Download
1 / 16
160 likes | 382 Views
درمان جذام (لپر). پنج اصل درمانی : توقف عفونت با کموتراپي درمان رآکسيونها و کاهش ريسک صدمه عصبي آموزش بيمار براي سازگاري با صدمه عصبي بخصوص بي حسي ها درمان عوارض صدمه عصبي بازتواني بيمار از نظر اجتماعي ، روحي و رواني. قبل از درمان. ابتدا بيماري را طبقه بندي کنيم : SLPB ، PB ، MB
E N D
درمان جذام (لپر) • پنج اصل درمانی : • توقف عفونت با کموتراپي • درمان رآکسيونها و کاهش ريسک صدمه عصبي • آموزش بيمار براي سازگاري با صدمه عصبي بخصوص بي حسي ها • درمان عوارض صدمه عصبي • بازتواني بيمار از نظر اجتماعي ، روحي و رواني
قبل از درمان • ابتدا بيماري را طبقه بندي کنيم : SLPB ، PB ، MB اگر شك داريم MB تلقي شود • آگاهي دادن به بيمار : بيماري ، درمان (داروها ،دوره ،عوارض)عوارض بيماري و بخصوص واکنشها • داروي کافي به بيمار بدهيم و تاريخ دقيق مراجعه بعدي را مشخص کنيم . • از منوتراپي اجتناب شود
داروهايي که در درمان جذام بکار مي روند • سه داروي اصلي :ريفامپيسين ، کلوفازيمين ، داپسون • داروهاي ديگر : اوفلوکساسين ، ماينوسيکلين ، کلاريترومايسين
Rifampicin • مهمترين دارو است. • با يک دوزmg600 بيش از%99 باسيلها از بين مي رود 4 روز پس از دوز اول ريفامپيسين باسيل ويابل وجود ندارد . • ماهي يکبار • با اين دوز بدون عارضه (قرمزي گذراي ادرار)
clofazimine آني باكتريال وآنتي انفلاماتوار است • دوزهاي روزانه و ماهانه (براي اطمينان از مصرف دارو) • ماهي 300mg + روزي 50-100mg • تغيير رنگ پوست، خشکي (قابل برگشت)
Dapsone • دوزهاي روزانه 100mg بسيار بي خطر است . • آلرژي پوستي ممکن است (واکنش متقاطع با ديگر داروهاي سولفاميدي) • آنمي و هموليز بخصوص در كمبود G6PD
ممنوعيت ها و محدوديت هاي درمان • MDT در حاملگي و شير دهي مجاز است • فقط در اختلال شديد عملکرد کليه يا کبد ، کم خوني شديد (داپسون) و حساسيت به سولفاميد ها(داپسون) ممنوع است • حساسيت به داپسون : PB : کلوفازمين 50mg/day و 300mg/momthly MB : درمان معمول بدون داپسون ادامه يابد . (با کلوفازيمين و ريفامپسين)
تکميل درمان و بهبودي • PB(6 ماه درمان در طي 9 ماه دريافت کرده باشد) • MB (12 ماه درمان در طي 18 ماه دريافت کرده باشد) • اگر کسي 12 ماه متوالي دارو دريافت نکرده است مورد غائب تلقي مي شود و بايستي پيگيري شود .
با تكميل MDTنيازي به مراقبت فعال بيماران نيست فقط در مورد علائم عود و عوارض تذكر داده شود • حذف باسيلها از ضايعه با درمان: BB :چند ماه BL :2 -1 سال LL :12-6 سال
هر سال در يک ماه مشخص (فروردين يا مهر) برنامه ثبت شده درمان را مرور کنيد و موارد غايب را پيگيري نماييد . • بيماران غايب بايستي مجددا مورد معاينه باليني قرار گيرند و اسمير پوستي مجدد براي جستجوي جذام فعال تهيه شود . • علائم باليني به نفع جذام فعال : • ضايعات پوستي قرمز و يا برجسته • ضايعات جديد ،درگيري اعصاي جديد • ندول هاي لپروماتوز (MB) • واکنش هاي جذام (ENL به نفع MB)
