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LA PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET FLUIDES BIOLOGIQUES (AES) EN DIALYSE

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LA PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET FLUIDES BIOLOGIQUES (AES) EN DIALYSE. Accident d ’Exposition au Sang (AES).

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Presentation Transcript
la prevention des accidents avec exposition au sang et fluides biologiques aes en dialyse

LA PREVENTION DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET FLUIDES BIOLOGIQUES (AES) EN DIALYSE

accident d exposition au sang aes
Accident d ’Exposition au Sang (AES)

« On définit comme accident avec exposition au sang (AES) tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang »

  • CTIN - 1999 - « 100 recommandations »
slide3
AES

Sources des données :

  • Réseau « Surveillance des AES » du CCLIN Paris Nord : extraction données hémodialyse
  • « Surveillance des AES - Raisin 2004» données Sud Ouest
  • Circulaire DGS/DH n°98/249 du 20 avril 1998
  • Recommandations de la SFHH « Bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse »
slide4
Plan
    • Le risque infectieux
    • Types d’accident et fonction des personnels
    • Taches en cours et mécanismes de survenue
    • Evitabilité et matériels en cause
    • Recommandations pour la prévention des AES en dialyse
risque de transmission virale
Risque de transmission virale
  • Virus transmissibles après AES
    • VIH, VHC, VHB
  • Risque de transmission virale d ’un patient à un soignant après exposition percutanée
    • VIH : 0,3%
    • VHC : 3%
    • VHB : 30%
facteurs de risque de transmission
Facteurs de risque de transmission
  • Profondeur de la blessure
  • Type d ’aiguille (aiguille creuse plus à risque)
  • Calibre de l ’aiguille
  • Résistance du virus
    • VHB ET VHC résistants dans l ’environnement
  • Charge virale du patient
  • Moyens de protection du soignant
facteurs de risque de transmission en h modialyse 1
Facteurs de risque de transmission en hémodialyse (1)
  • Ponction de l ’abord vasculaire
    • introduction et retrait des aiguilles artérielle et veineuse (de gros calibre et creuses)
    • retrait du mandrin de cathéter à fistule
    • compression en cas d ’hématome
    • arrêt d ’un saignement au point de ponction
  • Prélèvements sanguins
  • Injections médicamenteuses
facteurs de risque de transmission en h modialyse 2
Facteurs de risque de transmission en hémodialyse (2)
  • Dépose des aiguilles en fin de dialyse
  • Fuites ou déconnexion du circuit sanguin
  • Élimination des matériels piquants et des déchets souillés

GERES

Risque constant d’exposition au sang :

- par piqûre accidentelle

- par contact ou projection

risque infectieux virus
Risque infectieux Virus
  • Risque viral bien documenté :
    • VIH :

-virus faiblement transmissible,

- virus fragile,

- risque éventuel lié à des erreurs majeures de procédures,

- risque professionnel toujours présent !!!

slide11

Risque infectieux AES (toutes disciplines)Nombre de séroconversions professionnelles VIH chez le personnel de santé en France (InVS – au 31/12/2005)

(N = 34)

(N = 14)

risque infectieux virus12
Risque infectieux Virus
  • Risque viral bien documenté :
    • VHB :

-virus très transmissible :

        • concentration sanguine de 108 virions par ml

-virus relativement résistant dans l’environnement :

        • stabilité possible de 7 jours sur une surface inerte,

-incidence très faible depuis la vaccination

risque infectieux virus13
Risque infectieux Virus
  • Risque viral bien documenté :
    • VHC :

- virus assez transmissible,

- virus probablement assez résistant dans l’environnement :

        • transmission croisée,

- pas de prophylaxie possible,

- risque professionnel +++ !!!

