Palliativ behandling og Omsorg ved livets slutt - PowerPoint PPT Presentation

Leo
slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Palliativ behandling og Omsorg ved livets slutt PowerPoint Presentation
Download Presentation
Palliativ behandling og Omsorg ved livets slutt

play fullscreen
1 / 39
Download Presentation
Palliativ behandling og Omsorg ved livets slutt
1429 Views
Download Presentation

Palliativ behandling og Omsorg ved livets slutt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

    1. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 1 Palliativ behandling og Omsorg ved livets slutt

    2. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 2

    3. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 3 No er det slik at overgangen mellom kurativ og palliativ behandling oftast ikkje er br. Men ofte er det slik at vi for seint tenkjer palliativ tilnrming, spesielt ved andre tilstander enn cancer, og derfor ikkje planlegg godt nok. Det er derfor viktig kunne forutsj problemstillinga og handle kronologisk slik neste bilde viser.No er det slik at overgangen mellom kurativ og palliativ behandling oftast ikkje er br. Men ofte er det slik at vi for seint tenkjer palliativ tilnrming, spesielt ved andre tilstander enn cancer, og derfor ikkje planlegg godt nok. Det er derfor viktig kunne forutsj problemstillinga og handle kronologisk slik neste bilde viser.

    4. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 4 Palliativ behandling og omsorg ved livets slutt Kommunikasjon, informasjon Symptomlindring og behandling

    5. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 5 Hvor dr pasientene i Norge? Sykehus 40% Sykehjem 40% Hjemme <10% Palliative avdelinger 3-5% Andre 5%

    6. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 6 Nr er pasienten dende? Lider av irreversibel, inkurabel sykdom Er sengeliggende og ytterst svak Mindre interessert i livet rundt seg Er mer eller mindre orientert for tid og sted, i lengre tider knapt kontaktbar Er ikke interessert i mat og drikke, vanskelig svelge Nedsatt/varierende respirasjon Marmorering

    7. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 7 Kommunikasjon- fortrolighet Prv f innsikt i Hvordan tenker pasienten? Hva nsker pasienten vite mer om?

    8. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 8 Informasjon om ddelig sykdom g forsiktig frem er ikke det samme som fortie sannheten.

    9. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 9 Innledende sprsml Hvilken informasjon har du ftt om sykdommen din? Hva tenker du om din situasjon? Hva er det viktigste for deg i den situasjonen du n er i? Hva nsker du at vi kan hjelpe deg med? Si mer om det.......

    10. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 10 Det er nskelig at pasienten selv er klar over og snakker om at han/hun skal d. Tenker du p at du n er blitt s syk at du ..kommer til d av sykdommen din? .nrmer deg slutten av livet?

    11. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 11 snakke om dden.

    12. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 12

    13. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 13 Regionalt kompetanse- og ressurssenter for lindrende behandling - Lindring i Nord. http://www.unn.no/category10326.html

    14. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 14 Symptomlindring- Kropp og sinn hrer sammen Angst/uro Smerter Dyspn Kvalme Forstoppelse Trste

    15. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 15 Hvordan kan vi vurdere pasientens symptomer? ESAS Edmonton symptom assessment system

    16. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 16

    17. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 17 Uro/angst Sjelelig uro Savn om ikke dele fremtiden med sine nrmeste og redsel for hva som kommer til skje med de etterlatte Bekymring for vre til byrde/for miste kontroll og verdighet Redsel for ddsprosessen og hva som venter etter dden Fysisk uro Redsel for smerter, kvalme, ikke f puste, medikamentbivirkning,

    18. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 18 Behandling, Uro/angst Tilstedevrelse Fysisk og psykisk Samtale Prest? Medikamenter Ml: at pasienten skal vre s trygg som mulig

    19. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 19 Smerte Smerte er en ubehagelig fysisk og flelsesmessig opplevelse Smerte hos dende er ofte sammensatt Smerte tapper mennesker for energi og frer til redusert livskvalitet

    20. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 20 Nociseptive smerter (Skyldes vevsdeleggende prosess)- somatisk og viceral Verkende, skarpe, trykkende, bankende, Lindres ofte av smertestillende medikament; (Paracet, Morfin) Ved skjelettmetastaser hjelper strleterapi Ved viscerale smerter: kirurgi eller steroider

    21. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 21 Nevropatiske smerter (skyldes skade eller dysfunksjon i nervesystemet) Huggende, stikkende, brennende , kriblende, kan komme i anfall, hypersensitiv mot berring, kulde, varme Lindres drlig av vanlige smertestillende medikament, men kan forske behandling med: Antiepileptika (Lyrica, Neurontin) Antidepressiva (Sarotex, Remeron, Citalopram?) TENS, akupunktur, fysioterapi

    22. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 22 Sammensatte smerter Blanding av nociceptiv og nevropatisk, + Komponent av psykiske, sosiale, konomiske, ndelig problem Behandling av smerter m derfor vre sammensatt bde medikamentelt og ikke medikamentelt

    23. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 23 RSAKER TIL KVALME Selve (kreft)sykdommen Obstipasjon, tarmobstruksjon Smerter Psykiske rsaker: angst Medikamenter, cellegift, Strlebehandling Drlig munnhygiene Intrakranielt trykk Lever/ nyresvikt Ascites

