infecciones respiratorias de v as a reas bajas neumon as n.
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Infecciones Respiratorias de Vías aéreas bajas: Neumonías

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Infecciones Respiratorias de Vías aéreas bajas: Neumonías. Neumonía: Es la inflamación del parénquima pulmonar con traducción radiológica . Clasificación:. Se clasifica en neumonía intersticial (inflamación del intersticio pulmonar) y neumonía lobar (exudado fibrino purulento en alveólos )

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infecciones respiratorias de v as a reas bajas neumon as

Infecciones Respiratorias de Vías aéreas bajas: Neumonías

Neumonía: Es la inflamación del parénquima pulmonar con traducción radiológica.

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

clasificaci n
Clasificación:
  • Se clasifica en neumonía intersticial (inflamación del intersticio pulmonar) y neumonía lobar (exudado fibrino purulento en alveólos)

Signos y Síntomas:

  • Dolor torácico/pleurítico. Tos productiva o no productiva. Disnea. Fiebre, leucocitosis.

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tipos de neumon as
Tipos de Neumonías:

a. Típica: aspirativa. Imagen homogénea de condensación. Patrón alveolar.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ,Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Bacilos Gram Negativos.

b. Atípica:

Patrón radiológico intersticial.

Disociación clínico radiológica.

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci

Chalmydia pneumoniae, Legionella pneumophila

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neumon as imag nes radiol gicas
Neumonías Imagénes radiológicas

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patogenia v as de infecci n i
Patogenia. Vías de infección I:
  • Aspirativa: flora de vías aéreas superiores, entérica, hospitalaria.

El inóculo bacteriano supera la aclaración pulmonar.

Defecto intrínseco de la inmunidad.

Generalmente causales de neumonías típicas.

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patogenia v as de infecci n ii
Patogenia. Vías de infección II
  • Inhalatoria: aerosoles menores de 5 um.

Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium spp. Virus. Hongos

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci, Legionella pneumophila.

  • Hematógena: desde focos distantes con bacteriemia.

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clasificaci n seg n el lugar de adquisici n
Clasificación según el lugar de adquisición:

A. Neumonías de la comunidad

(Neumococo, Haemophilus,

S.aureus)

B. Neumonías intrahospitalarias

(P.aeruginosa, Acinetobacter, BGN, Sau.)

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presentaci n cl nica de las neumon as
Presentación clínica de las neumonías:
  • A. Neumonías agudas:
  • A.1 Típicas: expontáneas ( Neumococo, Haemophilus influenzae,S.aureus, BGN).

Post influenza: S.aureus.

  • A.2 Atípicas:

a. Sin eosinofilia: Viral, Mycoplasma, Chlamydia.

b. Con eosinofilia: parasitaria, por drogas, idiopática.

  • B. Neumonías crónicas: TBC, Nocardia, neoplasias, etc.

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diagn stico microbiol gico
Diagnóstico Microbiológico:
  • Exámenes microscópicos. Cultivos. Pruebas inmunológicas.
  • Muestras: Esputo. Técnicas para la obtención del mismo.
  • Conservación: a 4 C° no más de 24 horas.
  • Esputo representativo: más de 25 leucocitos, menos de 10 células epiteliales por campo.

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diagn stico microbiol gico1
Diagnóstico Microbiológico:
  • Gérmenes considerados siempre patógenos en un esputo: Nocardia sp., Micobacterias, Hongos dimórficos, PCP, M.pneumoniae.
  • Esputo : Cultivo: semicuantitativo:

siembra en 4 estrías.

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neumon a por klebsiella pneumoniae
Neumonía por Klebsiella pneumoniae

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diagn stico microbiol gico2
Diagnóstico Microbiológico:
  • Lavado bronquial (cultivos semicuantitativos)
  • Aspirado transtraqueal. Idem.
  • Lavado broncoalveolar. Recuentos > a 104 UFC/ml. Cultivos cuantitativos.
  • Cepillo protegido. Recuentos > 103 UFC/ml Cultivos cuantitativos.
  • Líquido pleural. Cultivos cualitativos.
  • Biopsias.

