INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO - PowerPoint PPT Presentation

benjamin
slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PowerPoint Presentation
Download Presentation
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

play fullscreen
1 / 19
Download Presentation
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
1285 Views
Download Presentation

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

    1. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Carmen Terrn Rodas

    2. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITUS) Definicin: alteracin funcional o morfolgica de la via urinaria producida por grmenes patgenos. Sntomas: urgencia miccional, disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico, fiebre, dolor en fosa renal. Signos: puopercusin positiva, hematuria. Etiologa: los grmenes que producen ITU con ms frecuencia son E. coli (>70%), Klebsiella spp., Proteus spp. y Enterococo spp..

    3. ITUs. Clasificacin.

    4. ITUs. Clasificacin. Clasificacin: 1. Por ritmo de aparicin: - Recurrente: 3 episodios de ITU aguda en ltimos 12 meses o 2 episodios en ltimos 6 meses. a) Recaida o recidiva: (1-2) semanas tras la infeccin, mismo microorganismo, patologa urolgica subyacente. b) Reinfeccin: >2 semanas tras la infeccin, mismo o distinto microorganismo. En reinfeccin: puede ser el mismo grmen si ha quedado acantonado en recto o clulas uroepiteliales. En reinfeccin: puede ser el mismo grmen si ha quedado acantonado en recto o clulas uroepiteliales.

    5. ITUs. Clasificacin. 2. Por localizacin: - ITU baja: cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis. - ITU alta: pielonefritis, absceso intrarrenal y perinfrico. 3. Por posibilidad de mala evolucin: - ITU no complicada: funcin y tracto urinario (TU) normales. - ITU complicada: anomalas estructurales o funcionales de las vas urinarias, anomalas metablicas de base, alteracin de la inmunidad, producida por microorganismos multirresistentes o inusuales.

    6. ITUs. Diagnstico. Diagnstico: 1) Debe estar basado en los sntomas y signos. - Disuria y polaquiuria sin flujo o prurito vulvar: probabilidad de ITU del 90%. - Si cistitis previas: probabilidad de ITU del (84-92%). - Si la propia paciente dice que tiene cistitis: fuerte predictor de presencia de ITU. Revision de 9 estudios (Bent, JAMA 2002) concluy que con la presencia de 1 o + sintomas de ITU en mujeres la probablidad de la misma es del 50%. Revision de 9 estudios (Bent, JAMA 2002) concluy que con la presencia de 1 o + sintomas de ITU en mujeres la probablidad de la misma es del 50%.

    7. ITUs. Diagnstico. 2) Tiras reactivas de orina: a) Leucocito-esterasa (LE): detectan piuria. b) Nitritos: - Detectan conversin de nitratos de la orina a nitritos por algunas bacterias. - Tardan de (4-6) horas. - No tiles en grmenes no productores de nitrato-reductasa (S. saprophyticus, Enterococci spp., Pseudomonas aeruginosa). - Se pueden deteriorar con exposicin al aire. Sensibilidad de las tiras LE: del (75-95)% para UFC> o = a 100.000. Sens de las tiras de nitritos es > a primeras oras de la maana. Del 50%. Bastantes falsos negativos, ante niveles de bacterias relativamente bajos: (1.000-10.000) UFC/ml. Especificidad de las tiras de nitritos>90%. Sensibilidad de las tiras LE: del (75-95)% para UFC> o = a 100.000. Sens de las tiras de nitritos es > a primeras oras de la maana. Del 50%. Bastantes falsos negativos, ante niveles de bacterias relativamente bajos: (1.000-10.000) UFC/ml. Especificidad de las tiras de nitritos>90%.

    8. ITUs. Diagnstico. c) Interpretacin de resultados: - Nitritos y/o LE negativos: diagnstico incierto. - Nitritos y LE positivos: diagnstico de ITU

    9. ITUs. Diagnstico. 3) Diagnstico microbiolgico: a) Examen en fresco. b) Urocultivo: 100.000 Unidades Formadoras Colonias (UFC)/ml de orina: ITU (bacteriuria significativa). 10 UFC/ml: bacteriuria. No necesario: en mujeres, si cititis no complicada, ni antes ni despus del tratamiento (emprico).

    10. ITUs. Diagnstico. 4) Estudio morfolgico o funcional de las vas urinarias: en todos los varones, en mujeres con ITUs recidivante o con sospecha de enfermedad urolgica concomitante y en nios < de 5 aos. Cuadros clnicos de especial inters y distinto manejo: ITU recurrente, ITU en el varn, pielonefritis aguda, bacteriuria asintomtica e ITU en el paciente sondado. Pruebas de imgen: Rx simple de abdomen, ecografa, urografa intravenosa, TAC,... Pruebas de imgen: Rx simple de abdomen, ecografa, urografa intravenosa, TAC,...