risque infectieux aes toutes disciplines
Risque infectieux AES (toutes disciplines)
  • Nombre de séroconversions professionnelles VHC documentées chez le personnel de santé en France (InVS – au 31/12/2005)
  • Nombre

de cas

Année de l ’accident

CCLIN-SO

s roconversions professionnelles vhc
Séroconversions professionnelles VHC
  • 55 séroconversions professionnelles VHC au 31 décembre 2005 (InVS 2006)
  • Professionnels concernés
    • 38 IDE (70 %), 4 agents hospitaliers, 6 médecins, 3 laborantins, 3 AS et 1 sage femme
  • Services concernés
    • Dont 8 cas en hémodialyse
  • Types d ’AES : 51 piqûres, 3 coupures, 1 projection
  • Mécanisme
    • recapuchonnage, rangement de matériel, élimination dans conteneur à OPCT

 au moins 25 séroconversions évitables par le respect des précautions standard

s roconversions professionnelles vih
Séroconversions professionnelles VIH
  • Au 31 décembre 2005 (Invs)
    • 14 séroconversions documentées
    • 34 infections VIH présumées (dernière en 2001)
  • Répartition par profession
    • 12 IDE, 1 interne en médecine, 1 secouriste
  • Services concernés
    • Aucun cas en hémodialyse
  • Types d ’AES : 30 piqûres, 7 coupures, 4 projections, 7 inconnus
  • Mécanisme en cause
    • au moins 8 séroconversions et 12 infections présumées évitables par l ’application des précautions standard
donn es pid miologiques des aes
Données épidémiologiques des AES
  • GERES
    • groupe d ’étude sur le risque d ’exposition des soignants (1991)
    • objectifs : assurer la sécurité des professionnels de santé en réduisant le nombre des AES et donc le risque de contamination en particulier par le VIH et VHC
    • dynamique / épidémiologie
    • guide matériel sécurité
  • RAISIN: réseau d ’alerte , d ’investigations et de surveillance des infections nosocomiales
    • recensement national des AES (médecins du travail volontaires)
m canismes en cause dans les aes cclin paris nord

MECANISME

Fréq

%

En manipulant une aiguille

47

39,2 %

En manipulant des instruments souillés

22

18,3 %

En manipulant des conteneurs

21

17,5 %

Autre mécanisme

17

14,2 %

En manipulant une seringue

5

4,2 %

En manipulant une lame

3

2,5 %

En intervenant sur un appareil

3

2,5 %

En manipulant des prélèvements

2

1,7 %

Total

120

100 %

Mécanismes en cause dans les AESCCLIN Paris-Nord
t ches en cause dans la survenue de l aes cclin paris nord

TÂCHE

Fréq

%

Dialyse

56

46,3 %

Prélèvement sanguin

18

14,9 %

Injection

14

11,6 %

Rangement de matériel

8

6,6 %

Aide à une procédure médicale

5

4,1 %

Manipulation de matériel

4

3,3 %

Pose ou dépose de perfusion

4

3 ,3 %

Manipulation de déchets

3

2,5 %

Autre

3

2,5 %

Ponction

2

1,7 %

Nursing

1

0,8 %

Pose de Swann

1

0,8 %

Ménage

1

0,8 %

Transport

1

0,8 %

Total

121

100,0 %

Tâches en cause dans la survenue de l’AESCCLIN Paris-Nord
t ches et m canismes en cause aes dialyse cclin so

2000

2001

2002

2003

2004

Tache

  • Injection

10 (22.2%)

6 (15.4%)

10 (18.2%)

12 (21.4%)

14 (22.6%)

- Autres soins

24

20

26

24

32

- dialyse

22 (48.9%)

19 (48.7%)

24 (43.6%)

20 (35.7%)

13 (21%)

- Tâches hors patient

5

8

5

7

3

Mécanismes en cause

- Manip. aiguille

20 (44.4%)

20 (51.3%)

23 (41.8%)

20 (35.7%)

26 (41.9%)

. désadaptation

3

3

5

10

5

. En piquant ou retirant aiguille d’un bouchon

5

3

2

2

7

- Manip. Instruments souillés

8 (17.8%)

6 (15.4%)

8 (14.5%)

12 (21.4%)

4 (6.5%)

