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  1. diagnóstico por imágenes VÍA BILIAR y PANCREAS

  2. 1924: colecistografía oral (Graham y Cole) • 1925: colangiografía trans-Kehr (Cotte) • 1934: colangiografía intraoperatoria (Mirizzi) • 1937: TPH (Huard y D-Xuan-Hop) • 1950: tomografía lineal + colecistiografía oral (Levene y Perkins) • 1953:colangiografía endovenosa (Wise) • 1955: tomografía lineal + colangiografía endovenosa (Bell, Lewis, Immerman y Arcomano) • 1964: agujas con catéter (Wiechel) • 1965: CPRE (Rabinov y Simon) • 1974: aguja fina flexible (Okuda) • 1975: Ecografía • 1980:tomografía computada (patología biliar) • 1991: colangiografía por resonancia magnética (Wallner)

  3. Rx DIRECTA DE ABDOMEN • Cálculos • Vesícula en porcelana • Bilis cálcica • Colecistitis aguda • Colecistitis enfisematosa

  4. COLECISTOGRAFIAORAL • Opacificación la vesícula biliar • Sustancia de contraste: ácido yopanoico (3C) • Radiografías bajo control radioscópico de pie y decúbito con compresión dosificada • Contraindicaciones: Bilirrubina > 2 mg% • Prueba de Boyden

  5. COLANGIOGRAFÍAOPERATORIA • Pablo Mirizzi, 1934 • Cateterización intraoperatoria del cístico y opacificación con Hypaque 50% para comprobar la permeabilidad de la vía biliar • Objetivo: disminuir la incidencia de litiasis residual

  6. COLANGIOGRAFÍAOPERATORIA, lito

  7. COLANGIOGRAFÍAPOSTOPERATORIA • Inyección de contraste a través del tubo de Kehr para comprobar la permeabilidad de la vía biliar • INDICACIONES: • 1- Control en postoperatorio • 2- Sospecha de litiasis residual de colédoco

  8. COLANGIOGRAFÍAPOSTOPERATORIA, normal

  9. COLANGIOGRAFÍAPOSTOPERATORIA, lito

  10. COLANGIOGRAFÍATRANSPARIETOHEPÁTICA • Punción subcostal con aguja de Chiba • Condiciones: vía biliar dilatada preoperatoria • Indicaciones: - Ictericia obstructiva y no obstructiva (sitio y etiología de la obstrucción) - Anomalías congénitas - Descompresión de la vía biliar • Complicaciones: - Colangitis - Coleperitoneo y hemoperitoneo

  11. CTPH, Klatskin

  12. COLANGIOGRAFÍARETRÓGRADA ENDOSCÓPICA • Canalización e inyección de contraste a través de la papila • Indicación: ictericias obstructivas • Ventajas: - No es invasiva - La endoscopía puede revelar la causa de la ictericia • Complicaciones: - Colangitis - Pancreatitis - Lesión instrumental - Neumonía por aspiración

  13. CPRE, lito

  14. ECOGRAFÍA • no ionizante • bajo costo • alta disponibilidad • a la cabecera del paciente • 1- Vesícula y vía biliar • 2- Páncreas

  15. ECOGRAFÍA

  16. TOMOGRAFÍACOMPUTADA • helicoidal, multicorte • alta resolución espacial • estudios dinámicos con contraste • reconstrucciones • 1- páncreas y vía biliar • 2- vesícula

  17. TOMOGRAFÍA COMPUTADA

  18. RESONANCIA MAGNETICA • no ionizante • no material de contraste iodado • alta discriminación de tejidos blandos • estudios dinámicos con contraste • colangioresonancia • 1- Vía biliar • 2- Páncreas

  19. RESONANCIA MAGNETICA

  20. MEDICINA NUCLEAR

  21. INTERVENCIONISMO • punciones citológicas • drenajes • stents • ostomías

  22. INTERVENCIONISMO

  23. INTERVENCIONISMO

  24. Patologíabilio-pancreática • Colecistitis aguda • Cáncer de vesícula y de vía biliar • Ictericia • Pancreatitis aguda • Pancreatitis crónica • Cáncer de páncreas

  25. Colecistitis aguda Utilidad de las imágenes • Confirmar el diagnóstico • Complicaciones • (tratamiento)

  26. Colecistitis aguda Utilidad de las imágenes • Ecografía • Tomografía computada • Resonancia magnética • Medicina nuclear • Colangiografía retrógrada endoscópica

  27. Colecistitis aguda ECOGRAFÍA • Litiasis vesicular • Barro biliar • Engrosamiento parietal • Signo de Murphy ecográfico • Distensión vesicular • Líquido pericolecístico • Doppler

  28. ColecistitisAguda1.jpg

  29. ECO colecistitis 2.jpg

  30. Colecistitis aguda TC – RM • Agregan poco a ECO en agudo • Complicaciones • Colecistitis gangrenosa • Colecistitis enfisematosa • Perforación, fístulas • Útiles en subagudo • DD con cáncer • Vesícula de porcelana

  31. Tac litos • ….

  32. Tac colecistitis • On CT scan obtained in 50-year-old man with acute cholecystitis, gallstones are seen in dependent portion of gallbladder. Thickening of gallbladder wall and stranding of pericholecystic fat are evident

  33. 25146 colecistitis rmi 1a t2.jpg

  34. Colecistitis aguda Colangiografía retrograda endoscópica • Tratamiento

  35. Colecistitis enfisematosa • Gas en la pared o el contenido vesicular • Enfermedad severa • Utilidad de la TC

  36. Colecistitis enfisematosa

  37. Vesícula en porcelana

  38. Cáncer de vesícula