    11. ITUs. Tratamiento. Tratamiento : - ITU baja en mujeres: pauta de tratamiento corta. - Cotrimoxazol: en areas con tasas de resistencia<20%. - No moxifloxacino por su escasa excrecin urinaria. - En nuestro medio no deben emplearse empricamente: pipemdico, amoxicilina, cefalosporinas de 1 generacin, cotrimoxazol o TMP, por las altas tasas de resistencia a antibiticos. - La fosfomicina consigue niveles en sangre de hasta 3 das. - Cotrimoxazol: en areas con tasas de resistencia<20%. - No moxifloxacino por su escasa excrecin urinaria. - En nuestro medio no deben emplearse empricamente: pipemdico, amoxicilina, cefalosporinas de 1 generacin, cotrimoxazol o TMP, por las altas tasas de resistencia a antibiticos. - La fosfomicina consigue niveles en sangre de hasta 3 das.

    12. ITUs. Tratamiento. - ITU recurrente: ? Si =3 episodios/ao: se tratan aisladamente. Prolongar tratamiento. Hasta 14 das o, incluso, de (4-6) semanas (diabticos, receptores de trasplantes, pacientes mayores). ? Si ms de 3 episodios/ao: profilaxis con dosis bajas de antibiticos. ? Si reinfeccin: se tratan aisladamente, prolongando el tratamiento hasta 7 das. Profilaxis: Embarazadas con reinfecciones frecuentes, profilaxis hasta el parto con amoxi.-clavulnico, cefalexina o nitrofurantoina. Tratamiento no antibitico: disminuye recurrencia y mejora calidad de vida. Productos que contienen arndanos: estudios de buena calidad apoyan su uso para prevenir ITUs recurrentes en mujeres (Jepson RD 20089. No hay informacin sobre su utilidad en ITUs sintomticas, ni en otro tipo de pacientes, ni dosis ni presentacin adecuadas. No comparacin con profilaxis con atb. No esta claro el mecanismo de actuacin ni sus efectos a largo plazo. Interfiere con los anticoagulantes. - Hipurato de metenamina: puede ser til para prevenir ITUs sintomticas en mujeres sin anormalidades en el tracto urinario. Tratamiento no antibitico: disminuye recurrencia y mejora calidad de vida. Productos que contienen arndanos: estudios de buena calidad apoyan su uso para prevenir ITUs recurrentes en mujeres (Jepson RD 20089. No hay informacin sobre su utilidad en ITUs sintomticas, ni en otro tipo de pacientes, ni dosis ni presentacin adecuadas. No comparacin con profilaxis con atb. No esta claro el mecanismo de actuacin ni sus efectos a largo plazo. Interfiere con los anticoagulantes. - Hipurato de metenamina: puede ser til para prevenir ITUs sintomticas en mujeres sin anormalidades en el tracto urinario.

    13. ITUs. Profilaxis. Si reinfecciones frecuentes asociadas al coito: monodosis de antibitico postcoital [(50-100)mg de nitrofurantoina, 125 mg de ciprofloxacino, 250 mg de cefalexina, (40/200)mg de TMP-SMX). Mientras se realiza la profilaxis, hacer urocultivos cada 2 meses. Pauta de profilaxis: monodosis nocturna de dosis bajas de antibiticos durante 6 meses. Evitar el uso de diafragma o espermicidas. Mujeres menopausicas:aplicar crema vaginal nocturna de estradiol durante 2 semanas y luego 2 aplicaciones semanales durante 8 semanas. Mujeres con cistitis recurrentes frecuentes puede ser util la autoadministracion de tto. corto al inicio de los sntomas. Evitar el uso de diafragma o espermicidas. Mujeres menopausicas:aplicar crema vaginal nocturna de estradiol durante 2 semanas y luego 2 aplicaciones semanales durante 8 semanas. Mujeres con cistitis recurrentes frecuentes puede ser util la autoadministracion de tto. corto al inicio de los sntomas.

    14. ITUs. Pielonefritis aguda. Manifestacin ms grave de ITU. Sndrome clnico de ITU y, adems, dolor en flanco, fiebre y bacteriuria significativa. Tratamiento: 14 das, va oral (ofloxacino 200 mg/12 h, ciprofloxacino 500 mg/12 h, amoxi-clav (500/125)mg/8 h, cefixima 400 mg/24 h, cefuroxima 500 mg/12 h). Urocultivo: siempre, antes y despus del tratamiento. Criterios de derivacin: embarazadas, ancianas, DM, inmunodeprimidos, alteracin estructural del TU, mal estado general, intolerancia oral, mala evolucin tras 48 h de tratamiento. Indicacin de pruebas de imagen: varones, de cualquier edad; mujeres, <5 aos o con infeccin recurrente o con posible patologa urolgica concomitante. Valorar va parenteral segn circunstancias, 2-3 dias y luego pasar a VO. Valorar va parenteral segn circunstancias, 2-3 dias y luego pasar a VO.

