ผลกระทบจากการปรับอัตราค่าบริการสาธารณสุขกรมบัญชีกลาง (วันที่ 1 ธันวาคม 2549)

ผลกระทบจากการปรับอัตราค่าบริการสาธารณสุขกรมบัญชีกลาง(วันที่ 1 ธันวาคม 2549) ผศ.นพ.สรวุฒิ ชูอ่องสกุล ผู้ช่วยคณบดีฝ่ายงานคลัง คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล

งบประมาณค่ารักษาพยาบาล กรมบัญชีกลาง ล้านบาท

สวัสดิการข้าราชการ กรมบัญชีกลาง • ผู้มีสิทธิ: ข้าราชการ ครอบครัว ข้าราชการบำนาญ 6.1 ล้านคน • งบประมาณค่ารักษาพยาบาล ปี 2549: 37,000 ล้านบาท • เฉลี่ย 6,065 บาทต่อคน สำนักงบประมาณ ตั้งงบค่ารักษาพยาบาล ปี 2550: 30,000 ล้านบาท รายจ่ายจริง ไตรมาสแรก ปี 2550: 15,000 ล้านบาท

สวัสดิการข้าราชการ กรมบัญชีกลาง การควบคุมค่าใช้จ่าย • แนวทางการควบคุมค่าใช้จ่าย • Demand • เปิดลงทะเบียนการเบิกจ่ายตรง สำหรับผู้มีสิทธิ • ลดสิทธิประโยชน์ การรักษาพยาบาล • - รายการอวัยวะเทียม และอุปกรณ์ (ว. 77) • - จำกัดจำนวนวันนอนโรงพยาบาล • - บัญชียาแห่งชาติ • มีส่วนร่วมจ่าย (ส่วนเกินสิทธิ) • Supply • ราคากลาง ค่าบริการการรักษาพยาบาล • เปลี่ยนระบบการเบิกจ่ายในระบบ Fee for service เป็น DRG

อัตราค่าบริการสวัสดิการข้าราชการ 1 ธค. 2549หมวดที่ 3 ค่ายา และสารอาหารทางเส้นเลือด ค่ายาที่เบิกได้ 1. ยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ 2. ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ ซึ่งประกอบด้วย • คณะกรรมการที่ผอ.สถานพยาบาลแต่งตั้ง เป็นผู้วินิจฉัย และออกหนังสือรับรองให้ ตามประกาศ กค 0526.5/ว66 30สค. 2542 และ กค0526.5/ว65 ทั้งนี้ ให้ระบุเหตุผลที่ไม่สามารถใช้ยาในบัญชียาหลักแห่งชาติได้ • ยาที่มีการขึ้นทะเบียนกับอย. เพื่อจำหน่ายในประเทศไทย • การใช้ยา ต้องเป็นไปตามข้อบ่งชี้ที่อย.กำหนด ที่มา: พญ.สาวิตรี เมาฬีกุลไพโรจน์ ‘การเบิกจ่ายยาสวัสดิการข้าราชการ’

การพัฒนาระบบตรวจสอบการใช้ยาการพัฒนาระบบตรวจสอบการใช้ยา • 1กย. 2549 Prior authorization • ยาราคาสูง ในกลุ่มประชากรน้อย • มีข้อมูลด้านเภสัชเศรษฐศาสตร์ และอ้างอิงกับต่างประเทศได้ • ตรวจพบมีการใช้ที่ไม่ตรงตามข้อมูลเชิงประจักษ์ทางการแพทย์ • มีความหลากหลายในวิธีการรักษาในแพทย์แต่ละสาขาวิชา (เฉพาะทาง) • 1ธค. 2549 ประกาศอัตราค่าบริการทางการแพทย์ เรื่อง การเบิกค่ายา • การจัดทำรายการยาที่จะให้เบิก เพื่อปรับให้เข้าสู่การใช้ยาในบัญชียาแห่งชาติ 2550 • การตรวจสอบการใช้ยา (ทั้งยาในบัญชียาหลัก และนอกบัญชียาหลัก) ที่มีมูลค่าการใช้สูง ตามลำดับ ที่มา: พญ.สาวิตรี เมาฬีกุลไพโรจน์ ‘การเบิกจ่ายยาสวัสดิการข้าราชการ’

ข้อดี • รพ.มีการปรับปรุงระบบการทำงาน • การปรับปรุงรายการกิจกรรมต่างๆ ที่ซ้ำซ้อนหลายหน่วยงาน • ปรับปรุงระบบฐานข้อมูล ระเบียบต่างๆ ใหม่ • ทำให้เห็นความสำคัญของ Utilization Management

ปัญหาและข้อขัดข้อง • ระยะเวลาตั้งแต่ประกาศให้ทราบจนถึงใช้จริงสั้นเกินไป • การลงทะเบียนกิจกรรมต่างๆ ตามระเบียบ • - รหัส 38999 จำนวน 61 รายการ • - รหัส 51999 จำนวน 30 รายการ • - รหัส 52999 จำนวน 10 รายการ • - รหัส 72999 จำนวน 150 รายการ • การประชาสัมพันธ์การลงรหัสโรค : Webboard ?

