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TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS. A. Albino Teixeira. COX-1(constitutiva) -estômago -rim -plaquetas -endotélio. COX-2(indutível) -inflamação (macrófagos,sinoviócitos). Fosfolipídeos AA. COX-1(constitutiva) -estômago -rim -plaquetas -endotélio.

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
fosfolip deos aa
COX-1(constitutiva)

-estômago

-rim

-plaquetas

-endotélio

COX-2(indutível)

-inflamação (macrófagos,sinoviócitos)

FosfolipídeosAA
fosfolip deos aa4
COX-1(constitutiva)

-estômago

-rim

-plaquetas

-endotélio

COX-2(indutível)

COX-2(constitutiva)

-SNC

-rim

-vasos

-pâncreas

-ovários

FosfolipídeosAA
cox 1 cox 2 cox 3
PGG2

PGH2

SINTETASES

PGD

PGF

PGE

PGI

TX

RECEPTORES

DP

FP

EP1-4

IP

TP

COX-1 COX-2 COX-3
equil brio funcional
Equilíbrio funcional
  • ENDOTÉLIO- I2

Vasodilatação

Anti agregação

Inibe a proliferação

  • PLAQUETAS- TxA2

Vasoconstrição

Agregação

Proliferação vascular

diferen as
DIFERENÇAS
  • Que esperar de um inibidor selectivo daCox-2 ?
  • Eficácia
  • Potencia
  • Iatrogenia gastroduodenal
  • Iatrogenia renal
  • Iatrogenia hematológica
  • Iatrogenia cardiovascular
farmacovigilancia
FARMACOVIGILANCIA

risco trombótico

retenção de sódio e água

interferência com a cicatrização

os coxibs
OS COXIBS
  • São AINES
  • Diferem

Estrutura química

Potencia

Selectividade relativa

Farmacocinética

  • Tem outras acções
slide10
Valdecoxib

Parecoxib

Etoricoxib

Lumaricoxib

Celecoxib

Rofecoxib

anti inflamat rios n o esteroides que diferen as
Farmacocinética

Potencia

Mecanismos de acção

Radicais livres

Protecção das cartilagens

Iatrogenia gastroduodenal

Iatrogenia renal

ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES (QUE DIFERENÇAS ?)
como utilizar
COMO UTILIZAR ?
  • Uso sequencial
  • História pregressa
  • Reavaliação periódica
  • Complementar com analgésicos
  • Utilização judiciosa dos corticosteroides
diferen as13
DIFERENÇAS
  • Que esperar na adolescência
  • Período exploratório
  • Intoxicações intencionais
  • Menor adesão
  • Depressão
carbox licos
SALICÍLICOS

AAS,diflunisal

ARILACÉTICOS

diclofenac

INDÓLICOS

indometacina

PROPIÓNICOS

ibuprofeno

FENÂMICOS

a.mefenâmico

CARBOXÍLICOS
en licos
PIRAZOLÓNICOS

fenilbutazona

azapropazona

OXICAMS

piroxicam

meloxicam

ALCANONAS

nabumetona

ENÓLICOS
slide16
SULFONANILIDAS

nimesulida

slide17
PARAMINOFENÓLICOS

acetaminofeno

preven o da iatrogenia gastroduodenal
PREVENÇÃO DA IATROGENIA GASTRODUODENAL
  • Inibidores selectivos da cox
  • Inibidores da secreção ácida
  • Prostaglandinas
  • Erradicação do H.P.
corticosteroides

CORTICOSTEROIDES

A. Albino Teixeira

corticosteroides23
CORTICOSTEROIDES
  • ACTH
  • TETRACOSACTÍDEO
corticosteroides24
CORTICOSTEROIDES
  • GLUCOCORTICOIDES
  • Cortisol
  • MINERALOCORTICOIDES
  • Aldosterona
corticosteroides25
CORTICOSTEROIDES
  • Receptores citoplasmáticos
  • Indução síntese proteica
  • estimulação
  • inibição
corticosteroides26
CORTICOSTEROIDES
  • Efeitos metabólicos
  • glucídico
  • lipídico
  • protídico
  • fosfocálcico
corticosteroides27
CORTICOSTEROIDES
  • Lipomodulina, macrocortina
  • Citocinas
  • Receptores
  • Acção facilitadora
  • catecolaminas
  • hormonas
fosfolip deos fosfol pase a 2 cido araquid nico
COX

-prostaglandinas

-prostaciciclina

-tromboxano

LOX

-leucotrienos

FosfolipídeosFosfolípase A 2Ácido Araquidónico
corticosteroides29
CORTICOSTEROIDES
  • TRÁFEGO CELULAR

Neutrófilos

Linfócitos

Monócitos

Eosinófilos

corticosteroides dura o de a o
CORTICOSTEROIDES DURAÇÃO DE AÇÃO

CURTA

cortisol

MÉDIA

prednisolona

LONGA

dexametasona

modalidades de emprego
Modalidades de emprego
  • Tomas repartidas
  • Toma única matinal
  • Toma única em dias alternados
  • Terapêutica tópica
  • Utilização transitória
precau es
PRECAUÇÕES
  • Iniciar com doses baixas
  • Pequenos incrementos
  • Vigilância
  • Parcimónia
terapeutica da gota
TERAPEUTICA DA GOTA
  • Dieta
  • Alopurinol
  • Colquicina
  • AINE
terapeutica da artrose
TERAPEUTICA DA ARTROSE
  • Analgésicos simples
  • Anti-inflamatórios
  • Modificadores da evolução
modificadores
MODIFICADORES
  • Ácido hialurónico
  • Condroitina
  • Diacerreína
  • Glucosamina
enzimas
ENZIMAS
  • Amilase
  • Bromelaína
  • Estreptodornase e Estreptoquinase
  • Proteínase
  • Quimotripsina eTripsina
  • Serratiopeptidase
modificadores38
MODIFICADORES
  • Antimaláricos
  • Sulfassalazina
  • Metotrexato
  • Sais de ouro
  • Azatioprina
  • Ciclosporina
  • Ciclofosfamida
  • leflunomida
terapeutica biol gica
TERAPEUTICA BIOLÓGICA

ACÇÃO SOBRE O TNF

Anticorpos

Infliximab

Adalimumab

Receptor

Etanercet

terapeutica biol gica40
TERAPEUTICA BIOLÓGICA

Antagonista da interleucina 1

Anaquinra

terapeutica da osteoporose
TERAPEUTICA DA OSTEOPOROSE
  • Terapêutica Hormonal de substituição
  • Raloxifeno
terapeutica da osteoporose42
TERAPEUTICA DA OSTEOPOROSE
  • Difosfonatos
  • Calcitonina
  • Hormona Paratiroideia