slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
José R Polo, Hospital Gregorio Marañón Universidad Complutense, Madrid. Espagne. PowerPoint Presentation
Download Presentation
José R Polo, Hospital Gregorio Marañón Universidad Complutense, Madrid. Espagne.

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

José R Polo, Hospital Gregorio Marañón Universidad Complutense, Madrid. Espagne. - PowerPoint PPT Presentation


  • 202 Views
  • Uploaded on

11 e Cours-Congrés. ABORDS VASCULAIRES POUR HEMODIALYSE: NEPHROLOGIE, CHIRURGIE, ANESTHESIE, IMAGERIE DIAGNOSTIQUE & RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE. TUNIS, GHAMMART 27-29 MAI 2003. Traitement chirurgical des sténoses. José R Polo, Hospital Gregorio Marañón

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'José R Polo, Hospital Gregorio Marañón Universidad Complutense, Madrid. Espagne.' - Ava


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

11e Cours-Congrés.

ABORDS VASCULAIRES POUR HEMODIALYSE:

NEPHROLOGIE, CHIRURGIE, ANESTHESIE, IMAGERIE DIAGNOSTIQUE & RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

TUNIS, GHAMMART 27-29 MAI 2003

Traitement chirurgical des sténoses

José R Polo, Hospital Gregorio Marañón

Universidad Complutense, Madrid. Espagne.

slide2

Consequénce des sténoses d l’abord pour hyperplasie myoinintimal

1. Décroissance du débit de l’abord

2. Dyálise insuffisant.

3.Thrombose de l’abord en cas de débit critique:

< 300 ml/min dans FAV natives

< 600 ml/min dans le greffons

Sténose dans a FAV radio-céphalique

Sténose dans a greffon PTFE du bras

Veine céphalique

Greffon

Sténose

Artere radial

Veine axillaire

slide3

Traitement des sténoses de l’abord vasculaire.

¿Dilatation endoluminal?

¿Traitement chirurgical?

1. Ressources hospitaliers.

2. Preférénce du malade.

3. Localisatión anatomique.

4. Caractéristique des sténoses.

Le fin du traitement est:

1) Préservation des lieus de punction.

2) Normalisation du débit de l’abord.

slide4

Une bon laison entre radiólogists et chirurgiens est essentiel.

(Rédaction de protocols pour le tratement des sténoses)

Dr Antonio Echenagusia:

Radiologiste agressif

Dr José R Polo:

Chirurgien conservateur

(Le nephrologist est coordonant le travail dans son bureau)

slide6

STÉNOSES ANASTOMOTIQUES DANS FISTULES

RADIO-CÉPHALIQUES

VEINE CÉPHALIQUE

FISTULE ANCIENNE

ARTÉRE RADIAL

MUSCLE “BRAQUIORADIALIS”

ANASTOMOSE PROXIMALE

slide7

Fistule ancienne

Anastomose proximale

Anastomose proximale 10 années aprés la chirurgie

slide8

Taux de perméabilité primaire et secondaire du 178 anastomoses pour le traitement d’sténoses anastomotiques dans fistules radio-céphaliques.

Polo JR. Proceedings of the 1rst Vascular Access Society Course, Paris, 1998.

Taux de re-sténoses 0.11 fistule/an

(Moins d’une épisode chaque dix années)

slide9

(Sténoses idéaux pour dilatation endoluminal)

La dilatation endoluminale a été fait avec succés et peut prolonguer

la vie de l’abord en attendant que l’on utilise la chirurgie.

Turmel-Rodrigues L. et al Nephrol Dial Transplant 2000;15:2029-2036.

Clark TWI. et al J Vasc Inter Radiol 2002;13:51-59.

slide10

Sténoses veineuses trés longues dans fistules radio-céphaliques.

La dilatation endoluminal retrograde est le traitement d’election.

slide11

A court greffon de la artére distal jusque la veine

dilatée peut être fait par deux petites incisions.

La re-sténose greffon-veine est plus fréquente,

mais il peut être traitée par dilatation endoluminal.

slide12

STÉNOSES VEINEUSE DE L’AVANT-BRAS AVEC REPTÉES RE-STENOSE APRES DILATATION ENDOLUMINAL.

Anciannes lieus de punction

Court greffon de PTFE

FISTULE HUMÉRAL-CEPHAÁLIQUE AVEC COURT GREFFON POUR MANTENIR LES ANCIENES PLACES DU PUNCTION.

slide13

Quand la vein céphalique proximal est sténosée on peut pontioner

les veines de l’avant-bras.