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derrame pleural y empiema
Derrame pleural y empiema:
  • Presencia de líquido entre la pleura parietal y visceral pulmonar.
  • Agentes: S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, BGN,anaerobios, micosis, tuberculosis, polimicrobiano, Entamoeba histolytica.
  • Si se convierte en exudado se denomina empiema:aspecto PURULENTO, con ph >7,2, gluosa >40 mg/dl LDH >600 mg/dl.
  • Tratamiento :DRENAJE. ATB.

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abceso pulmonar
Abceso pulmonar
  • Infección pulmonar supurada, que destruye el parénquima pulmonar hasta producir cavidades con nivel hidroaéreo.
  • Predisponentes: aspiración:alcoholismo, ACV, anestesia general,convulsiones, coma diabético,shock.
  • Bacterias del tracto respiratorio superior:
  • Anaerobios: Fusobacterium nucleatum, bacteroides, cocos anaerobios.
  • Bacterias aerobias facultativas: Streptococcus,, S.aureus, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus.
  • RARO: ántrax, peste, Salmonella cholerae suis, Rhodococcus (inmunodeprimidos)

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abceso pulmonar1
Abceso pulmonar

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fibrosis qu stica
Fibrosis Quística
  • Transtorno genético autosómico recesivo en región Cen q-22 del cromosoma 7: afecta epitelios y se observa alteración del transporte de iones: activación defectuosa de canales de cloro, índice de absorción de Na+ elevado (concentración excesiva de cloro en sudor)
  • EPOC, insuficiencia pancrética.

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fibrosis qu stica1
Fibrosis Quística
  • Obstrucción de los órganos por secreciones viscosas y presencia de infección bacteriana crónica en el pulmón: causal de la muerte por Insuficiencia respiratoria progresiva.
  • Agentes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Burkholderia cepacia.

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streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
  • Diplococo Gram positivo lanceolado.
  • Catalasa (+) Optoquina S. alfa hemolítico.
  • Factores de patogenicidad: Cápsula: antifagocítica, neuraminidasa. Adhesina. Toxinas: Neumolisina O
  • Colonización orofaríngea: 5-10% adultos.30% niños.

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s pneumoniae
S.pneumoniae

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predisponentes
Predisponentes:
  • Alteración de la función y número de Ac.
  • Defectos en el complemento.
  • HIV, neutropenia, Mieloma, Linfoma, Extremos de la vida, alcohol, EPOC.
  • Fisiopatogenia.
  • Clínica:1er agente causal de neumonías.
  • 1era causa de meningitis aguda.
  • Otitis media aguda ,sinusitis aguda.
  • Diagnóstico. Tratamiento.

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haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae:
  • Cocobacilos Gram negativos.
  • Exigentes: factor nutricional X y V.
  • Factores de virulencia: Cápsula: antigénica. Adhesinas. IgA proteasas.
  • Produce betalactamasas.
  • Infecciones: meningitis, neumonías, otitis media, epiglotitis, bacteriemias, etc.

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h influenzae
H.influenzae

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Diagnóstico: lábil. Cultivo en Agar sangre y Agar chocolate con factores.
  • Tipificación bioquímica.
  • Tratamiento:
  • Resistencia a ampicilina: betalactamasas.
  • Resistencia a cloramfenicol.
  • Sensible a cefalosporinas de 3era G.
  • Vacuna: efectiva luego de los 2 años de vida.

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staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus:
  • Disposición en racimos. Coagulasa +, catalasa+.
  • Factores de patogenicidad: Cápsula. Ácidos teicoicos. Toxinas: hemolisinas leucocidina. Toxina exfoliativa. Exotoxinas pirogénicas.
  • Neumonías.Osteomielitis. Artritis séptica. Bacteriemia. Endocarditis. Intoxicación alimentaria. Abcesos metastásicos.
  • Resistencia a penicilina. Meticilino resistencia. sensibilidad a Vancomicina, Teicoplanina

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cocos g en racimos y s aureus en agar sangre
Cocos G+ en racimos y S. aureus en agar sangre

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legionella pneumophila
Legionella pneumophila
  • BGN aerobio no esporulado no encapsulado.
  • 14 serogrupos: ++1,4,6
  • No se vé bien con GRAM. Difícil cultivo
  • Se trasmite por vía aérea.
  • Predisponentes: EPOC, tabaco, Inmunodepresión. Edad avanzada
  • Clínica: Enfermedad de Pontiac. Neumonía.
  • Diagnótico: IFD del esputo y/o BAL
  • Cultivo en medios con levadura.
  • Serología.

