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Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003

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Epicondylalgie: traitement chirurgical en 2003. C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre supérieur CHRU. RECOMMANDATIONS. Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite.

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Presentation Transcript
epicondylalgie traitement chirurgical en 2003
Epicondylalgie:traitement chirurgical en 2003

C. CHANTELOT

Service de chirurgie de la main et du membre supérieur

CHRU

recommandations
RECOMMANDATIONS
  • Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite.
  • Certaines photos peuvent heurter les personnes sensibles.
physiopathologie
Physiopathologie:
  • Les muscles épicondyliens sont sollicités par toute activité qui nécessite la stabilisation du poignet en position de fonction:
    • Tenue du manche de la raquette
    • Travail pas forcément de force mais répétitif: manutention, ...
physiopathologie4
Physiopathologie:
  • Plusieurs auteurs et nous même pensons qu’il existe 3 causes:
    • Atteinte myotendino-périostée
    • Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose
    • Compression de la branche profonde du nerf radial (5% des cas)

Ces 3 causes peuvent être isolées ou associées

atteinte myotendino p riost e
Atteinte myotendino-périostée
  • Atteinte des tendons:
    • Court Extenseur Radial du carpe
    • Extenseur Commun de doigts
    • Accessoirement: Ext. Propre de V, EUC, Supinateur
  • Tendinite sur hypersollication
pathologie de l articulation hum ro radiale arthrose
Pathologie de l’articulation huméro-radiale: arthrose
  • Chondropathie du compartiment latéral du coude: géode, ostéophyte, ...
  • Séquelle de traumatisme
  • Frange synoviale hypertrophique
compression de la branche profonde du nerf radial
Compression de la branche profonde du nerf radial
  • 5% de douleur latérale du coude (Werner)
  • Compression de la branche postérieur du nerf radial: « arcade de Frohse »
  • Arcade de Frohse: partie sup. du Fx superficiel du M. Supinateur
examen clinique
Examen clinique:
  • Type I: épicondylite isolée
    • Douleur localisée à la palpation des muscles du condyle latéral
    • Douleur à l’extension contrariée du poignet et du coude
examen clinique9
Examen clinique:
  • Type I: épicondylite isolée
    • Douleur à l’extension contrariée du III rayon
    • Pas de douleur à l’extension contrariée du II rayon
examen clinique10
Examen clinique:
  • Type I: épicondylite isolée
    • Douleur à l’extension contrariée du coude et du poignet
examen clinique11
Examen clinique:
  • Type II:
    • Douleur à la palpation du col du radius: syndrome du tunnel radial
    • Signe irritatif à la palpation profonde du muscle Supinateur
slide12

Examen clinique:

  • Type II:
    • Rechercher une hypoesthésie dans le territoire du nerf radial
    • EMG indispensable +/- test dynamique
examen clinique13
Examen clinique:
  • Type III:
    • Douleur diffuse
    • La douleur déborde le col du radius
    • Douleur de l’interligne huméro-radiale

Rechercher d’autres causes: pathologie épaule , rachis cervical, S. du défilé

examen paraclinique
Examen paraclinique:
  • Radiographies simples de coude face et profil:
    • Calcifications
    • Géode du capitellum
    • Ostéophyte
    • Pincement (rare)
    • Ostéoporose du capitellum
examen paraclinique15
Examen paraclinique:
  • IRM:
    • Objective la tendinite
    • Œdème osseux
    • Frange synoviale
traitement non chirurgical
Traitement non chirurgical:
  • Sportif:repos
  • Maladie professionnelle:Adaptation du poste de travail
  • Traitement fonctionnel entre 6 et 12 mois:plâtre, massages transverses profonds, infiltration +/- intra-articulaire
historique des techniques chirurgicales
Historique des techniques chirurgicales:
  • Hohmann: 1927
  • Cyriax 1936
  • Bosworth 1955
  • Garden 1961
  • Goldie
technique chirurgicale
Technique chirurgicale:
  • Deux principes:
    • Désinsertion simple
    • Allongement tendineux
  • Intérêt des radiographies du coude
  • Intérêt de l’ IRM
technique chirurgicale19
Technique chirurgicale:
  • Voie d’abord externe
technique chirurgicale20
Technique chirurgicale:
  • Repérage des tendons des muscles épicondyliens latéraux
technique chirurgicale21
Technique chirurgicale:
  • Passage à travers les tendons
  • Désinsertion de la totalité des épicondyliens
technique chirurgicale22
Technique chirurgicale:

