Auge y Los Médicos Análisis del entorno

1. Auge y Los MédicosAnálisis del entorno Dr. Luis Castillo F. Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina.

2. Definición • La salud es un derecho de las personas.Todo residente en el país independiente de su edad,sexo,educación,etnia,preferencias sexuales o situación económica debe contar con un mecanismo de protección social y acceso a una atención de salud adecuada y oportuna,así como con condiciones saludables en su comunidad y trabajo Mensaje Presidencial 21 de Mayo 2003

3. Ministerio de salud • La salud como un derecho,la equidad en salud,la solidaridad,la responsabilidad,la búsqueda de la calidad y la participación ciudadana

4. 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario 191 Hospitales 56 Hospitales H1y H2 31 Hospitales H3 104 Hospitales H4 33.000 camas Cerca de 27.000 H1yH2 15.000 médicos 60.000 profesionales de apoyo ,administrativos y Servicios Fuente : Minsal 2003

5. 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario EGRESOS HOSPITALARIOS 2001 Por cirugía=767.138 Por parto=121.263 Otros proc=653.979 Días cama 6.905.894 Aumento egresos Hospitalarios 1990-2001 10% Fuente : Fonasa Boletin 2000-2001,estudio Cepal 2000

6. Marco presupuestario2003 • $1.437.464 millones (4.3%) • Nivel primario 18.2% • Alta complejidad y de alto costo 17.7% • Infraestructura,reposición de equipos 11% • Reducción de deudas hospitalarias de 39 mil millones a 34 mil millones en 2003 • Expansión ligada a respaldo financiero,modernización de gestión, • Pago por prestaciones valoradas

7. Gestión de la red asistencial • Patrón de organización modelo de Red nacional.regional y local • Consejo coordinador de red • Trabajo en equipo,vinculación eficiente en la información,comunicación y en ejecución de acciones Ej.: referencia,contrarreferencia,listas de espera,etc. • Es el referente de gestión territorial de salud local. • Gestión de red de urgencia de atención primaria(sapu) • Gestión del servicio de atención medica de urgencia(samu) • Gestión en Salud familiar • Gestión de recursos humanos

8. Encuesta año 2001 nacional-Proceso de reforma. • En que entorno medico nacional se esta dando el proceso de reforma,especialmente el sistema AUGE

9. EN GENERAL, ¿CÓMO EVALUARÍA USTED A LOS MÉDICOS QUE SE DESEMPEÑAN EN LOS ESTABLECIMIENTOS... (PÚBLICOS / PRIVADOS) DE SALUD EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS? (SOLO “MUY BIEN - BIEN”)

10. EN SU OPINIÓN, ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS ES EL MÁS IMPORTANTE PARA UNA ATENCIÓN DE SALUD DE CALIDAD?

11. ¿USTED PIENSA QUE LOS PROBLEMAS QUE EXISTEN ACTUALMENTE EN LA SALUD PÚBLICA SE DEBEN PRINCIPALMENTE A?

12. A SU JUICIO, ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL MEDIDA QUE DEBE INCLUIR LA REFORMA AL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD?

13. A SU JUICIO, ¿CUÁL ES LA PRINCIPAL MEDIDA QUE DEBE INCLUIR LA REFORMA AL SISTEMA PRIVADO DE SALUD?

14. Judicializacion de Acciones Medicas • En últimos tres años crecimiento exponencial de procesos en justicia ordinaria con fenómeno de “asesinato comunicacional” prejudicial. • Proporción importante no conducentes ,solo han deteriorado aun mas la situación ,especialmente las confianzas. • Crecimiento exponencial de reclamos de todo tipo,especialmente con contenido económico subyacente asociado. • Mediación prejudicial “gran avance”.

