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diagnóstico por imágenes. VÍA BILIAR y PANCREAS. 1924: colecistografía oral (Graham y Cole) 1925: colangiografía trans-Kehr (Cotte) 1934: colangiografía intraoperatoria (Mirizzi) 1937: TPH (Huard y D-Xuan-Hop) 1950: tomografía lineal + colecistiografía oral (Levene y Perkins)

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slide1

diagnóstico por imágenes

VÍA BILIAR y PANCREAS

slide3

1924: colecistografía oral (Graham y Cole)

  • 1925: colangiografía trans-Kehr (Cotte)
  • 1934: colangiografía intraoperatoria (Mirizzi)
  • 1937: TPH (Huard y D-Xuan-Hop)
  • 1950: tomografía lineal + colecistiografía oral (Levene y Perkins)
  • 1953:colangiografía endovenosa (Wise)
  • 1955: tomografía lineal + colangiografía endovenosa (Bell, Lewis, Immerman y Arcomano)
  • 1964: agujas con catéter (Wiechel)
  • 1965: CPRE (Rabinov y Simon)
  • 1974: aguja fina flexible (Okuda)
  • 1975: Ecografía
  • 1980:tomografía computada (patología biliar)
  • 1991: colangiografía por resonancia magnética (Wallner)
rx directa de abdomen
Rx DIRECTA DE ABDOMEN
  • Cálculos
  • Vesícula en porcelana
  • Bilis cálcica
  • Colecistitis aguda
  • Colecistitis enfisematosa
colecistografia oral
COLECISTOGRAFIAORAL
  • Opacificación la vesícula biliar
  • Sustancia de contraste: ácido yopanoico (3C)
  • Radiografías bajo control radioscópico de pie y decúbito con compresión dosificada
  • Contraindicaciones: Bilirrubina > 2 mg%
  • Prueba de Boyden
colangiograf a operatoria
COLANGIOGRAFÍAOPERATORIA
  • Pablo Mirizzi, 1934
  • Cateterización intraoperatoria del cístico y opacificación con Hypaque 50% para comprobar la permeabilidad de la vía biliar
  • Objetivo: disminuir la incidencia de litiasis residual
colangiograf a postoperatoria
COLANGIOGRAFÍAPOSTOPERATORIA
  • Inyección de contraste a través del tubo de Kehr para comprobar la permeabilidad de la vía biliar
  • INDICACIONES:
  • 1- Control en postoperatorio
  • 2- Sospecha de litiasis residual de colédoco
colangiograf a transparietohep tica
COLANGIOGRAFÍATRANSPARIETOHEPÁTICA
  • Punción subcostal con aguja de Chiba
  • Condiciones: vía biliar dilatada preoperatoria
  • Indicaciones:

- Ictericia obstructiva y no obstructiva (sitio y etiología de la obstrucción)

- Anomalías congénitas

- Descompresión de la vía biliar

  • Complicaciones:

- Colangitis

- Coleperitoneo y hemoperitoneo

colangiograf a retr grada endosc pica
COLANGIOGRAFÍARETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
  • Canalización e inyección de contraste a través de la papila
  • Indicación: ictericias obstructivas
  • Ventajas:

- No es invasiva

- La endoscopía puede revelar la causa de la ictericia

  • Complicaciones:

- Colangitis

- Pancreatitis

- Lesión instrumental

- Neumonía por aspiración

ecograf a
ECOGRAFÍA
  • no ionizante
  • bajo costo
  • alta disponibilidad
  • a la cabecera del paciente
  • 1- Vesícula y vía biliar
  • 2- Páncreas
tomograf a computada
TOMOGRAFÍACOMPUTADA
  • helicoidal, multicorte
  • alta resolución espacial
  • estudios dinámicos con contraste
  • reconstrucciones
  • 1- páncreas y vía biliar
  • 2- vesícula
resonancia magnetica
RESONANCIA MAGNETICA
  • no ionizante
  • no material de contraste iodado
  • alta discriminación de tejidos blandos
  • estudios dinámicos con contraste
  • colangioresonancia
  • 1- Vía biliar
  • 2- Páncreas
intervencionismo
INTERVENCIONISMO
  • punciones citológicas
  • drenajes
  • stents
  • ostomías
patolog a bilio pancre tica
Patologíabilio-pancreática
  • Colecistitis aguda
  • Cáncer de vesícula y de vía biliar
  • Ictericia
  • Pancreatitis aguda
  • Pancreatitis crónica
  • Cáncer de páncreas
colecistitis aguda
Colecistitis aguda

Utilidad de las imágenes

  • Confirmar el diagnóstico
  • Complicaciones
  • (tratamiento)
colecistitis aguda33
Colecistitis aguda

Utilidad de las imágenes

  • Ecografía
  • Tomografía computada
  • Resonancia magnética
  • Medicina nuclear
  • Colangiografía retrógrada endoscópica
colecistitis aguda34
Colecistitis aguda

ECOGRAFÍA

  • Litiasis vesicular
  • Barro biliar
  • Engrosamiento parietal
  • Signo de Murphy ecográfico
  • Distensión vesicular
  • Líquido pericolecístico
  • Doppler
colecistitis aguda37
Colecistitis aguda

