Epidemiología de caídas y fracturas

1. Epidemiología de caídas y fracturas Dr. Pedro Paulo Marín L. Centro de Geriatría y Gerontología Facultad de Medicina PUC

2. Caídas en personas mayores Mucha gente se cae por diferentes razones y salvo la “vergüenza” no hay impacto en la salud. • Sí IMPORTAN cuando • Ocurren durante una actividad diaria que sea cotidiana y/o necesaria • Producen SUSTO a caerse nuevamente y lleva a la restricción de las actividades diarias y/o pérdida de la independencia • Son recurrentes y/o producen “daño físico”

3. MuertesporCaídas: datos de Finlandia- 2005 Muertes por caídas superan a los por accidentes de tráfico Caídas Source: Kanus, P et al., Injury, 2005

4. Estadísticas de las Caídas Incidencia aumenta con la edad • 28-35% de las personas mayores (65+) se caen cada año • Prudham, D. 1981., Campbell, AJ. 1981. Blake, AJ. 1988 • 32- 42% de aquellos >70 años se caen cada año • Tinetti, ME. 1998., Downton, JH, 1991 • 50% de aquellos >80 se caen cada año • - O' Loughlin, J., 1993

5. Caídas InstitucionalizadosFundación Las Rosas • Edad 81,2 años (rango 60-101) • se cayeron 113 en año (24% total población) Total de episodios de CAIDAS = 207 • 47% caída única 53% > dos caídas • el 80,2% ocurre en horario diurno • Ocurren: 64,8% caminando y 24,4% levantándose de la cama y 10,8% del sillón Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

6. Caídas ambulatorias = 104 (18,2%) • Viven solos = 13.7% • se caén fuera domicilio = 57% • Extrínsico corregible o prevenible 55% • tropiezo, resbalón, mayoría en la mañana • sólo 12 % motivó consulta médica • Síndrome post-caída = 21% • producen fractura = 2.6% Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

7. SABE - Chile (n= 1306) • Caídas en los últimos 6 meses (n= 462) 34% (mujeres = 39%) • necesitó atención médica 35.7% • fractura cadera 2 % • fractura muñeca 4.4% Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

8. Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

9. Resumen de Caídas en Chile • Ambulatorios =18.2% en 3 meses (fractura 2,6%) • causa extrinsica, prevenibles, Mental/funcional OK • Viajes AM = 15% en 3 meses (>2 veces 10%) • Proyecto SABE = 34% en < 6 meses • menor en > 80 años, # cadera 2%, # Colles 4.4% diurnos, peor Funcional y Mental • Institucionalizados / año = 24%,(fractura 8.8%) Centro de Geriatría y Gerontología PUC, Chile

10. Cuando ocurren las caídas Horario • mayoría durante el día • 20% ocurre en la noche (9pm-7am). Estacionalidad • El riesgo aumenta en el invierno • Ambiente más frío, sedentarismo y tendencia a la hipotermia.

11. ¿ Donde ocurren ? 3% Levantándose de la silla 6% Escaleras Saliendo de la cama 3% Fuera de la casa 56% Baño 6% Nivel de superficie26% Lord, S, et al. Australian Journal of Public Health. 1993;17:240-5.

12. Causa más probable de la caída: resumen de 12 trabajos - 2006 Accidente – ambiente externo 31% rango 1-53 Alteración marcha-balance 17% rango 4-39 Mareos – vértigo 13% rango 0-30 Rubenstein L. Age & Ageing2006

13. Canadá Vancouver2004 - 2005 52 Muertos 2.220 Hospitalizados 1.650 tratados en Hospital Emergencia 67,600 consultas ambulatorias En casa o nunca tratados

14. Riesgo de admisión por caída UK por edad y sexo Mujer 75 Rooney, Whitehead, Kirby, Yardley, Ben-Shlomo, Skelton, Todd - UK

15. 80 60 40 20 65-69 70-74 Tasa de caídas con lesiones Por sexo y edad >65 años - Canadá 2002-03 100 88 > lesiones en mujeres 76 77 66 61 56 46 50 Total 46 Tasa de caídas por 1,000 Mujer 35 Hombre 28 22 75-79 80+ Canadian Community Health Survey

16. 200 150 100 50 65-69 70-74 Tasa de muertos por caídas Canadá, 2001 Por sexo y edad por 100,000 personas Mujer Hombre No-fatales > en mujeres Fatales son > en hombres 153.2 Fatal falls rates 106.4 63.9 41.4 34 19 16 5.4 10.6 9.5 75-79 80-84 85+ Edad Cameron, K et al. National counsel on ageing. 2005.

