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Faringoamigdalitis aguda

Faringoamigdalitis aguda. Facultad de Medicina Córdoba. Definición.

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Faringoamigdalitis aguda

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Presentation Transcript

  1. Faringoamigdalitis aguda Facultad de Medicina Córdoba

  2. Definición • La faringitis es un proceso inflamatorio difuso de los folículos linfoides de la faringe, con participación de la mucosa y estructuras subyacentes. Dada la continuidad anatómica, suelen afectarse zonas tales como amígdalas (adenoiditis y/o amigdalitis), mucosa nasal, úvula y paladar blando.

  3. Importancia • 4 millones de consultas (20 % ped) • 3 cuadro respiratorio más común • 16 millones de casos al año (50000 SP) • 36 % de ATB. 55% en ped. • Cirugía: • Procedimiento quirúrgico que más se ha realizado en la historia de la cirugía. • Cuesta más de 500 millones de dolares al año en USA.

  4. Epidemiología • 3-15 años. Invierno y primavera. • Rinovirus: Final primavera • Adenovirus: Principio verano • Estreptocócicas: Invierno y 1º primavera • Gotas saliva o manos • AF, hacinamiento y contaminación

  5. Formas clínicas • Amigdalitis aguda • Inespecíficas • Rojas • Blancas • Específicas • Manifestaciones de procesos sistémicos • Amigdalitis crónica • Hipertrofia amigdalar obstructiva • Amigdalitis de repetición

  6. Formas clínicas • Rojas • Brotes epidémicos. Meses frios • Síntomas viriasis • Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula • Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. • No exudado. No adenopatías. • No leucocitosis • A veces forman parte de cuadros infecciosos generales: • Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

  7. Formas clínicas • Rojas (víricas)(80%) • Brotes epidémicos. Meses frios • Síntomas viriasis • Rinorrea, tos, mialgias, cefalea, febrícula • Hiperemia amigdalar y folículos pared posterior. • No exudado. No adenopatías. • No leucocitosis • A veces forman parte de cuadros infecciosos generales: • Gripe, catarro descendente, fiebre faringo-conjuntival

  8. Formas clínicas • Blancas (Bacterianas)(20%) • Germen más importante tanto en frecuencia como en importancia de complicaciones: • S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A) (EBHGA) • Epidemiolgía: • Rara en niños de 3 años • Poco frecuente entre 3 y 5 años • Incidencia alta entre 5 y 15 años • Invierno y final de otoño y principio primavera

  9. Formas clínicas • Blancas • Cuadro clínico: • Incubación de 3 a 5 días • Inicio brusco. Fiebre alta (39 ºC). Escalofrios. • Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja • Exploración: • Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado blanco-grisáceo. • Adenopatías inflamatorias • Hemograma: Leucocitosis

  10. Formas clínicas • Blancas • Cuadro clínico: • Incubación de 3 a 5 días • Inicio brusco. Fiebre alta (39ºC). Escalofrios. • Odinofagia y/o disfagia. Otalgia refleja • Exploración: • Hiperemia faríngea y amigdalar con exudado blanco-grisáceo. • Adenopatías inflamatorias • Hemograma: Leucocitosis

  11. Complicaciones • Adenitis cervical • Absceso cervical • Absceso periamigdalino • Absceso intraamigdalar • Síndrome de Lemierre • Fiebre reumática • Glomerulonefritis • Pustulosis palmoplantar • Psoriasis eruptiva del niño

  12. Diagnóstico • Clínico, epidemiológico • Analítico: • Formula leucocitaria • ASLO (Hoy día sin validez) • Microbiológico: • Cultivo faríngeo (sens 95%) • Detección de antígeno (E:95%; S: 80-90%)

  13. ¿ Que debemos hacer actualmente? • Paciente que se sospecha amigdalitis bacteriana, realizar toma de muestra y estudio de antígeno del EBHGA. Si es positivo tratamiento ATB. • Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