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mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
  • Único reservorio es el Hombre.
  • Aerobio , no esporulado, inmóvil, pared celular con gran cantidad de lípidos de alto PM: BAAR.
  • Cumple los postulados de KOCH.

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predisponentes1
Predisponentes:
  • Infancia : riesgo de enfermedad meníngea/miliar.
  • Adolescentes-adultos: neumonitis. Adenitis hiliar.
  • TBC crónica del lóbulo superior, tendencia a cavitar.
  • Favorecen : stress, poco sueño.
  • Agotamiento puerperal.
  • El hacinamiento.
  • Corticoides, enfermedades hematopoyéticas, reticuloendoteliales.

Enfermedad renal terminal,

  • SIDA, cáncer, abcesos y resección pulmonar.

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modo de transmisi n
Modo de Transmisión
  • -Ingesta de leche no pasteurizada.
  • -Por núcleos de gotitas aerosolizadas al toser, hablar, estornudar ,reir, etc.
  • -Infecciones cutáneas: abrasiones

( lesiones cutáneas de Mtbc.).

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cl nica
Clínica

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diagn stico
Diagnóstico:
  • Directo:ESPUTO.Lavado broncoalveolar, LCR, etc.
  • Baciloscopía: por medio de la Tinción de Zielh-Neelsen:bacterias ácido alcohol Resistentes.
  • Cultivos: medios líquidos: Dubos.
  • Medios sólidos con huevos: Lowenstein- jensen
  • Medios sólidos agarizados: Middlebrook
  • Métodos automatizados: Bactec: MGIT

Ventajas:Rapidez, Antibiograma rápido.

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neumon as mic ticas
Neumonías micóticas:
  • Micosis sistémicas endémicas:
  • En general se presentan como neumonías crónicas. En algunos casos puede ser subagudas.
  • Los agentes causales son hongos dimórficos que se encuentran en área endémicas determinadas.

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Histoplasma capsulatum: Pampa húmeda. Ex. esputo teñido con Giemsa: levaduras intramacrofágicas con pseudocápsula.Dimórfico.
  • Paracoccidiodes brasiliensis: mesopotamia argentina. Ex directo de esputo: levaduras multibrotantes ( en rueda de timón).Dimórfico.
  • Coccidiodes inmitis: región paracordillerana (La Rioja, Catamarca). Ex. directo de esputo: esporangio holocárpico. Cultivo a 28 y 37 grados: micelio.

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virus
Virus:
  • Virus influenza:
  • Tiene 2 proteínas estructurales: la nucleocápside y la matriz M: se clasifican en 3 serotipos: A, B,C.
  • Penetra por vía aérea y destruye a las células del epitelio respiratorio.
  • Clínica: Gripe. Complicaciones: neumonía viral primaria, neumonía bacteriana post influenza, neumonía mixta.

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virus influenza ii
Virus influenza II
  • Diagnóstico: clínico.
  • Toma de muestra: aspirado nasofaríngeo. Esputo y BAL.
  • Cultivo en huevos embrionados de pollo. Diagnóstico rápido: IFD, aunque la S es del 70%.
  • Tratamiento: sintomático. Oseltamivir.
  • Vacunas. Anuales: por la variaciones continuas del virus.!

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neumon as parasitarias
Neumonías parasitarias
  • Eosinofilias pulmonares:
  • A. Pulmones eosinofílicos parasitariosfugaces:Áscaris lumbricoides. Ancylostoma duodenale. Necator americano. S.stercolaris. S.mansoni.
  • B. Pulmones eosinofílicos parasitarios durables:

a. Con cumplimiento del ciclo: Paragonimus westermanii.

b. Sin cumplimiento del ciclo: Toxocara catis/canis.Dirofilaria inmitis.Wuchereria bancrofti.

CICLO DE LOOS.

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scaris lumbricoides
Áscaris lumbricoides

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scaris lumbricoides1
Áscaris lumbricoides

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