Infecciones del tracto genitourinario

1. Infecciones del tracto genitourinario Equipo 5 Nefrología 7mo. semestre

2. Infecciones bacterianas del tracto genitourinario María de Lourdes Carolina Miranda Flores

3. Definición • Infección de las vías urinarias (IVU): • Diversidad de trastornos clínicos que van desde la presencia asintomática de bacterias en la orina a infección grave del riñón, con la consiguiente sepsis.

4. Epidemiología de la IVU por edad y sexo

5. Patogénesis

6. 1.- Entrada bacteriana • Bacterias periuretrales causantes de la mayor parte de las IVU • Mujeres más frecuencia. Anatomía Uretra • Pacientes inmunocomprometidos y en neonatos • S. aureus, especies de Candida y M. tuberculosis • Recto, colon y periuterinos • Poco respaldo científico • Abscesos intraperitoneales o vesicointestinales • Fístulas vesicovaginanales

7. 2.- Defensas del huésped

8. Flujo urinario Propiedades orina Inmunológica 2.- Defensas del huésped Lavado de arrastre de las bacterias ascendentes Osmolalidad, concentración de urea, concentración ácido orgánica y pH Células revestimiento: interleucina – 8 Ac séricos y urinarios específicos

9. 2.- Defensas del huésped Adherencia bacteriana Flora normal del área periuretral Próstata Edad huésped GP Tamm – Horsfall Menos sitios de enlace para adhesinas bacterianas Mujeres: lactobacilos Contra colonización de bacterias uropatógenas Fluido con Zn Actividad antimicrobiana Envejecimiento Uropatía obstructiva Menopausia

10. 3.- Factores patógenos bacterianos • No todas las bacterias tienen la capacidad de adherirse al tracto urinario e infectarlo.

11. Escherichia coli

12. Patógenos causales

13. Diagnóstico Cultivo de orina

14. ESTUDIOS DE LOCALIZACIÓN

15. Antibióticos Herrera Córdova Luis Alberto

16. Antibióticos • Morbilidad y mortalidad asociadas con IVU • Erradicar la infección: • Susceptibilidad al antibiótico • Infección 1 agente o varios • Flora normal • Infección (comunidad, nosocomial) • Alergias • Edad terapéutica • Enfermedades subyacentes • Estatus ambulatorio Consideración del patógeno infeccioso El paciente Sitio de la infección El paciente

17. Antibióticos • Morbilidad y mortalidad asociadas con IVU • Erradicar la infección: • Riñón • Vejiga • Próstata Sitio de la infección Presencia de padecimientos renales y hepáticos

18. Antibióticos • Trimetoprim-sulfametazol (TMP-SMZ) • Escherichia coli • Especies: • Klebsiella • Proteus • Serratia • Interfiere “Metabolismo folato” • Antibiótico mas prescrito • IVU no complicadas • Altamente eficaz • Costo relativamente bajo CONTRAINDICACIONES • Estados de deficiencia de ac. fólico • SIDA • Embarazadas Reacciones adversas

19. Antibióticos • Fluoroquinolonas • Espectro de actividad: • Bacterias Gram Negativas • Especies Staphylococcus • Streptococcus y bacterias anaerobias • Interfiere “Girasa bacteriana DNA” • Tratamiento empírico: • IVU complicadas, NO complicadas • Costo relativamente alto CONTRAINDICACIONES • Embarazadas • Prudencia en infantes Reacciones adversas

20. Antibióticos • Nitrofurantoína • Espectro de actividad: • Bacterias Gram Negativas • Estafilococos • Enterococos • Inhibe enzimas bacterianas y DNA • Altamente eficaz Tx: IVU • Costo relativamente bajo CONTRAINDICACIONES • Embarazadas • Hipersensibilidad • Insuf. renal Reacciones adversas Hipersensibilidad pulmonar

21. Antibióticos • Aminoglucósidos • Espectro de actividad: • Bacterias Gram Negativas • Combinación c/Ampicilina: • Enterococos • Inhibe síntesis de RNA y DNA • Tx: IVU complicadas • 1 dosis diaria CONTRAINDICACIONES • Hipersensibilidad • Embarazo y lactancia • Insuf. Renal • Botulismo, Miastenia Gravis Reacciones adversas