Contrôle du compartiment huméro-radial du coude et résection de la frange synoviale si nécessaire

technique chirurgicale23
Technique chirurgicale:

Avivement du condyle latéral

technique chirurgicale24
Technique chirurgicale:

Suture lâche des tendons

suites op ratoires
Suites opératoires:
  • Hospitalisation de 24 heures: prise en charge douleur post-opératoire
  • Echarpe pour 15 jours (pas de plâtre)
suites op ratoires26
Suites opératoires:
  • Rééducation 15 jours post-opératoires:
    • Mobilisation douce
    • Travail cicatrice
    • Massages transverses profonds
    • Ultrasons
cas particulier de la compression du nerf radial
Cas particulier de la compression du nerf radial
  • Confirmer par EMG
  • Deux voies d’abord
  • Contrôle du fx superficiel du muscle Supinateur
  • Problème esthétique chez la femme
conclusion
Conclusion:
  • Plus souvent maladie professionnelle
  • Arrêt de travail souvent prolongé
  • Changement de poste de travail +++
  • Complications tardives:
    • Récidive: intérêt de l’ IRM pré-op. et de contrôle
    • Douleurs résiduelles
    • Condyle chauve pour les désinsertions simples
s rie lilloise
Série Lilloise:
  • 1 seul opérateur: entre 1999-2001
  • 26 patients : 28 coudes (15 droits, 13 gauches)
  • 14 côtés dominants
  • Causes:
    • 10 professionnels
    • 2 sportifs
    • 1 AT
    • 5 MP
    • 16 autres
s rie lilloise31
Série Lilloise:
  • 25/28: limitation fonctionnelle extension carpe
  • 25/28: limitation fonctionnelle extension doigts
  • 1 limitation extension du pouce
  • 2 limitations supination
  • Douleur:
    • 27/28 extension contrariée du carpe
    • 24/28 extension contrariée des doigts
    • 7/28 supination contrariée
s rie lilloise32
Série Lilloise:
  • 28/28: abord latéral
  • 7/28 arthrotomies: résection frange synoviale
  • 4/28 neurolyse du nerf radial par voie ant.
  • Complications:
    • 1 algoneurodystrophie
    • 1 raideur
    • 1 hématome avec reprise
s rie lilloise au recul de 2 ans
Série Lilloise: au recul de 2 ans
  • 7/28 gardaient des douleurs occasionnelles
  • 24/28: mobilités normales
  • 4/28: déficit d’extension de 5 à 20°
  • 23/28: force normale
  • 16/28 très satisfaits, 6/28 satisfaits, 6/28 échecs
  • 20/28 reprise du même travail
  • 4/28 reclassement
  • 1/28 reprise sur poste aménagé
physiopathologie35
Physiopathologie:
  • Facteurs mécaniques:
    • Gestes sportifs répétés (sport de lancer, …)
    • Microtraumatismes: sport, travail
    • Traumatisme direct
  • Muscles épicondyliens médiaux: PT, PL, FRC, FSD
  • Arthropathie du compartiment huméro-ulnaire
physiopathologie36
Physiopathologie:
  • Rechercher une atteinte du nerf ulnaire
  • Douleur à la palpation des muscles épicondyliens médiaux
  • Douleur à la pronation contrariée
  • Diminution de force sur la flexion des doigts
  • Paracliniques: radio de coude, IRM, EMG
traitrements
Traitrements:
  • Fonctionnel: repos, immobilisation, Kiné
  • L’infiltration à discuter:
    • Risque de lésion du nerf ulnaire
    • Faire sous contrôle d’échographie
  • Si échec traitement chirurgical:
    • Neurolyse du nerf ulnaire +/- transposition
    • Ouverture de l’arcade du FUC
    • Allongement en « VY » des muscles
slide38

Suites opératoires:

  • Rééducation 15 jours post-opératoires:
    • Mobilisation douce
    • Travail cicatrice
    • Massages transverses profonds
    • Ultrasons