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Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria www.paulomargotto.com.br. Paulo R. Margotto Prof. Do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF. Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria. Desidratação Conceito:

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dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria www paulomargotto com br
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatriawww.paulomargotto.com.br

Paulo R. Margotto

Prof. Do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Desidratação

Conceito:

Diminuição dos fluidos orgânicos clinicamente avaliável e tratável

Causa mais comum: diarréia

Desidratação por diarréia:

Grande quantidade de suco gástrico é lançada na luz gastrointestinal: 10 – 12% do peso em lactentes

90 – 95% são reabsorvidos

Déficits numa diarréia intensa (Darrow) em mEq/Kg

Na: 9,5 Cl - : 9,2 K+: 10,4

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria3

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Classificação da Desidratação - Défict de Água

1º Grau: (Leve): perda de 5% do peso

2º Grau: (Moderada): perda de 5 – 10% do peso

3º Grau: (Grave): perda de mais de 10% do peso

Diarréia Grave:

A perda de água é: 100 – 120 ml/Kg

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria4

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

(Isotônica)

(Hipertônica)

(Hipotônica)

  • Isonatrêmica: Na+ Normal
  • Hipernatrêmica: Na+ > 150 mEq/l
  • Hiponatrêmica: Na+ < 130 mEq/l

Não usar esta

terminologia, pois

Classificação da Desidratação - Concentração de Na sérico

Cetoacidose diabética é um estado hipertônico com concentrações normais ou baixas de Na+ sérico

Cada 100mg% de aumento da glicemia,

a natremia cai 1,6 mEq/l

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria5

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

FPR

FG

do suprimento nutricional

PA

Anúria Choque hipovolêmico

Repercussões Fisiológicas

Sangue espessado ( de sua viscosidade)

(anemia é mascarada)

da velocidade de circulação do sangue

da pressão arterial

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria6

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Peculiaridades ao tipos de Desidratação

Desidratação Isonatrêmica.

Déficit hidroeletrolítico aproximadamente igual nos dois espaços

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria7

Água

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Desidratação Hipernatrêmica

Causas:

Perda de água > que de Na+

Insensível

Renal (diabetes insipidus, diurese osmótica)

Hiperventilação

Lactentes < 1 ano de idade

Cessação de oferta de líquidos

Elevada ingesta de sais:

Soluções eletrolíticas inadequadamente misturada

Fórmula concentrada

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria8

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Desidratação Hipernatrêmica

Consequências:

↓ do volume cerebral

Rutura da membrana muscular com rabdomiólise e mioglobinúria

Hiperglicemia

Hipocalcemia

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria9

Envio de sinais de carência de água

IC

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

EC

Água

↓ Osmolaridade

Ordem para reter água (retendo Na+)

Urina (quase assódica) Reação de Desidratação de Peters

Para eliminar ânions, o rim passa a contar com K +

(apenas 8% do total de K+ do corpo têm grande mobilidade)

  • Na urinário desaparecendo
  • Excerção de K+ declinando
  • Síntese de NH3 ↓ na diarréia

Organismo tem de apelar para outros cátions; Ca++

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria10

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Desidratação Hipernatrêmica

Grande Calciúria

60% dos casos de hipocalcemia responsáveis pelos sinais neurológicos

Hipertonia

Hiperreflexia

Convulsões

No seu manuseio:

Líquido suficiente para melhorar a circulação

Na + suficiente para que outros cations (K+, Ca++) sejam liberados: Não usar soluções diluídas (1:5, 1:6)

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria11

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Manifestações Clínicas

Desidratação Isonatrêmica

Perda da turgidez e do brilho da pele

Secura e aspereza da pele

Fontanelas fundas

Mucosas secas; lágrimas desaparecem

Supurações dos ouvido cessam

 FC

Hiperpnéia ou respiração profunda e lenta

Acidose metabólica

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria12

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Manifestações Clínicas

Desidratação Hiponatrêmica

Grande perda da elasticidade e turgência da pele

Olhos fundos

Abdome: massa de pão mole

Largado no leito

Reflexos tendinosos fracos ou abolidos

Distensão Abdominal

Ao oferecer água - recusa

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria13

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Manifestações Clínicas

Desidratação Hipernatrêmica:

Exaltação de reflexos tendinosos

Avidez pela água

Grande agitação; hipertonia muscular

Choro forte com gritos meningíticos

Turgência e elasticidade cutânea conservadas

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria14

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Hiponatremia de instalação aguda:

Causas:

Espoliação aguda de Na+

Administração de mais água que Na+

Consequências:

Retenção de Na+ pelo rim, espoliando outros cations para eliminar ânions (e assim o cálcio ionizado cai levando à tetania)

Como corrigir:

Inverter as condições

Dar mais Na que água em relação com a composição do EC

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria15

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Hiponatremia de instalação aguda:

Fórmula para correção

Peso x déficit x 0,7 (0,6 para crianças maiores)

Elevar a natremia para 135 mEq/l

Não usar SF 0,9%  pois não haverá reversão do processo, pois organismo só poderá usar o Na+ quando eliminar parte da água com a qual foi administrado

Solução Hipertônica de NaCl

NaCl a 3% - 1ml = 0,5 mEq

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria16

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Hiponatremia de instalação aguda:

Exemplo:

3 meses, diarréia – 6 Kg Na: 125mEq/l  136 mEq/l

Peso x déficit x 0,7

6 x (135 – 125) x 0,7 = 46 mEq = 12,35 ml de NaCl 20%

( NaCl 20 %: 1 ml = 3,4 mEq)

Diluir o NaCl a 20% em 7vezes NaCl a 3% (1 ml=0,5mEq)

Prescrição: NaCl 20% - 12,35 ml + SG 5% - 86,5 ml – EV (em 2hs) 49,4 ml/h

Na+ < 125 mEq/l:

Naúseas, vômitos, contrações musculares,letargia, obnubilação

Na+ < 115 mEq/l:

Convulsões, coma

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria17

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Avaliação Clínica

Aspecto da Criança

Elasticidade da pele

Mucosas

Olhos

Fontanela

Pulso radial

Diurese

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

slide18

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Desidratação

  • Umidades das mucosas : Saliva
  • Turgor da pele e subcutâneo: Prega na pela sob tórax, epigrástrio, flancos, testa e etc.
  • Tempo de reperfusão: Comprimir mão, pé ou leito ungueal. Normal < 3s.
  • Diurese: Reduzida, concentrada ou ausente.
  • SNC: Depressão do sensório, hipotonia.
  • Circulação: Extremidades frias, acrocianose,taquicardia, pulsos finos ou mesmo desaparecimento dos pulsos.

OBS: Situações que prejudicam a avaliação: Hipernatremia, Hiponatremia, DM, Desnutrição, Obesidade, Nefróticos.

Silva Neto MM

hidrata o venosa

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Está indicada em todos os casos graves ou nos casos em que a via oral se mostra impossível e perigosa.
  • Nos casos gravíssimos de choque hipovolêmico, com pulsos periféricos imperceptíveis.

Silva Neto MM

desidrata o

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

DESIDRATAÇÃO
  • Fase rápida:

-Criança sem choque e com tendência a hipoglicemia:

SG 5% + SF (1:1);

Volume: 50ml/Kg/h;

Reavaliar em uma hora;

Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina);

-Criança chocada:

SF 0,9% - 20ml/Kg- a cada 20 min até melhora

-perfusão

-pulso

-nível de consciência

Passar para via oral logo que possível (SRO)-100ml/Kg cada 4 hs

hidrata o venosa23

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Exemplo: Criança, 2 anos, 10Kg, com sinais de desidratação moderada sem aceitação de TRO.

Cálculo:

Volume = 50ml/Kg/h x 10Kg

Volume = 500ml em 1h

Quanto de volume?

Prescrição

1) FASE RÁPIDA

SF 0,9%, 250ml, EV

SG 5%, 250ml, EV

2)Reavaliar após 1h.

Composição da volume:

SG 5% + SF 0,9% (1:1)

(250ml + 250ml)

Silva Neto MM

hidrata o venosa24

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA
    • Quando parar?
  • Se sinais de desidratação desaparecerem e melhora clínica;
  • Duas micções claras e abundantes com densidade urinária <1,010;
  • Osmolaridade <300mOsm/l;
  • Se sinais desaparecem e bexiga não for palpável, estimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemide (1 a 2mg/kg)

OBS: Sem diurese: investigar IR

Silva Neto MM

hidrata o venosa25

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Fase de manutenção (Holliday)

Quando os sintomas de desidratação desaparecem e uma boa diurese se estabelece.

Ela corresponde às necessidades hídricas e eletrolíticas normais.

Silva Neto MM

hidrata o venosa26

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Necessidade de volume;
  • Necessidade de Sódio;
  • Necessidade de Potássio;
  • Necessidade de Cálcio;

Silva Neto MM

hidrata o venosa27

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Necessidade de volume:

ATÉ 10Kg 100ml/kg/dia

DE 10Kg a 20Kg 1000ml + 50ml/Kg/dia

ACIMA DE 20Kg 1500ml + 20ml/Kg/dia

0Kg

20Kg

10Kg

0ml

1000ml

1500ml

  • Composição do volume: SF 0,9% + SG 5% (1:4)