22. Antibióticos • Cefalosporinas • Espectro de actividad: • Cefalosporinas 1 Gen. • Bacterias Gram + • E. coli • Proteus • Klebsiella • Cefalosporinas 2 Gen. • Anaerobios • Haemophilusinfluenzae • Cefalosporinas 3 Gen. • Cobertura mas aplica Gram - • Inhibe síntesis bacteriana pared cel. • Eficazmente: • IVU NO complicadas • Niños IVU (Cefalosporinas 3 Gen) CONTRAINDICACIONES • Insuf. Hepática • Trastornos sanguíneos • Sx. Colon irritable Reacciones adversas

23. Antibióticos • Penicilinas • Espectro de actividad: • Aminopenicilinas • Enterococcus • Sthapylococcus • E.coli • ProteusMirabilis • Combinación c/Ac. clavulánico: • Penicilinas mas activas VS Gram - • Generalmente no se usan en IVU (β-lactamasa) • Bajo costo CONTRAINDICACIONES • Alergia penicilina Reacciones adversas

24. Antibióticos

25. INFECCION DE RIÑON Pielonefritis Aguda Herrera Córdova Luis Alberto

26. Pielonefritis Aguda Afección urinaria que compromete el parénquimay el sistema colector renales, caracterizada clínicamente por signos generales de infección aguda 80% E. coli MANIFESTACIONES CLINICAS EGO Klebsiella Proteus Enterobacter Pseudomonas Serratia Citrobacter Leucocitos y eritrocitos Examen sanguíneo Leucocitosis SE Proteína C reactiva Gram positivos: Streptococcus faecalis S. aureus Disuria, frecuencia y urgencia SEPSIS

27. Pielonefritis AgudaImagenología Exploración imagenológica: TAC • Reducción de la perfusión de • segmentos afectados: • Segmentarios • Multifocales • Difusos • Agrandamiento renal • Parénquima atenuado • Sistema colector comprimido • Radionuclidos con 99m Tc-acido • Ultrasonografía renal

28. Pielonefritis AgudaTratamiento Depende de la gravedad: Tratamiento ambulatorio con antibióticos orales: Fluoroquinolonas TMPZ-SMZ 10-14 días Toxicidad por septicemia: Terapéutica empírica: Ampicilina IV y aminoglucósidos Ampicilina con Ac. Clavulánico + cefalosporina 3era Gen. Bacteriemia Tx parenteral 7-10 días Tx oral (10-14 días)

29. PresentaciónclínicaInfeccionesrenales Juan Pedro Rivera Palafox

30. Pielonefritisenfitematosa • Infecciónnecrotizante con presencia de gas • 80-90% diabéticos, restoasociados a obstrucciónporcálculos o necrosis papilar • Fiebre, dolor en fosa renal y vómito • Neumaturia • E. coli, Klebsiellapneumoniae, enterobacter cloacae

31. Pielonefritisenfisematosa • Dx • Imágen • Gas perirenal (Rx) • TAC

32. Pielonefritisenfisematosa • Tx • Rápido control de glicemia • Quitarobstrucciónurinaria • Líquidos IV • Ampicilina y aminoglucósido • Amoxicilina/Ac. Clavulánico • Cefalosporina de 3 generación • Drenaje percutáneo • Nefrectomía • 3-4 semanas de tratamiento parenteral

33. Pielonefritisenfitematosa • Mortalidad 11-54% • Mal pronóstico • Creatininaséricaelevada • Trombocitopenia • Hidro/neumonefrosis • Sistemacolector

34. Pielonefritiscrónica • Consecuencia de infecciónesrenalesrepetidas • Cicatrización, atrofia renal e insuficiencia • Dx • Radiológico o patológico

35. Pielonefritiscrónica • Ausencia de síntomas • Historial de IVU´s frecuentes • Cicatrización renal por IVU´s rara en riñónadulto • Dx incidental al investigarcomplicaciones • HTA, deteriorosvisuales, cefalea, fatiga y poliuria • EGO • Leucocitos, proteinuria o normal • Cratininaséricaelevada • Refleja la gravedad

36. Pielonefritiscrónica • Pielografía IV, TAC • Riñónpequeño y atrofiado • Cicatrización focal renal • US

37. Pielonefritiscrónica • Txlimitado • Daño irreversible • Tx a IVU´s • Identificar y corregirproblemasurinarios • Valoración de reflujo • Antibióticosprofilacticos • Nefrectomía