17. Evidencia de Mortalidad - USA Tasa de mortalidad por caída ajustada por >65 1993 - 2003 Hombre Mujer Por 100,000 population JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007

18. Tasa de mortalidad por caídas en >65 años Canada, 1997-2002 Hombre

19. Fracturas • La gran mayoría son producidas por caídas • Se estima que el 50% de las mujeres y 1/6 de los hombres presentarán fracturas en su vida • La más temible es la FRACTURA de CADERA • Produce mortalidad en un 20% a los 4 meses y un 30% al año • Casi la mitad quedan parcialmente dependientes • Cerca de 1/3 quedan totalmente dependientes

20. Incidencia anual de fractura de cadera Diferentes razas Age > 70 años Ross et al 1991

21. Canadá datos del Hospital: tipos de lesión por caídas 40% Fractura de femur 14% Fractura de Cadera 12% Miembro superior

22. Ingreso por fractura de cadera USA Porsexo y edad 65+, de 1993 a 2003 Mujer Hombre Por 100,000 population JAMA, Vol. 297 No.1, January 3, 2007

23. Consecuencias de las caídas • Susto de caerse [Tinetti, ME. 1989] • 16% permanecedentro de su casa- silla[Takahashi, 2005] • 20-30% producenlesionesquereducen la movilidad y la independencia [Tinetti, ME. 1989., Freeman, C. 2002] • 40% se hospitalizaporlesiones[Public Health Agency of Canada, 2005] • 90% de lasfracturas de cadera son porcaídas y 20% de ellosfallecedentro del año[Public Health Agency of Canada, 2005]

24. Prevalencia de caídas y fracturas en UK • Cada año un 35% de los >65 años que viven en sus casas se caerán una o varias veces • Sube a un 45% en los >80 años • Entre un 10 a 25% presentará una lesión grave • UK una cuidad de 300.000 personas, tendrá 45mil personas >65 años, al año: • 15.500 tendrán caídas (6.700 caerán >2 veces) • 2.200 serán atendidos en Servicios de Urgencia • 1.100 tendrán una fractura (360 de cadera) NHS-DH 2009

26. Tinetti • 0-1 Factor de riesgo 27% • > 3 Factores de riesgo  78% 16 estudiosanálisismultivariado. Guidelines for the prevention of Falls in Older Persons. JAGS 2001;49:664

27. Evaluación del riesgo según cada factor de riesgo. Duplican la probabilidad de caer al año siguiente en >50% • Caídas en el último año (LR 2,3 – 2,8) • Caídas en último mes (LR 3,8) • Anormalidad de marcha o equilibrio. Jama 2007;297:77

28. Mejor salud ósea y reducir accidentes en UK • Comunidad = mejorar fuerza muscular y balance; nutrición adecuada • Revisar riesgo en la casa + intervención multi-disciplinaria • Instituciones larga estadía =10-20% caídas producirán fracturas • Calcio+Vit. D 800, protectores caderas, cambios ambientales, ejercicio+nutrición adecuada • Caídas en hospital = nunca llegara a cero= siempre la rehabilitación implicará riesgo de caerse Slips, Tips and Falls 2007 www.npsa.nhs.uk

29. ¿Cómoevaluar a un paciente en riesgo de caer? ¿Tiene alteraciones para caminar o del equilibrio? Intervención dirigida y controlada < riesgo a caer 30 a 40% < riesgo de lesiones 30% Preguntar siempre: ¿Ha tenido caídas? Evaluación multifactorial Jama 2007;297:77

30. Evidencias de efectividad en reducción del riesgo de caídas: • Intervenciones únicas: • Kinesioterapia de rehabilitación de la marcha en comunidad = 14 a 27% de reducción. • Evaluación e intervención en domicilio por Terapeuta Ocupacional = 34% de reducción. • Suspensión de drogas psicotrópicas = 66% de reducción. • Tai-Chi. • 49% de reducción1 • 33% de reducción a 24 semanas. • Guillespie, Cochrane Database Syst Rev, 2003. Voukelatos, JAGS 2007

31. Caídas = mensajes claves www.helptheaged.org.uk • FOCO en mejorar fuerza piernas y balance • Cada persona mayor debe escoger la actividad física que más le guste y/o acomode • MENSAJES CLAVES • Las caídas son un riesgo, pero no inevitables • Mantenerse activo y controlarse médicamente reduce la fragilidad y mantiene la independencia • Si se siente inestable = contrólese y revise su vista, fármacos usados, fuerza de las piernas y balance

32. Resumen • Los hombres fallecen más por caídas, pero en las mujeres se producen más lesiones (que no son no-fatales) • Hay una tendencia al alza de mortalidad global por caídas • Las mujeres >80 años tienen mayor mortalidad • Muchas de las caídas producen un aumento de la inmovilidad – dependencia como consecuencia y SUSTO CAERSE

33. Muchas gracias Dr. Pedro Paulo Marín L.