Silva Neto MM

hidrata o venosa28

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Exemplo 1: Criança de 5Kg

Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = 500ml/dia

  • Exemplo 2: Criança de 14Kg

Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia

4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia

1200ml/dia

  • Exemplo 3: Criança de 23Kg

Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia

10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia

3Kg x 20ml/Kg/dia = 60ml/dia

1560ml/dia

3 Etapas: 8/8hs

400ml

SF 0,9% + SG 5% (1:4)

(80ml + 320ml)

4 etapas:6/6hs

390ml

SF 0,9% + SG 5% (1:4)

(78ml + 312ml)

Silva Neto MM

hidrata o venosa29

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Necessidade de Sódio:

ATÉ 10Kg 3mEq/kg/dia

DE 10Kg a 20Kg 30mEq + 1,5mEq/Kg/dia

ACIMA DE 20Kg 45mEq + 0,6mEq/Kg/dia

0Kg

10Kg

20Kg

0mEq

30mEq

45mEql

  • Necessidade de Sódio: 3 – 5mEq/100ml
  • Composição: NaCl 20% = 3,4 mEq/ml

NaCl 0,9%= 0,15mEq/ml

Silva Neto MM

hidrata o venosa30

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA

2 Etapas de 400ml:

SF 0,9%, 80ml 1:4

SG 5%, 320ml

  • Exemplo 1: Peso 8kg

Volume = 800ml/dia

(2 etapas de 400ml)

OU

Fazer 3mEq/100ml de sódio

Necessidade = 3 x 4 = 12mEq de Na+

Volume = 12 mEq = 3,52 ml de NaCl 20%

3,4mEq/ml

2 etapas de 400ml:

SG 5%, 400ml,

NaCl 20%, 3,52ml

Silva Neto MM

hidrata o venosa31

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Necessidade de Potássio:

ATÉ 10Kg 2mEq/kg/dia

DE 10Kg a 20Kg 20mEq + 1mEq/Kg/dia

ACIMA DE 20Kg 30mEq + 0,4mEq/Kg/dia

10Kg

20Kg

0Kg

0mEq

20mEq

30mEq

  • Necessidade de Potássio: 2 – 4mEq/100ml
  • Composição: KCl 10% = 1,34 mEq/ml

KCl 15% = 2mEq/ml

Silva Neto MM

hidrata o venosa32

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

HIDRATAÇÃO VENOSA

2 Etapas de 350ml:

SF 0,9%, 70ml

SG 5%, 280ml

KCl 10%, 5,3ml

2 etapas de 350ml:

SG 5%, 350ml

NaCl 20%, 3ml

KCl 10%, 5,3ml

  • Exemplo 1: Peso 7kg

Volume = 700ml/dia

OU

Necessidade: 2mEq/100ml (K+)

2mEq --------------- 100ml

X --------------------- 350ml

X=7mEq

KCl 10%=1,34mEq/ml

1,34mEq ---------------- 1ml

7mEq -------------------- X

X=5,3ml

Necessidade = 3mEq/100ml de sódio

Volume = 3 x 3,5 = 10,5mEq = 3 ml

3,4

Necessidade = 2mEq/100ml de potássio

Volume = 2 x 3,5 = 7mEq = 5,3 ml

1,34

Silva Neto MM

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria33
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Interpretação da Gasometria

- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase

- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular

Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)

  • Ação dos tampões do organismo
  • Regulação Respiratória
  • Regulação Renal

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

slide34

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato

HCl + NaHCO3H2CO3 + NaCl

CO2 + H2O

pH = pK + log [HCO3-] (Equação de Henderson – Hasselbach )

[ H2CO3 ]

[HCO3-] = 24 mEq/l

[ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

slide35

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

[H2CO3 ] :

CO2 + H2O H2CO3

( 500 ) ( 1 )

( Lei da Ação das Massas)

[CO2 ] plasma em função da pACO2

PaCO2 = PACO2 = 40 mmHg

[ CO2 ] plasma : 0,03 x PaCO2 = 1,20 mEq/l

Índice de solubilidade na água

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

slide36

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

pH = pK + log [HCO3-] Componente metabólico

PaCO2 x 0,03 Componente respiratório

pK = 6,1

HCO3- plasma

pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4

1,20

Assim : HCO3– ou PaCO2 pH : ALCALOSE

HCO3– ou PaCO2 pH : ACIDOSE

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

slide37

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

  • HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio – Diagnóstico
  • pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO3–
  • PULMÃO responsável pela concentração do CO2
  • ENQUANTO
  • O pulmão manter O RIM manter
  • a concentração do CO2 a concentração do HCO3-

O pH SERÁ

MANTIDO

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria38
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

pH = pK + log [HCO 3– ]

paCO2 x 0,03

Centro Respiratório

HCO3-

Movimentos Respiratórios

ou

Frequência

Profundidade

RESULTADO

pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )

A relação HCO3- / H2CO3

se mantém

pH SE MANTÉM

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria regula o respirat ria
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria Regulação Respiratória

Com as alterações primárias na [HCO 3 – ] podem ser regulados

pelos mecanismos respiratórios

pH = pK + log [HCO 3– ]

paCO2 x 0,03

HCO3-

Centro Respiratório

Movimentos Respiratórios

ou

Frequência

Profundidade

RESULTADO

pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )

pH SE MANTÉM

A relação HCO3- / H2CO3

se mantém

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria40
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
  • Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – Básico
  • pH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica
  • pH: log _1_
  • [ H+ ]
  • Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 )
  • RN < 1500 g : pH > 7,20
  • RN > 1500 g : pH > 7,25
  • O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não qualifica-o
  • Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico pelo desdobramento da glicose.