15. Cual ha sido el Resultado? Desarrollo de la Industria de la defensa legal, pacientes y de los médicos Asesinatos comunicacionales Ejercicio de una Medicina defensiva, más costosa. Deterioro de la relación médico paciente

16. Factores • Aspectos demográficos : envejecimiento • Aspectos epidemiológicos : perfil morbilidad distinto • Aspectos estructurales : Medicina curativa • Aspectos tecnológicos : nuevas y variadas alternativas • Aspectos culturales : De paciente a cliente • Aspectos informativos : Internet –TV-Diarios • Aspectos educacionales : mayor nivel educacional

17. Escenario de la Medicina Consumidor Sanitario. • Consumidor desinformado › Informado • Consumidor itinerante › concentrado • Consumidor paciente › cliente • Consumidor pasivo › activo • Consumidor personal › publico • Consumidor tolerante › Intolerante • Consumidor de multicredito › crédito network

18. Cambios epidemiológicos • Desajuste entre nivel de salud-avance tecnológico e incremento de costos y aumento del gasto(Tecnologia como tension/oportunidad) • Medicina aplicada,física,biológica y molecular cercana a la célula y lejana al sufrimiento humano.Hiperespecializacion como rol tactico • Tensiones entre economía y medicina ,entre medicina y política • Multiempleo-ingresos;especializacion como nicho estrategico

19. Trabajo Medico • Modelo estable > frágil e inestable • Modelo experiencia>evidencia • Error medico > negligencia medica • Escenario individual > publico y grupal • Exigencias planas >a mayor gestión y productividad • Autonomia de decisiones>compartir con otros • Nuevo equilibrio de poder>sentido de “acorralamiento” • Responsabilidad de medios >responsabilidad de resultados • Derecho autonomía >derecho a la vida.

20. Visión de los Clientes y Médicos • Medicina moderna con poderes ilimitados > poderes limitados • Medicina inocua > puede ser peligrosa • Sabiduría celestial >Sabiduría terrenal • Equilibrio inestable,en hacer bien > hacer daño • Soluciona todos los problemas incluyendo los sociales • Derechos exigibles>expectativas exponenciales

21. Médicos • Es la mejor forma de organización medica laboral? • Sector Publico:NO.Transversalidad de procesos • De que manera se vinculan los profesionales de atención primaria hasta la terciaria? • Falta claridad en vinculación.Potenciación de red integral de profesionales con objetivos e indicadores integrales comunes.

22. Médicos • La acreditación sera un valor nacional de estandarización de calidad? • A la luz de experiencia internacionales,este elemento es altamente costo/efectivo.Organismo independiente • Como asegura el éxito de un proceso de reforma sin la preparación del recurso humano especialmente a nivel cultural? • Proceso evolutivo de años

23. Médicos • Buscar indicadores consensuados de calidad,productividad ,eficiencia y resultados.Conocer el costo de mala calidad e ineficiencia. • Guías de practica clinica,Normas,Protocolos etc.Ya son una realidad en otros países de desarrollo similar.Pediatría nacional es un ejemplo. Choque de visiones políticas sanitarias aduciendo defensa de los mas pobres • -Temor a flexibilización laboral,competencia,uso de incentivos y otras herramientas de incrementar la fidelidad y percepción de calidad de los funcionarios y usuarios de los proveedores públicos y privados. • Nuevo contrato social • Saber gastar Bien(complementariedad P-P) real • Economist London 2004

24. Conclusiones • Hay ya una nueva relación cliente-prestador • Se ha incorporado el asegurador publico y privado • Cosificación del acto sanitario,este es una opción de compra y un contrato(transa,valoriza y a veces no se respeta) • Cambio en trabajo medico • Mas interdependencia y menos independencia • Redes organizadas integradas e integrales complementarias con fidelizacion de los pacientes • Estándares de calidad conocidos de tipo asistencial y no asistencial(cuantificables y monitorizables) • Fenómeno comunicacional continuo

25. Conclusiones • La enfermedad y la muerte son parte de la vida • Los médicos no saben todo,solo deben saber sus limitaciones y ser tolerantes con ellos • Los pacientes no deben dejar sus problemas a los doctores deben compartirlos para sus soluciones • La relación usuario prestador no debe cosificarse ,sino debe individualizarse con prestador personal o institucional • Protocolos Auge son Instrumento de un proceso y no es el proceso en si.El centro es el paciente.

26. Conclusiones • Auge no es terapia curativa,es procesoevolutivo que se da en entorno difícil. • Autogestión con descentralización regulada es lo menos malo y lo mejor tolerada culturalmente por los actores sanitarios gremiales • Significa el reanalisis de conductas,pautas ,normas,guías,,estándares,incentivos de gran parte de la practica clínica etc. • Hay espacio para competencia en la provisión de cuidados médicos intra sector e intersector..