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Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

Arrêt azathioprine MICI. COMMENT ET QUAND ARRETER UN TRAITEMENT PAR AZATHIOPRINE AU COURS DES MICI ?. Philippe Marteau. Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière. Arrêt azathioprine MICI. Comment arrêter Pourquoi – quand arrêter ?.

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Presentation Transcript

  1. Arrêt azathioprine MICI COMMENT ET QUAND ARRETER UN TRAITEMENT PAR AZATHIOPRINE AU COURS DES MICI ? Philippe Marteau Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  2. Arrêt azathioprine MICI • Comment arrêter • Pourquoi – quand arrêter ? Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  3. Arrêt azathioprine MICI • Comment arrêter ? On arrête Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  4. Arrêt azathioprine MICI Pourquoi – quand arrêter ? ……… Si mauvais rapport bénéfice-risque : • Intolérance • Echec • Rémission prolongée • Phénomène intercurrent qui change le rapport bénéfice-risque Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  5. Arrêt azathioprine MICI Intolérance aux analogues des purines • Pancréatite • Arrêt et pas de réintroduction de Aza ou 6-MP (risque élevé) • Allergie, fièvre, éruption, hépatite franche • Arrêt • Si réintro. de Aza ou 6-MP : risque 50% • Situations moins tranchées • douleurs musculaires-articulaires • anomalies discrètes hépatiques Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  6. Arrêt azathioprine MICI Echec de l’azathioprine • Vérifier l’observance • Interrogatoire, VGM, au besoin 6-TGN • Quelle durée avant d’affirmer l’échec ? • dépend de la situation • 3-6 mois • il existe souvent des alternatives Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  7. Arrêt azathioprine MICI Rémission prolongée • « Au moins 4 ans » • Facteurs prédictifs du bénéfice-risque ? Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  8. Arrêt azathioprine MICI Phénomène intercurrent qui change La balance bénéfice-risque • Bénéfice modifié (faible différence poursuite vs arrêt) • prise > 4 ans • association avec anti-TNF • Risque modifié : • association avec anti-TNF • infection • tumeur • chirurgie • autre Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  9. Arrêt azathioprine MICI Association anti-TNF - analogue des purines • Arrêt analogue des purines - 6 mois • Association limitée aux cas en ayant besoin • Pas d’association avant 18 ans nouveau Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  10. Lymphomes T hépatospléniques au cours de traitements par Infliximab + analogues des purines Mackey et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007 11 cas, dont 10 hommes, jeunes (adolescents ou jeunes adultes) Pas connu analogues des purines seuls, ni anti-TNF seuls Prudence des pédiatres : éviter cette association

  11. Essai multicentrique, randomisé • 80 patients - maladie de Crohn (MC) traités depuis au moins 6 mois par infliximab (IFX) et immunosuppresseurs (IS), • IFX + IS versus IFX seul • critère de jugement : maintien de rémission à 2 ans 1,0 Log Rank (Cox) : 0,735 ; Breslow : 0,906 0,8 0,6 0,4 Survie cumulée IFX + IS IFX 0,2 0,0 20 60 80 100 40 0 Temps (semaines) AGA 2007 – Van Assche G et al. Gastroenterology 2007;132(Suppl.2):A103

  12. Survenue d’une infection sous analogue des purines Infection à VZV : traitement antiviral [EL1,RGB] et arrêt de l’IS si possible dans les cas sévères [EL5,RGD] Colite sévère à CMV: traitement antiviral [EL1,RGB] et arrêt de l’IS si possible dans les cas sévères jusqu’à amélioration de la colite Infection systémique à CMV infection l’IS doit être arrêté [EL2,RGB]

  13. Arrêt azathioprine MICI Survenue d’une tumeur sous analogue des purines • Arrêt analogue des purines • Pour combien de temps ? Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  14. Arrêt azathioprine MICI Interventions chirurgicales sous analogue des purines • On poursuit si l’indication se poursuit • Crohn : on poursuit dans les cas jugés nécessaires (résections multiples, longues, atteintes périnéales associées, désir du malade) • RCH : AIA on arrête (puisque l’intervention supprime le risque de récidive)

  15. CONCLUSION : arrêt azathioprine Arrêt : tout d’un coup Pourquoi – quand arrêter ? ……… « Mauvais » rapport bénéfice-risque • Intolérance : immédiatement • Echec : 6 mois • En cas de tumeur • Rémission prolongée > 4 ans • Parfois transitoirement en cas d’infection sévère • Après 6 mois d’anti-TNF Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière

  16. On ne peut pas tout dire… Merci

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