    15. ITUs. ITU en el varn. Se considera siempre ITU complicada porque suele ser el resultado de una alteracin anatmica, funcional , instrumental del TU. Considerar: prostatitis, infeccin por Chlamydia, epididimitis. Urocultivo siempre, antes y despus del tratamiento. Positivo si 10 UFC/ml. Tratamiento: Bacteriuria sintomtica: al no poder descartar prostatitis, 2 semanas, con quinolonas (penetran bien el tejido prosttico). Alternativas: TMP, doxiciclina, amoxicilina-clavulnico. Bacteriuria asintomtica: no tratamiento en > 65 aos. Derivar a urlogo: si ITU alta o no respuesta a antibiticos o (2-3) episodios de ITU en 2 meses. - Recogida de orina ms fcil en varn, menos posibilidad de contaminacin, por eso se considera urocultivo + con menos UFC que en la mujer. - Coveniente solicitar PSA, urea y creatinina.- Recogida de orina ms fcil en varn, menos posibilidad de contaminacin, por eso se considera urocultivo + con menos UFC que en la mujer. - Coveniente solicitar PSA, urea y creatinina.

    16. ITUs. Bacteriuria asintomtica. Se define como la presencia de ms de 100.000 UFC/ml en 2 muestras de orina en paciente asintomtico. Para su diagnstico es necesario urocultivo. Deteccin sistemtica: antes de ciruga urolgica y en 2 trimestre de embarazo (> riesgo de pielonefritis y parto prematuro). Tratamiento: durante 7 das, segn cultivo y antibiograma. Indicaciones de tratamiento: nios < de 5 aos, embarazadas, ciruga o manipulacin urolgica, trasplantado renal, neutropnicos, inmunodeficiencia, anomalas urolgicas no corregibles con ITUs sintomticas, bacteriuria persistente tras intervencin urolgica o tras retirar sonda, ocasionalmente en infecciones por Proteus spp. y en diabticos.

    17. ITUs. ITU en el paciente sondado. Etiologa polimicrobiana y con alta resistencia a antibiticos: bacilos gram positivos, bacilos gram negativos, cndidas. Tratamiento en los cambios de sonda? slo si neutropenia, inmunodeficiencia, factores de riesgo para endocarditis, uropata obstructiva. Cultivos de orina peridicos? slo si ITU sintomtica, intervencin urolgica, factor de riesgo de ITU. Medidas preventivas: sondaje asptico, utilizar sistemas cerrados, elegir sonda adecuada (material, dimetro, longitud), retirarla tan pronto como sea posible, limitar la utilizacin de sondas (slo si necesarias), sondaje intermitente. Tratamiento: si bacteriuria sintomtica, 7 das, con amoxicilina-clavulnico o ciprofloxacino. Bacteriuria asintomtica: no se recomienda tratar. - BGNs: Pseudomona aer., Klebsiella pneu. - BGPs: E. faecalis. - Pacientes con lesiones medulares, proclives a ITUs recurrentes se benefician de: Sondaje intermitente. Colector externo Anticolinergicos (oxibutinina) que, al reducir la presin intravesical, disminuyen el riesgo de infeccin. - BGNs: Pseudomona aer., Klebsiella pneu. - BGPs: E. faecalis. - Pacientes con lesiones medulares, proclives a ITUs recurrentes se benefician de: Sondaje intermitente. Colector externo Anticolinergicos (oxibutinina) que, al reducir la presin intravesical, disminuyen el riesgo de infeccin.

    18. ITUs. Bibliografa. Agencia Lan Entralgo. Servicio Madrileo de Salud. Curso on-line Uso racional de antibiticos en adultos y ancianos. Tratamiento antibitico de las infecciones urinarias. Edicin octubre 2009-enero 2010. Viana C, Molina F. Infeccin de vas urinarias en el adulto. Guas Clnicas Fisterra 2009. En www.fisterra.com. Horcajada JP, et al. Tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario inferior. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005; 23 (Supl. 4): 22-7. Als JI: Epidemiologa y etiologa de la infeccin urinaria comunitaria. Sensibilidad antimicrobiana de los principales patgenos y significado clnico de la resistencia. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005; 23(Supl. 4): 3-8. Hooton TM. Recurrent urinary tract infection in women. International Journal of antimicrobial Agents 17 (2001) 259-268. Pigrau C, Horcajada JP. Infeccin urinaria. Protocolos SEIMC 2002. Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. En http://www.seimc.org/protocolos/clinicos.

    19. ITUs Muchas gracias