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Gouvernance clinique et organisations des soins.

Gouvernance clinique et organisations des soins. Thématique 21 .10 .08. Problématique de la GC. Coordonner les activité de soins entre les différents acteurs de santé pour améliorer la qualité de soin.

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  1. Gouvernance clinique et organisations des soins. Thématique 21 .10 .08

  2. Problématique de la GC. • Coordonner les activité de soins entre les différents acteurs de santé pour améliorer la qualité de soin. • Pratique informelle d’ ajustement mutuel couteuse et néfastes pour les conditions de travail. • Comment organiser l’hopital ?

  3. GC et Etablissement de Santé • ES: système de production • Particularité : pas de services méthodes. • Role des professionnels de santé. • Remise en question de la logique managériale.

  4. Problématique • Le management d’un hopital peut il se faire comme celui d’une entreprise ? • Particularités: • Médecin-patient= contrat=assymétrie informationnelle • Spécificité du produit : prise en charge individuel du patient. • Trajectoires de patient contextuelles • Coordination entre chaque services. • Ajustement mutuel informel : « bargaining ». Problèmes de coordination +++

  5. Problématique 2 • Evaluation objective des processus de soins du patient ? • Absence de control réel des pouvoirs en place • Absence de maitrise de coordinnation et d’évaluation de l’activité médicale • ? Qualité , efficience,conditions de travail.

  6. Preuves à l’appui • Meah: • -alternative aux réformes organisationnelles • - 1000 informations concernant le système de gestion de 450 établissements. • -actions d’encadrement des établissements =amélioration efficacité et efficience. • Coordination , réforme de l’organisation du travail ?

  7. Limites des réformes • T2A • Certfication • Nouvelle gouvernance • Util, outils venant compléter l’amélioration de la trajectoire de soins du patient. Développer des nouvelles pratiques clinico-organisationnelles . Cf : Expériences locales disséminées extrapolables?. Ex du secteur privé (travail de réflexion)

  8. Evolutions ? • Mintzberg : • Coexistence de 4 mondes non communiquant.(cure, care,control,community) • Intégration • 2 modes de coordinations principales: • Ajustement mutuel et partage des normes. • Coordination interdisciplinaire et intermétiers autour du patient. • Agir localement et individuellement .

  9. Schéma d’intervention • Evaluer la trajectoire du patient plutot que le service ou l’unité . • Mettre en œuvre des transformations mobilisant des observables et évaluables. • Réformes organisationnelles locales, ciblées et expérimentales. Allier flexibilité et planification.

  10. Schéma d’intervention • Confronter les expériences inter établissements • Apports des spécificités, des stratégies multiples. • Favoriser les initiatives des professionnels de santé sous couvert de consultants. • Définition de projet de gestion à tester. • Responsable • Jalonnement des taches • Coordination des taches • Indicateurs de suivi.

  11. Schéma d’intervention • Repenser la hiérarchie . • Rolé clé de la nouvelle gouvernance. • Réforme du role des directions Accompagnement et encouragement . • Valorisation des acteurs • Attribution des ressources nécessaires Harmonisation logique managériale et clinique .

  12. ARH • Capitalisation et diffusion des savoirs • Organiser le recueil des expériences et de résultats • Base de données de bonnes pratiques organisationnelles • Faciliter l’accessibilité aux informations. faciliter la comparaison entre établissements.

  13. Scénario idyllique ? • Role partagé consultant Meah et médecins entrepreneurs. • Initiatives locales vers généralisation. • Créer une fonction d’organisation de la gestion des soins ?

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