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CANCER GASTRIQUE

CANCER GASTRIQUE. Le cancer de l’estomac se situe au 2 ème rang dans le monde (fréquent au Japon et en Amérique du sud) Son pronostic reste sombre (20% de survie à 5ans) car son diagnostic est souvent tardif Le traitement curatif est chirurgical. 3 FACTEURS DE RISQUE.

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CANCER GASTRIQUE

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Presentation Transcript

  1. CANCER GASTRIQUE

  2. Le cancer de l’estomac se situe au 2èmerang dans le monde (fréquent au Japon et en Amérique du sud) • Son pronostic reste sombre (20% de survie à 5ans) car son diagnostic est souvent tardif • Le traitement curatif est chirurgical

  3. 3 FACTEURS DE RISQUE • L’ Hélicobacter pylori: - présent chez 50% des malades atteint de cancer. C’est un carcinogène certain qui entraîne une gastrite atrophique • L’ hérédité: • L’ alimentation: - sel, poissons, viandes fumées

  4. 5 LESIONS PRE-CANCEREUSES

  5. L’ulcère gastrique chronique: - on le retrouve 1 fois sur 10 = il faut biopsier tout ulcère gastrique en fin de traitement +++ • Le moignon de gastrectomie: - entraîne une gastrite par reflux alcalin duodéno-gastrique - survient 15 ans après l’intervention • La maladie de BIERMER: - gastrite atrophique auto-immune détruisant les cellules pariétales ( Hcl + facteur intrinsèque qui permet l’absorption de vit B12) = anémie macrocytaire mégaloblastique et chute de la sécrétion acide gastrique • La maladie de MENETRIER: gastrite hypertrophique géante - présence de plis géants dans le fundus - portant sur les cellules muco-sécrétantes • Les polypes adénomateux:avec dysplasie sévère

  6. Polype de la petite courbure

  7. La transformation des lésions de gastriteatrophique est en cause dans la majorité des cas • La surveillance de ces affections repose sur la fibroscopie avec biopsies, tous les ans en cas de modification de symptômes • Les lésions pré-cancéreuses sont retrouvées dans 20% des cas

  8. ANATOMO-PATHOLOGIE

  9. Adénocarcinome invasif (85%) - siège souvent dans la région antro-pylorique - forme végétante, ulcéreuse ou infiltrante • Linite gastrique (5%) - épithélioma anaplasique infiltrant avec épaississement de la paroi gastrique entraînant une micro-gastrie • Cancer superficiel (5%) • Lymphome (5%) - l’Hélicobacter pylori est présent dans 95% des cas

  10. L’ EXTENSION

  11. Pariétale: - aboutit à la carcinose péritonéale quand le péritoine est atteint (ascite) • Régionale: - c’est un cancer lymphophile +++ qui colonise les ADP coeliaques - et envahit colon, pancréas • Générale: - métastases hépatiques +++ , péritonéales et parfois ovariennes (tumeurs de KRUKENBERG)

  12. Le bilan d’extension doit être envisagé avant tout traitement car il permet • De classer la tumeur en fonction de son stade évolutif (classification T N M) et • De pouvoir lui opposer le traitement adéquat

  13. SIGNES CLINIQUES…trop rarement de découverte fortuite à la fibroscopie +++ c’est le cancer superficiel…

  14. La douleur ulcéreuse atypique(+++): - épigastrique, irradiant dans le dos - indépendante des repas - avec dyspepsie • Une complication: - vomissements évocateurs de sténose pylorique - hémorragie digestive: rarement sous forme d’hématémèse ou méléna, le plus souvent sous la forme d’une hémorragie distillante avec anémie microcytaire • L’atteinte de l’état général: - asthénie, anémie, anorexie et amaigrissement +++ • Un syndrome para-néoplasique: - fièvre, phlébites

  15. L’examen clinique est le plus souvent normal (+++), on recherchera : • Une masse épigastrique, • Une hépatomégalie, • Un ganglion de TROISIER • Au TR: un méléna, une carcinose • Au TV: une tumeur ovarienne

  16. Résumons-nous: • Au niveau du cardia (1O%): - dysphagie, régurgitations, amaigrissement • Au niveau du fundus (35%): - douleur ulcéreuse, masse palpable, amaigrissement • Au niveau de l’antre (55%): - vomissements, douleur ulcéreuse, amaigrissement

  17. Que faut-il faut demander ? • Une fibroscopie digestive haute, • Une échographie et TDM • Une écho-endoscopie • Un transit baryté ? • Des examens biologiques

  18. LA FIBROSCOPIE OESO-GASTRO DUODENALE

  19. Visualise la tumeur:ulcéro-végétante, irrégulière, saignant au moindre contact. Ulcère gastrique à bords surélevés avec plis renflés en massue, convergeant vers l’ulcère (diamètre + 1O mm). Rigidité pariétale • Préciseson siège, son volume • Recherchedes foyers de résurgencetumorale+++ • Précise le degré de sténose • Permet des biopsies multiples (+ 1O) • Confirme le type histologique

  20. Echographie et TDM • Systématique • Sans et avec injection de produit de contraste • Précise le siège et l’extension aux organes de voisinage • Permet le dépistage de métastases hépatiques ou pulmonaires

  21. Cancer de l’estomac: stase avec niveau hydro-aérique

  22. Maladie de MENETRIER

  23. Linite gastrique

  24. Sténose du pylore

  25. L’ ECHOENDOSCOPIE • C’est le seul examen qui visualise les différentes couches de la paroi gastrique et donc, différentie les tumeurs superficielles (muqueuses et sous-muqueuses)des tumeurs invasives • Indispensables dans la linite et le lymphome • Décèle les ADP métastatiques • Permet la stadification TNM

  26. TOGD ?

  27. Volumineux cancer grosse tubérosité - cardia

  28. Non systématique, il est utile comme bilan pré-opératoire, dans un but cartographique • Aspect de lacune marginale, large base d’implantation, irrégulière, perte du liseré muqueux de sécurité • Rigidité localisée • Sténose infranchissable en fibroscopie

  29. Cancer de l’antre

  30. LA BIOLOGIE

  31. Anémie microcytaire, VS élevée • Élévation inconstante des marqueurs (ACE et CA 19-9) intéressant pour la surveillance • Perturbations biologiques hépatiques de type cholestatiques en cas de métastases (gamma GT, phosphatases alcalines, bilirubine)

  32. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

  33. L’état général du malade • L’extension loco-régionale et métastatique: - clinique: fixité des tumeurs, ascite, hépatomégalie - biologique: marqueurs digestifs, tests hépatiques - échographique,TDM, écho-endoscopie gastrique +++ (degré d’envahissement en épaisseur de la paroi gastrique et de colonisation ganglionnaire)

  34. TRAITEMENT

  35. La chimiothérapie doit être envisagée dans tous les cas en pré-opératoire • En post-opératoire, en fonction du stade évolutif de la maladie

  36. TUMEUR EXTIRPABLE: - cardia et fundus: gastrectomie totale élargie (omentectomie + curages ganglionnaires), rétablissement sur « anse en Y  » - antre: gastrectomie élargie des 2/3 type FINSTERER - linite: gastrectomie totale élargie • TUMEUR INEXTIRPABLE: - chirurgie palliative de dérivation

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