TC – RM

  • Agregan poco a ECO en agudo
  • Complicaciones
    • Colecistitis gangrenosa
    • Colecistitis enfisematosa
    • Perforación, fístulas
  • Útiles en subagudo
  • DD con cáncer
  • Vesícula de porcelana
tac colecistitis
Tac colecistitis
  • On CT scan obtained in 50-year-old man with acute cholecystitis, gallstones are seen in dependent portion of gallbladder. Thickening of gallbladder wall and stranding of pericholecystic fat are evident
colecistitis aguda46
Colecistitis aguda

Colangiografía retrograda endoscópica

  • Tratamiento
colecistitis enfisematosa
Colecistitis enfisematosa
  • Gas en la pared o el contenido vesicular
  • Enfermedad severa
  • Utilidad de la TC
ictericia
Ictericia

Rol de las imágenes:

  • Identificar estasis biliar
  • Localizar nivel de obstrucción
  • Caracterizar la obstrucción
  • Guiar drenaje - tratamiento
ictericia53
Ictericia

ECOGRAFIA:

  • De elección para identificar obstrucción en agudo.
  • El grado de dilatación se correlaciona con la duración y no con el grado de obstrucción.
  • Predice el nivel en 80%
  • Litiasis coledociana?
ictericia56
Ictericia

COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA:

  • De elección en cuadro clínico típico de litiasis coledociana
  • Diagnóstico radiológico y endoscópico
  • Tratamiento
ictericia58
Ictericia

TOMOGRAFIA COMPUTADA :

  • TC helicoidal
  • Evalúa vía biliar extrahepática
  • Evalúa órganos vecinos (páncreas)
  • Litiasis coledociana

sensibilidad 70%; especificidad 84%

ictericia65
Ictericia

RESONANCIA MAGNÉTICA:

  • MRCP + convencional
  • Diversidad de técnicas (no hay protocolo standard)
  • Litiasis coledociana

sensibilidad 96%; especificidad 100%

ictericia70
Ictericia

COLANGIO RESONANCIA MAGNÉTICA:

  • Contraindicación a CPRE
  • CPRE fallida o incompleta
  • Anastomosis biliodigestiva
  • Pancreatitis crónica
  • Screening de páncreas divisum
pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda

ROL DE LAS IMAGENES:

  • Confirmar o excluir el diagnóstico clínico
  • Determinar la causa (si es posible)
  • Estadificar la severidad de la enfermedad
  • Detectar complicaciones
  • Guía para punción percutánea
pancreatitis aguda73
Pancreatitis aguda

Diagnóstico por Imágenes:

  • Ecografía
  • Tomografía computada
  • CPRE
  • Resonancia magnética
  • Angiografía
pancreatitis aguda74
Pancreatitis aguda
  • Necrosis
  • Colecciones líquidas agudas
  • Seudoquistes
  • Necrosis infectada
  • Abscesos
  • Hemorragia
pancreatitis aguda75
Pancreatitis aguda

HALLAZGOS:

  • Agrandamiento glandular (focal o difuso)
  • Irregularidad del contorno de la glándula
  • Areas focales de disminución de la densidad
  • Cambios en los tejidos peripancreáticos y planos peritoneales
grados de balthazar
Grados de Balthazar

Grado A: páncreas normal

Grado B: agrandamiento focal o difuso del páncreas

Grado C: anormalidades intrapancreáticas con inflamación peripancreática

Grado D: única colección líquida mal definida

Grado E: dos o más colecciones, gas en o cerca del páncreas,o ambos

Balthazar et al., Radiology 1985; 156: 767-772

balthazar indice de severidad istc
Balthazar: Indice de Severidad(ISTC)
  • Grados por Tomografía Computada

0 a 4 puntos de acuerdo al Grado (A-E)

  • Necrosis

30% ó menos: 2 puntos

30% a 50%: 4 puntos

50% ó más: 6 puntos

Balthazar et al., Radiology 1990; 174: 331-33

pancreatitis aguda82
Pancreatitis aguda

INFECCION PANCREATICA:

  • Necrosis infectada
  • Absceso pancreático
  • Pseudoquiste infectado
pancreatitis cr nica
Pancreatitis crónica

Utilidad de las imágenes

  • Tomografía computada
  • Colangiografía retrógrada endoscópica
  • Colangio Resonancia magnética
pancreatitis cr nica criterios de cambridge
Pancreatitis CrónicaCriterios de Cambridge
  • Dilatación y estenosis
  • Contorno irregular
  • Defectos de relleno (cálculos, plugs mucinosos, detritus)
rx calcificaciones pancreaticas
Rx calcificaciones pancreaticas

Chronic calcific pancreatitis. These are usually ductal calcifications and have a strong etiologic association with chronic alcohol abus

c ncer de p ncreas
Cáncer de páncreas

Diagnóstico por Imágenes:

  • Ecografía
  • Tomografía computada
  • Resonancia Magnética
  • Angiografía