleurs occasionnelles • 24/28: mobilités normales • 4/28: déficit d’extension de 5 à 20° • 23/28: force normale • 16/28 très satisfaits, 6/28 satisfaits, 6/28 échecs • 20/28 reprise du même travail • 4/28 reclassement • 1/28 reprise sur poste aménagé

  34. Epitrochléites

  35. Physiopathologie: • Facteurs mécaniques: • Gestes sportifs répétés (sport de lancer, …) • Microtraumatismes: sport, travail • Traumatisme direct • Muscles épicondyliens médiaux: PT, PL, FRC, FSD • Arthropathie du compartiment huméro-ulnaire

  36. Physiopathologie: • Rechercher une atteinte du nerf ulnaire • Douleur à la palpation des muscles épicondyliens médiaux • Douleur à la pronation contrariée • Diminution de force sur la flexion des doigts • Paracliniques: radio de coude, IRM, EMG

  37. Traitrements: • Fonctionnel: repos, immobilisation, Kiné • L’infiltration à discuter: • Risque de lésion du nerf ulnaire • Faire sous contrôle d’échographie • Si échec traitement chirurgical: • Neurolyse du nerf ulnaire +/- transposition • Ouverture de l’arcade du FUC • Allongement en « VY » des muscles

  38. Suites opératoires: • Rééducation 15 jours post-opératoires: • Mobilisation douce • Travail cicatrice • Massages transverses profonds • Ultrasons

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