. Dont instruments souillés trainant

6

4

3

5

1

Tâches et mécanismes en causeAES dialyse - CCLIN SO
vitabilit des aes
Évitabilité des AES
  • L ’évitabilité des AES peut être estimée selon des critères définis par le GERES
    • à partir du recensement des mécanismes de l ’AES
      • manipulation des aiguilles
        • recapuchonnage, désadaptation
      • manipulation d ’objets souillés
        • objets traînants
    • utilisation adaptée des conteneurs
    • port de gants ou de lunettes (projections cutanéo-muqueuses)
    • en fonction du moment de survenue de l ’AES
      • avant ou après le geste
vitabilit des aes cclin paris nord
Évitabilité des AESCCLIN Paris-Nord
  • 63% des APC évitables par respect précautions standard + utilisation matériel de sécurité existants au moment de la période d ’étude
    • 15 AES survenus avec matériels existants en « version sécurisée »
  • 37,2% des AES survenus pendant le geste
  • 51,2% des AES survenus après le geste
    • en considérant mécanismes et moment de survenue de l ’AES

plus de la moitié des AES auraient pu, en théorie, être évités

vitabilit des aes cclin so
Évitabilité des AESCCLIN SO
  • En considérant, dans les mécanismes de survenue des AES, les manipulations d ’aiguilles et les manipulations d ’objets souillés
    • 48 à 67% des AES, selon les années, auraient pu pu , en théorie, être évités
slide34

Évitabilité des AES - tous services CCLIN SO

  • AES survenus après le geste considérés comme plus facilement évitables

2005 2004 2003 2002 2001 2000

% 54.0 55.3 57.5 57.8 56.7 57.9

  • AES évitables : survenus après le geste et liés directement ou indirectement au non respect des Précautions Standard

2005 2004 2003 2002 2001 2000

% 49.8 43.7 45.7 46.0 44.5 45.4

pr vention des aes cclin paris nord
Prévention des AESCCLIN Paris-Nord
  • Port de gants
    • port de gants lors de la survenue de l ’AES : 56,2%
    • non port de gants : 35,5%
    • item non documenté : 8,3%
slide36

Respect des précautions « standard »

Évolution de 2000 à 2005

CCLIN SO - tous services

Bonne observance des Précautions Standard

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Port de gants 51.0 54.9 58.7 60.7 62.7 66.2

Conteneur 64.0 65.0 68.0 67.8 70.7 72.5

à proximité

tableau 7 s rologie des patients sources en cause dans les aes source cclin paris nord 1999
Tableau 7 : sérologie des patients-sources en cause dans les AESsource : CCLIN Paris-Nord => 1999
statut s rologique du ps cclin so 1
2000

Statut patient source

VIH VIH + : 3 cas

VIH - : 38 cas

VIH inconnu : 4 cas

VHC VHC + : 17 cas

VHC - : 24 cas

VHC inconnu : 4 cas

VHB HBs + : 2 cas

HBs - : 35 cas

HBs inconnu : 8 cas

2001

Statut patient source

VIH VIH + : 1 cas

VIH - : 27 cas

VIH inconnu : 11 cas

VHC VHC + :5 cas

VHC - : 23 cas

VHC inconnu : 11 cas

VHB HBs - : 25 cas

HBs inconnu : 13 cas

Statut sérologique du PSCCLIN SO (1)
statut s rologique du ps cclin so 2
2002

Statut patient source

VIH VIH + : 0 cas

VIH - : 43 cas

VIH inconnu : 12 cas

VHC VHC + : 8 cas

VHC - : 33 cas

VHC inconnu : 14 cas

VHB HBs + : 2 cas

HBs - : 34 cas

HBs inconnu : 19 cas

2003

Statut patient source

VIH VIH + : 2 cas

VIH - : 49 cas

VIH inconnu : 5 cas

VHC VHC + : 14 cas

VHC - : 36 cas

VHC inconnu : 6 cas

VHB HBs + : 5 cas

HBs - : 40 cas

HBs inconnu : 11 cas

Statut sérologique du PSCCLIN SO (2)
statut s rologique du ps cclin so 3
2004

Statut patient source

VIH VIH + : 0 cas

VIH - : 57 cas

VIH inconnu : 4 cas

VHC VHC + : 14 cas

VHC - : 44 cas

VHC inconnu : 4 cas

VHB HBs + : 2 cas

HBs - : 49 cas

HBs inconnu : 11 cas

Statut sérologique du PSCCLIN SO (3)
pr vention des aes
Prévention des AES
  • Prévention primaire : prévention collective
    • formation et information des personnels (nature risques, précautions à prendre/agents biologiques)
  • Prévention secondaire
    • protection individuelle (gants, lunettes)
    • vaccination
    • autres moyens (conteneurs, matériel de sécurité)
    • organisation des soins
vaccination
Vaccination
  • Article L 3111-4 du Code de la Santé Publique
    • « toute personne qui ..., exerce une activité professionnelle l ’exposant à des risques de contamination doit être immunisée contre l ’hépatite B, ...»