ปัญหาและข้อขัดข้อง • การให้รพ. ลงรหัสกรมบัญชีกลางในหลักฐานการรับเงิน • รพ.ส่วนใหญ่ไม่ได้เตรียมการมาก่อน • ต้องลงทุนปรับระบบคอมพิวเตอร์ • รหัสกิจกรรมยังไม่สมบูรณ์ ทำให้ลงไม่ครบ • บางแห่งไม่ยอมจ่ายรหัสที่ลงท้ายด้วย 999 • ควรเลื่อนการบังคับใช้ไปก่อนจนกว่าจะพร้อม

ปัญหาและข้อขัดข้อง • การสื่อสารทำความเข้าใจทั้งกับผู้ให้บริการและผู้รับบริการ • การเพิ่มการตรวจและวินิจฉัยใหม่ๆ ในอนาคต • การตัดสินใจว่าการตรวจชนิดใดหรือข้อบ่งชี้ใดจะเบิกได้ • หรือเบิกไม่ได้

จำนวนและสัดส่วนค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยในสิทธิกรมบัญชีกลางจำนวนและสัดส่วนค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยในสิทธิกรมบัญชีกลาง

หมวดที่ 1ค่าห้อง ค่าอาหาร

หมวดที่ 1ค่าห้อง ค่าอาหาร หมายเหตุ: จำนวนผู้ป่วยในทั้งหมด ปี 2549 เป็น 37,680 admissions

หมวดที่ 3-5ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด, ค่ายากลับบ้าน และค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา • ราคาขายต่ำกว่า 10 บาท ควรปัดให้เป็นเท่าของ 0.25 บาท • ราคาขายสูงกว่า 10 บาท แต่ไม่เกิน 100 บาท ควรปัดให้เป็นเท่าของ 0.50 บาท • ราคาขายสูงกว่า 100 บาท ควรปัดเศษให้เป็นบาท โดย น้อยกว่า 0.50 บาทปัดลง 0.50 ขึ้นไปปัดขึ้น

หมวดที่ 3-5ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด, ค่ายากลับบ้าน และค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา หน่วย:ล้านบาท/ปี

หมวดที่ 7 ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์และพยาธิวิทยา • ปรับอัตราของโรงพยาบาลศิริราชทั้งหมดตามอัตราที่กรมบัญชีกลางกำหนด • รายการนอกเหนือจากประกาศกรมบัญชีกลางให้ใช้ราคาของโรงพยาบาลศิริราช ปี 2548 ยกเว้น 7.7 ค่าตรวจทางพยาธิวิทยา • ให้ส่วนลดเฉพาะสิทธิกรมบัญชีกลางที่มีการลงทะเบียนเบิกจ่ายตรง คิดในอัตราเดียวกับกรมบัญชีกลาง • นอกจากนั้น สิทธิอื่นๆ ใช้อัตราของโรงพยาบาลศิริราช ปี 2548

หมวดที่ 7 ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์และพยาธิวิทยา

สำหรับหมวดที่ 8, 9, 10 และ 11 ยังไม่สามารถสรุปผลกระทบได้

จำนวนและค่าเฉลี่ยต่อรายสำหรับรายได้ของผู้ป่วยในสิทธิกรมบัญชีกลางจำนวนและค่าเฉลี่ยต่อรายสำหรับรายได้ของผู้ป่วยในสิทธิกรมบัญชีกลาง หน่วย:บาท

ประมาณการรายได้จากสิทธิ์กบก.ประมาณการรายได้จากสิทธิ์กบก. หน่วย:บาท

จำนวนและค่าเฉลี่ยต่อรายสำหรับรายได้ผู้ป่วยนอกสิทธิกรมบัญชีกลางจำนวนและค่าเฉลี่ยต่อรายสำหรับรายได้ผู้ป่วยนอกสิทธิกรมบัญชีกลาง

ขอบคุณครับ

ผลกระทบจากการปรับอัตราค่าบริการสาธารณสุขกรมบัญชีกลาง (วันที่ 1 ธันวาคม 2549)