Dernier anastomose

proximal

Les veines proximal et distal á le greffon peuvent être punctionées.

slide14

Permeabilité primaire et secondaire de 222 fistules huméro-céphaliques avec a court greffon de PTFE. (Polo et al. Am J Kidney Dis 1999;34:904-909)

Nº Secon.

145

94

59

38

24

Taux de complications: 0,24 épisodes fistule/année.

(Une complication chaque 4 années)

slide15

Fistule huméro-basilique latéro-latéral avec superficialisation partiel

Fistule latéro-latéral

Punction “veineuse” apres trois semaines de la superficialisation.

Punctión “artériel”

Fistule huméro-baslique latéro-latéral pour préserver

la pucntion dans la veine médiane.

slide16

Permeabilité primaire et secondaire de 76 fístules

huméro-basiliques latéro-latéraux.

66 51 37 26 22 19

62 46 29 20 16 13

Log rank p=0.092

Taux de complications: 0.17 fistule/année

(Une complication chaque six années)

Polo JR et al. Proceedings 3rd International Congress. Vascular Access Society. Lisbon 2003.

slide17

Esténoses veineuses de l’avant-bras ou le bras.

La dilatation endoluminal est le traitement d’election.

Sustitutión avec un greffon PTFE ou biologique

slide19

Re-esténose apres a pontage de PTFE pour traitment

d’une esténose veineuse du bras.

La re-sténose est mieux traité par dilatation endoluminal.

Une combinaison intelligent de chirurgie e radiologie peut alonger la vie des abords.

slide20

Sténose de la crosse céphalique terminal.

Resultat apres dilatation endoluminal

slide22

Trasposition de la veine céphalique pour le traitement de l’sténose

de la crosse céphalique terminal.

Transposition de la veine céphalique.

Trois de sept cases traitées dans notre hôpital ont montré re-sténoses.

slide23

Sténose veine-greffon. Répeté dilatation endoluminal jusque re-sténose < 6 mois. ¿Sténose élastique?

Greffon

Débit = 290 ml/m

Débit = 440 ml/m

Débit = 360 ml/m

Débit < 500 ml/m dans toutes les cases

slide24

Traitement chirurgical de les sténoses greffon-veine

Patch : Mauvaise resultats

á long term.

Lombardi JV et al. Vasc Endovasc Surg

2002;36:223-229.

Court greffon a la veine proximal.

Valverde JP et al. La Presse Medical.

1984;13:1957-1958.

slide25

Le court greffon peut être réalisé avec

anesthésie local et chirurgie ambulatoire.

L’abord peut être utilisé aussitôt apres le chirurgie

dans les anciennes liues de punction.

slide26
Permeabilité de 97 court greffons pour le traitement de sténosesVega D, Polo JR et al Rev Clin Esp, 2000;200:64-6.

Log-rank p<0.001

Taux de chirurgíe ou radiology secondaire:

(Thrombectomies, une autre greffon, curetage, dilatations etc.)

0.31 Greffon/an = 1 procédure chaque trois années.

slide27

Les re-sténoses apres a court greffon peuvent être traités par

a nouvel série de dilatations endoluminales.

Greffon 6-8 mm huméral-axillaire

Court greffon PTFE (trois années avant)

Une autre corut greffon peut être mis en place

La conbinaison de chirurgie et radiology est la mieux option

slide28

Stenose elastique: ¿Stent couvert?

Deux stents “Viabahn”.

Long sténose axilaire apres quatre dilatations dans le course d’une année.

Long term résultat de cet stent n’est pas connue.

slide29

Re-esténose das le cas antérieur un an apres sa mise en place

L’esténose, découvert pendant a programme de surveillance, fut

traité par dilatation endoluminal.

slide30

Les sténoses du propre greffon peuvent être occasionnées

par punctions répétées ou par angulation du greffon.

Antérieur court greffon

á la veine axillaire

Débit = 360 ml/m

Débit = 430 ml/m.

slide31

Traitement chirurgical de l’stenose du greffon.

Curetage: Pucket et al Am J Surg

1988;156:139-143.

Substitution partielle

du greffon.

slide32

Possible abord vasculaire dans le cas d’obstruction de la

veine sous-claviére.

Polo JR et al

Am J Kidney Dis

1990;16:465-468.

Rapport préliminaire

17 greffons.

Polo JR et al Annals of Vascular Surgery 2001;15:553-556.

51 greffons suiviés > 10 années

Greffon huméro-jugulaire

slide34

34 23 15 10 9

Greffons en risque

Log-rank p<0.01

30 15 7 1 1

Permeabilite dans 51 greffons huméro-jugulaires.

Taux de réparations: 0.7 greffon/an.