In The Name of God

1. In The Name of God

2. درمان زایمان زودرس By: Omid Amini-Rad

3. Treatment • داروهای توکولیتیک • آگونیست  • MgSO4 • CCB • COX Inhibitor • Others

4. ممنوعیت های درمان توکولیتیک

5.  agonist • انواع: ریتودرین - تربوتالین • نحوهتجویز:IV (هردو )– زیرجلدی (تربوتالین) • مقدارتجویز: تا آرام شدن رحم یا بروز عوارض جانبی • عوارض: مربوط به تحریک گیرنده های 1 و 2 • اثر : زایمان را به تعویق می اندازد تا کورتیکواستروئید اثر خود را بگذارد

6. عوارض (مادری) • عوارض 2 • هیپونتشن • کاهش برون ده ادراری • افزایش تولید گلوکز • هیپوکالمی • ادم ریوی

7. عوارض (مادری) • عوارض 1 • تاکی کاردی – تپش • یبوست • اختلال در تخلیه معده • هیپوکالمی • آژیتاسیون • لرزش عصبی (jitteriness)

8. عوارض (مادری) • شدیدترین عوارض مادری • آریتمی قلبی • MI • ادم ریه • کاردیومیوپاتی پس از زایمان • مرگ

9. عوارض (جنینی) • افزایش خطر IVH • عوارض قلبی • تاکیکاردی • افزایش ضخامت دیواره بطنی • تاکیکاردی فوق بطنی نوزادی • ایسکیمی • نکروز میوکارد • هیدروپس • هیپوگلیسمی

10. سولفات منیزیم • توکولیتیک انتخابی و رایج ترین توکولیتیک • نحوهتجویز: IV • مقدارتجویز: g 8-4 / min 60-20 سپس هر 2 ساعت تا g4 • تنظیم شود تا انقباضات رحمی به کمتر از 4 انقباض در ساعت رسیده و دیگر تغییری در سرویکس روی ندهد • اگر رحم h 24-12 بدون انقباض باقی بماند دارو قطع می شود • دفع : کلیوی • برای توکولیز باید سطح خونی آن mg/dl 8-6 باشد

11. عوارض مادری • شدید • ادم ریه • بلوک عصبی عضلانی • استئوپنی (دراز مدت) • شایع • فلاشینگ • سردرد – سرگیجه • نیستاگموس • تهوع • بی حالی

12. عوارض جنینی از جفت عبور می کند • کاهش FHR • کاهش تون عضلانی ،تلاش تنفسی ضعیف، آپگار پایین ، خواب آلودگی (MgSO4 > 4mg/100ml) • استئوپنی •  CP

13. سولفات منیزیم می تواند سبب دپرشن تنفسی و ایست قلبی در مادر شود پس : • کنترل برون ده ادراری • رفلکس های تاندونهای عمقی • اشباع اکسیژن • آنتی دوت : گلوکونات کلسیم

14. CCB • شل کننده غیراختصاصی عضلات صاف • انواع: نیفدیپین- نیکاردپین • نحوهتجویز: mg 10 نیفدیپین خوراکی ادامه داشت : هر 20 دقیقه تکرار متوقف شد : mg 10 هر 6 ساعت • توکسیسیته: تشدید توکسیسیته سولفات منیزیم

15. عوارضCCB • جنینی • به خوبی تحمل می شود • مادری • هیپوتانسیون • فلاشینگ • سردرد • تهوع

16. مهار کننده سنتز پروستاگلاندین • ایندومتاسین • مکانیسم: NSAIDs با مهار COX مانع تبدیل اسید آراشیدونیک به پروستاگلاندین ها می شود • نحوهتجویز: mg100شیاف در صورت ادامه انقباضات بعد از 2-1 ساعت : mg 100-50 دیگر سپس خوراکی mg50 / هر 6 ساعت / برای 48 ساعت • حداکثر برای 48 ساعت و پیش از هفته 32 حاملگی • تاثیر: به اندازه سولفات منیزیم و ریتودرین

17. Contraindication (جنینی) • اختلال رشد • آنومالی کلیوی • کوریوآمنیونیت • الیگوهیدرآمنیوس • اختلالات قلبی مرتبط با مجرای شریانی • سندرم ترانسفوزیون قل به قل (TTTS)

18. Contraindication (مادری) ایندومتاسین بسیار بهتر از دیگر توکولیتیک ها تحمل می شود • بیماری کبدی یا کلیوی • زخم پپتیک فعال • HTN کنترل نشده • آسم • اختلالات انعقادی

19. عوارض (جنینی) • بسته شدن مجرای شریانی • با مهار تولید پروستاسیکلین و PGE2 • الیگوهیدرآمنیوس • شایع – وابسته به دوز – برگشت پذیر • ناشی از کاهش تولید ادرار (افزایش ADH و اثر مستقیم بر جریان خون کلیه) • PHTN • عارضه ای شدید – به دنبال مصرف طولانی (> h48) • IVH & NEC

20. عوارض (مادری) • شایع: اختلالات گوارشی • شدید: GI bleeding – اختلال انعقادی – ترومبوسیتوپنی - آسم

21. Tocolytics

23. توکولیز نگهدارنده • تجویز آگونیست  خوراکی برای پیشگیری بی اثر است • تجویز مداوم زیرجلدی تربوتالین خطرناک است • تجویز درازمدت منیزیم در پیشگیری بیتاثیر است • توکولیز طولانی مدت با مهارکننده های سنتز پروستاگلاندین کنترااندیکه است • در کل شواهد از استفاده نگهدارنده از توکولیتیک ها حمایت نمی کنند

24. دیگر توکولیتیک ها • آنالوگ اکسی توسین (Atosiban) • نیتروگلیسیرین • مهارکننده COX2 • کتولوراک • پروژستین • مهارکننده نیتریک اکسید

25. درمان های جانبی • هیدراسیون • پیش از تجویز آگونیست  برای جلوگیری از هیپوتانسیون • ممکن است به دنبال هیدراسیون انقباضات رحمی از بین برود • هیدراسیون تنها در زنانی استفاده می شود که آشکارا دهیدره باشند • استراحت در بستر • موثر نیست • در بیماران درخطر نباید استفاده شود • آنتی بیوتیک • در زایمان پیش از موعد در صورت سالم بودن غشا اندیکاسیونی ندارد

26. کورتیکواستروئید • بتامتازون : ml 12 – IM – هر 24 ساعت برای 2 بار • دگزامتازون : ml6 – IM – هر 12 ساعت برای 4 بار • از خطر RDS و IVH و مرگ نوزاد (تا 50%) می کاهد • شواهد بهبود 18ساعت بعد از اولین دوز شروع و حداکثر اثر 48 ساعت بعد است. • توصیه : تمام زنان در خطر پیش از هفته 34 کورتیکواستروئید دریافت کنند • نیازی به تکرار دوز استروئید نیست ( عوارض تنفسی -  خطر IVH و کوریوآمنیونیت) • از توکولیتیک بدون همراهی استروئید استفاده نشود

27. پروفیلاکسی علیه GBS • میزان کلونیزاسیون GBS در نوزاد نارس واضحا بیشتر است

28. Cervical cerclage • پروفیلاکتیک : هفته 14-12 • برداشت : وقتی تغییرات سرویکس مشاهده شد

29. Thanks for your attention