    24. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 24 Kvalme Behandle underliggende rsak, hvis mulig Kvalmestillende med delvis effekt, k til maksimal tolererbar dose. Har maks dose ikke tilfredsstillende effekt, legg p/skift til annet medikament, ny gruppe Husk; angst kan forsterke kvalme

    25. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 25 Kvalme MEDIKAMENTER (supp/sc) Afipran Haldol/Stesolid Valoid/Marcine Steroider: Prednison Forte cortin Dexametason Zofran (cytostatika Indusert) OMGIVELSER Frisk luft Ryddig (fjerning av dostol!) Obs nabopasienter Ro God behandling av andre symptomer Zofran , spesielt egnet ved cellegift, ellers liten effektZofran , spesielt egnet ved cellegift, ellers liten effekt

    26. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 26 OBSTIPASJON rsaker: Opioider (Alle som fr dette skal ogs ha laxantia !) Annen medikasjon Redusert vskeinntak Lite fysisk aktivitet Fiberfattig kosthold Sykdom kreft i mage / tarm, metastaser, fistler, sammenvoksninger

    27. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 27 PERORALE LAKSANTIA Mykgjrende Laktulose Movikol pulver Som et tillegg, i en overgangsperiode Krever at pasienten drikker bra. Peristaltikkfremmende Laksoberal (mindre volum, uten smak) Dulcolax/ toilax

    28. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 28 Tungpust hos dende pasient Terminal hjertesvikt (vanlig hos dende) Symtom: Dyspn, uro, slimlyder, variabel pustefrekvens Behandling: Berolige pasienten, heve hodeenden av sengen, Morfin, evnt liten dose Dormicum Akutt hjertesvikt (koronarsykdom utlst) Uvanlig hos dende, med mindre de har kjent koronar hjertesykdom. Symtom: akutt dyspn, surklete respirasjon, rask puls, Ved lytting: tegn til lungedem Behandling: Diural (Hvis syst BT > 100), Morfin, evnt pulsfrekvens senkende medikament

    29. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 29 Ddsralling Styende, ofte uregelmessig og hvesende pusting Hyppig symptom de siste timer fr pasienten dr rsak: Klarer ikke hoste opp slim fra de store bronkiene eller er ikke i stand til svelge slimet Frer til en lettere obstruksjon av slim i glottis, trachea ellet bronkialtreet

    30. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 30 Behandling av ddsralling Forandre stilling, side leie, hevet overkropp, Ikke bakoverbyet hode Medikament: Scopolamin, Robinyl, (anticholinerg medikament), frer til a ) relaksjon av glatt muskulator i bronkiene og reduksjon av bronkial motstand. b) reduserer slimproduksjon fra luftveiene

    31. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 31 Symptomlindring de siste dager og timer Alle medikamenter kan administreres subcutant, (bruk butterfly).

    32. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 32 SMERTEPUMPE (10 ml) Jevn dosering, kan blande medikamenter Skiftes daglig Enkel i bruk Komfortabelt for pasient Fortsett med behovsmedisinering i tilegg Vansker med svelge peroral dosering Kvalme og oppkast Andre gastrointestinale problemer Symptomer som er vanskelig lindre Kontinuerlig tilfrsel, jevn doseringVansker med svelge peroral dosering Kvalme og oppkast Andre gastrointestinale problemer Symptomer som er vanskelig lindre Kontinuerlig tilfrsel, jevn dosering

    33. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 33 BUTTERFLY s.c. administrering Enkel administrasjon Mindre smertefullt enn i.m. Reduserer antall stikk Kan ligge 3-7 dager, observeres daglig Egnet; Abdomen, lr, overarm En vei til lindringEn vei til lindring

    34. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 34 TRSTE ? Dende pasienter kjennes sjelden sult eller trst De fleste kan drikke langt inn i terminalfasen Gradvis inntreffer nedsatt behov for drikke (dehydrering) som en normal del av ddsprosessen

    35. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 35 Henge opp drypp til dende? Intravens vske til dende anbefales ikke av WHO Vske IV hindrer ikke trste ddsprosessen kan forlenges kt sekretproduksjon kt risiko for lungedem, ascites/demer forverres Munnstell, fukting av lepper, munn svelg er oppgaven Naturen har gode lsninger Nyresvikt er en naturlig og god mte d med/av

    36. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 36 Dende hvorfor ikke Surstoff? Fordi: Surstoffmettningen i blodet ikke ker uten en tettsittende maske Knapt noen nsker d med en slik maske Mlsettingen ikke lenger er forlenge livet men lindre plager. Morfin er den beste behandling for dyspnoe hos dende

    37. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 37 Dende- Hvorfor ikke suge? Fordi blind suging i munn og svelg frer til mer irritasjon, mer slim, mer bldning Fordi det egentlige problem sitter i luftrret = trachealsug Fordi trachealsug krever spesialkompetanse, og er veldig plagsomt

    38. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 38 Undige andre tiltak Fysioterapi? Dekubitusprofylakse Laboratorieunderskelser Rntgen CT Operasjoner Transport

    39. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 39 Omsorg ved livets slutt Ta et skritt tilbake Se hva som skjer - Diskuter med kollega Snakk med og lytt til pasienter og prrende Tilby og gjennomfr palliative tiltak Nr dden er et bedre alternativ for pasienten enn livet - la pasienten d med verdighet.