obligation vaccinale hépatite B pour les soignants

  • Taux d ’anticorps protecteurs > 10 mUI/ml
respect des pr cautions standard 1
Respect des Précautions Standard (1)
  • Pour tous les patients, quel que soit leur statut infectieux, dans tous les services
  • Port de gants
    • dès qu ’il existe un risque de contact avec du sang ou tout autre produit d ’origine humaine, et/ou lorsque les mains du soignant comportent des lésions
    • le gant ne protège pas de la piqûre ni de la coupure, mais il permet de réduire la quantité de sang inoculée
    • ne doit pas dispenser du lavage des mains
respect des pr cautions standard 2
Respect des Précautions Standard (2)
  • Port de protections oculaires
    • lunettes
    • masques à visière intégrée
    • choix de matériel tel que les soignants ne soient pas susceptibles de le manipuler avec les gants
respect des pr cautions standard 3
Respect des Précautions Standard (3)
  • Conteneurs : Beaucoup trop d ’AES liés à l ’élimination différée des déchets de soins
    • imperforable
    • ne pas les remplir au-delà de la limite indiquée
    • utiliser des conteneurs disponibles au plus près
    • du soins, sur le haut du chariot
  • Matériel de sécurité
    • système de prélèvement, hémoculture, aiguilles à fistule, aiguilles pour CIP, systèmes « needle-less »…
    • préférez des systèmes automatiques ou unimanuels
    • l ’implantation de matériel de sécurité nécessite la formation préalable des personnels
slide49
Mise à disposition de matériel de sécurité
    • Matériel de sécurité pour les prélèvements veineux, injections, autres gestes invasifs
    • Matériels choisis avec l’aide des personnels et introduits après formation de l’ensemble des utilisateurs NIVEAU 2
    • Procédures  « needle-less » (sans aiguille)
slide50
Dispositif d’enregistrement et de suivi des AES (1)
    • Mise en place d’une surveillance épidémiologique, analyse des AES, diffusion des données de la surveillance NIVEAU 3
    • Mise en place d’une surveillance sérologique régulière après consentement éclairé des patients pour détecter des accidents de séroconversion NIVEAU 2
slide51
Dispositif d’enregistrement et de suivi des AES (2)
    • Surveillance sérologique proposée aux personnels après consentement éclairé R
    • Protocole connu de tous et affiché pour la prise en charge après AES R
    • Référent pour la chimiothérapie, identifié et joignable 24 heures sur 24 R
slide52
Organisation des locaux et planification des soins
    • Travail en effectifs suffisants NIVEAU 3
    • Etablissement et maintien d’une bonne organisation des soins
    • Respect des protocoles établis et connus de tous
    • Limitation au minimum nécessaire du nombre de personnes circulantes
    • Vérification de la compliance du patient lors de tout geste
slide53
Mesures spécifiques à l’hémodialyse (1)
    • Formation spécifique, validée, des personnels à la pratique de l’hémodialyse NIVEAU 2
    • Etude de l’utilisation d’aiguilles à fistule de sécurité après essai et formation NIVEAU 3
    • Contrôle des pressions du circuit de la CEC et limitation des causes de surpression.Ne pas faire modifier les fourchettes d’alarmes de pression
slide54
Mesures spécifiques à l’hémodialyse (2)
    • Surveillance des abords vasculaires pendant le déroulement de la séance
    • Vérification de toutes les connexions du circuit et de leur verrouillage adéquat
    • Education du patient à la conduite à tenir en cas de reprise du saignement
conclusion
Conclusion
  • Services de dialyse sont des services à risque d ’AES (piqûre et projection)
  • Patients à risque notamment / VHC
    • Précautions Standard - bonnes pratiques en dialyse - organisation du travail
    • matériel de sécurité
    • vigilance / déclaration des AES