  14. Tratamiento • Medidas generales: • Reposo relativo • Antinflamatorios no esteroideos • Antitérmicos • Antisépticos locales • Enjuagues

  15. Tratamiento médico • Se recomienda confirmar streptococo antes de empezar con ATB • Objetivos: • Erradicar agente causal • Prevenir complicaciones supuradas • Evitar el contagio (24 h – 97%) • Acortar el curso clínico

  16. Tratamiento médico • Faringoamigdalitis aguda: • Penicilina oral cada 8 h 10 días • Amoxicilina • Amoxicilina-clavulánico • Cefalosporinas • Alternativa: • Telitromicina 800 mg/Kg/24 h 5 días. • Azitromicina 12 mg/Kg/día 5días • Claritromicina • Miocacina

  17. Conclusiones • Etiología vírica 80 % • S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria más frecuente • Sospecha clínica y epidemiológica • Confirmar S. Pyogenes. • Penicilina o Amoxicilina • Cirugía

  18. Adenoiditis aguda • Amigdala faríngea o adenoide. • 2 primeros años de vida • Viral o bacteriana • Clínica: • Pico febril de corta duración • Rinorrea anterior y/o posterior • Obstrucción nasal

  19. Tratamiento quirúrgico • La indicación de Amigdalectomía y/o adenoidectomía por causa infecciosa constituye hoy día una indicación relativa. • Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros infecciosos sino a patología tumoral u obstructiva.

  20. Formas clínicas: • Específicas: • Corynebacterium difterae • Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent) • Neisseria gonorrhoeae • Francisella turalensis • Herpangina (Coxakie A Echo) • Herpes simple o Varicela-Zoster • Mononucleosis infecciosa (EBV) • Candidiasis faríngea

  21. Formas específicas • Mononucleosis infecciosas: • Virus de Epstein-Barr (EBV). • Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. • Adenopatías múltiples generalizadas • Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas) • Rush cutáneo con la ampicilina • Hipertrofia amigdalar con exudado • Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis • Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV. • Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. • Tratamiento: Medidas sintomáticas

  22. Formas específicas • Mononucleosis infecciosas: • Virus de Epstein-Barr (EBV). • Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa. • Adenopatías múltiples generalizadas • Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas) • Rush cutáneo con la ampicilina • Hipertrofia amigdalar con exudado • Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis • Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV. • Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell. • Tratamiento: Medidas sintomáticas

  23. Formas específicas • Angina de Plaut-Vincent • Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) • Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía • Pacientes con boca séptica y mal estado general • Tratamiento con penicilina • Herpangina • Virus cosxackie A y Echo • Niños. Epidémica. Verano • Fiebre alta y odinofagia intensa • Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras poco profundas • Curación espontánea en pocos días

  24. Formas específicas • Angina de Plaut-Vincent • Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) • Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía • Pacientes con boca séptica y mal estado general • Tratamiento con penicilina • Herpangina • Virus cosxackie A y Echo • Niños. Epidémica. Verano • Fiebre alta y odinofagia intensa • Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras poco profundas • Curación espontánea en pocos días

  25. Formas específicas • Angina de Plaut-Vincent • Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar) • Angina unilateral ulceromembranosa. Adenopatía • Pacientes con boca séptica y mal estado general • Tratamiento con penicilina • Herpangina • Virus cosxackie A y Echo • Niños. Epidémica. Verano • Fiebre alta y odinofagia intensa • Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que dejan úlceras poco profundas • Curación espontánea en pocos días

  26. Formas específicas • Amigdalitis herpética: • Herpes simple o zoster • Fiebre y odinofagia • Vesículas extendidas a toda la boca (gingivoestomatitis) • Candidiasis • Inmunodeprimidos • No fiebre ni adenopatías • Placas blanquecinas por toda la faringe

  27. Procesos sistémicos • Agranulocitosis • Leucosis aguda

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