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria41
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

paCO2

  • Mede a fração dissolvida não combinada de CO2
  • Depende basicamente da ventilação pulmonar
  • Normal : PaCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg )
  • RN < 1500 g : paCO2 até 55 – pH > 7,20
  • ( hipercapnia permissiva )

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria42
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Bicarbonato

  • Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da PaCO2
  • Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da PaCO2
  • para 40 mmHg
  • CO2
  • Sangue (Hb) AC + H2O H2CO3 H+ + HCO3 + Hb
  • HHb + HCO3 Plasma

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria43
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Excesso de base ( BE ) :

Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo) ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH

Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l )

O que significa BE de – 18

Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 do sistema tampão ou depleção de líquidos orgânicos ricos em HCO3

Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l de base a menos em relação a um PaCO2 de 40 mmHg

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria44
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
  • ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas
  • Descompensadas – pH anormal
  • Compensadas – pH normal
  • Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal
  • ACIDOSE METABÓLICA compensada
  • pH = 6,1 + log HCO3
        • H2CO3
  • ( Relação HCO3 / H2CO 3 : 24 = 20 : NORMAL )
  • 1,2
  • Acidose metabólica descompensada : diarréia
  • Relação metabólica 12 = 10
  • 1,2 ( a PaCO2 não se alterou ! )

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria45
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Acidose metabólica compensada : diarréia

Relação 12 = 20

0,6

( a PCO2 se alterou, ou seja, o paciente hiperventilou )

Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda pulmonar, escrevemos :

acidose metabólica parcialmente compensada

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria46
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
  • Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
  • K+ : hipocalemia :
  • diarréia, uso de diurético, HV, com reposição inadequada de K+

RIM

SNC

Economizar bases

Eliminar o H+

Alcalose Metabólica

Ordens “ ácidas “

H+

3 K +

Hipocalêmica com urina

( paradoxalmente ) ácida

2 Na +

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria47
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico

Acidose e K + :

ou de 0,1 unidade do pH

alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso

Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual é o K+ real ?

pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o

K+ sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8

K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico)

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

dist rbios hidroeletrol ticos e cido b sico em pediatria48
Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico

Cálcio:

Ca ++

Cada de pH de 0,1 unidade ,

equivale a uma queda na calcemia iônica

de 0,46 mg%

acidose

Ca ++

alcalose

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Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
  • Paciente ( história clínica )
  • pH : acidose / alcalose
  • HCO3- real e BE : parâmetros metabólicos
  • PaCO2 : parâmetros respiratórios
  • Índice de 95% de confiança

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

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Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Casos Clínicos:

Lactente com diarréia e desidratação do II grau

pH = 7,20

PCO2 = 25,0

HCO3 = 9,0

BE = - 17,0

Acidose metabólica parcialmente compensada:

é parcial porque o pH não está normal

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

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Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Casos Clínicos:

Lactente com diarréia e desidratação do II grau

pH = 7, 35

PCO2 = 25,0

HCO3 = 14,0

BE = - 11

Acidose metabólica compensada:

o pH normalizou às custas

da hiperventilação pulmonar

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

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Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Casos Clínicos:diarréia/desidratação

Conduta Terapêutica

pH = 7, 14 Peso : 6 Kg/ FiO2:21%

pCO2 = 15,1 K+ : 6,0 mEq/l

PO2=105

HCO3 - = 5,0

BE = - 22,5

Acidose Metabólica parcialmente compensada

  • 1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal)
  • 2. HCO3 : peso x BE x 0,3
  • 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO3 1 ª 12 - 36 h
  • Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas )
  • em solução 1/5 em 60 min; Usamos o NaHCO3 a 8,4%(1ml=1mEq)
  • - Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l
  • Cálcio : após o uso do NaHCO3
  • Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg )
  • (1 ml de gluconato de cálcio a 10%=0,5mEq)

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

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Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria
  • Conclusões:
  • Conhecer sempre a história clínica
  • 2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais
  • ( ter em mente a relação 20 / 1)
  • 3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal
  • 4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar
  • ( Nunca queira corrigir completamente )

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

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Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido Básico em Pediatria

Muito Obrigado!

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