38. Abscesosrenales • Consecuencia de infección grave • Licuefacción del tejido • Abscesosperirrenales o pararrenales • Diseminaciónhematógena de estafilococos • Inmunodeprimidos • Tx de diabetes e IR los abscesosdebidos a Gram+ menospredominantes • E. Coli, Proteus

39. Abscesosrenales • Dx • Fiebre, dolor en flanco, escalofríos, disuria • Masa en flanco • EGO • Leucocitos normal en 25% • Urocultivo • Identifica 1/3 de los microorganismos • Hemocultivo • 1/2

40. Abscesosrenales • US • Masaanecoica • Colecciónlíquida • TC • Riñónagrandado, focos de hipoperfusión • Masa con borde de contrasteaumentado “signo del anillo”

41. Abscesosrenales • Difícilidentificarmicroorganismos • Txempírico • Ampicilina/vancomicina + Aminoglucósido / cefalosporina de 3 generación • Drenajepercutáneoguiádopor TC o US • Cultivo • Drenajequirúrgico • Nefrectomía • Seguimientoimagenológico renal y de VU

42. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA Holguín Velázquez Nallely Anahí.

43. PXG • Forma de infección bacteriana crónica del riñón. • Riñón hidronefrótico y obstruido. • Unilateralmente. • Grave inflamación y necrosis obliteran el parénquima del riñón. • Característica: • Histiocitos espumosos cargados de grasa (células de xantoma)

44. Cuadro clínico y laboratorios. • Dolor en flanco • Fiebre • Escalofríos • Bacteriuria persistente • Historia de urolitiasis 35% pacientes. • Examen físico: • Masa en flanco. • EGO: leucocitos y proteína • BH: anemia y disfunción hepática (50%) • E. coli • Proteus Azotemia o insuf. renal

45. Imagenología Tratamiento. • TAC • Nefrectomía parcial • La tomografía computada (TC) de abdomen muestra un riñón izquierdo marcadamente aumentado de tamaño, con múltiples áreas redondeadas, hipodensas y refuerzo con contraste en la periferia de cada una de ellas. Masa reniforme, heterogenea Lesiones con densidad agua • Nefrectomía total Calcificaciones parenquimatosas en la región posterior del tercio medio del riñón Periferia: lesiones • Colección líquida perirenal y aumento de volumen del músculo psoas ipsilateral Cálculo coraliforme en la pelvis renal. Zonas centrales: pus y material de desecho

46. PIONEFROSIS Holguín Velázquez Nallely Anahí.

47. Imagenología. Tratamiento. Pionefrosis. Cuadro clínico y laboratorios. • Infección bacteriana de un riñón hidronefrótico obstruido, conduce a destrucción supurativa del parénquima renal y pérdida de la función renal. • Instauración inmediata de antibióticos y drenaje del SC infectado. • Muy enfermos. • Fiebre alta y escalofríos. • Dolor en el costado. • Ultrasonografía renal. • Ecos persistentes en porción inferior del sistema colector. • Fuertes ecos sombreados acústico por aire en el SC. • Ecos débiles en el SC dilatado. Antimicrobianos de amplio espectro Sepsis Bacteriuria y piuria Drenaje de la obstrucción en el tracto urinario inferior *cateterureteral*

48. INFECCIÓN DE LA VEJIGA Holguín Velázquez Nallely Anahí.

49. CISTITIS AGUDA Cuadro clínico y laboratorios. • Infección de vías urinarias inferiores, vejiga. • Afecta más a mujeres. • Principal vía de infección: ascenso de la flora fecal-perineal-uretral. • Síntomas miccionales irritativos. • Disuria, frecuencia y urgencia. • Dolor lumbar bajo y suprapúbico. • Hematuria y orina turbia • Olor fétido • TRATAMIENTO: • Antibióticos orales en cistitis no complicada: • Trimetoprim – sulfametoxazol • Nitrofurantoína • EGO: • Leucocitos en orina • Hematuria • Urocultivo 3 a 5 días • Flouroquinolonas: única dosis • E. coli • Klebsiella y Proteus • Staphylococcus y enterococos

50. Cistitis recurrente Holguín Velázquez Nallely Anahí.